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麻黃湯源自張仲景《傷寒雜病論》，臨床多將其運(yùn)用于風(fēng)寒郁滯腠理導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不通和肺氣失宣等呼吸系統(tǒng)疾病的治療,。國醫(yī)大師許潤三教授從事中醫(yī)臨床70余年,，總結(jié)治學(xué)心法，結(jié)合自己對中醫(yī)經(jīng)典著作,、中醫(yī)基礎(chǔ)理論,、中藥學(xué)等的理解和感悟，在經(jīng)方,、古方的運(yùn)用上?？此撇粚こ５溃瑓s能收獲良好的臨床療效,，筆者跟 隨許潤三教授門診多年，茲總結(jié)許潤三教授將麻黃湯妙用于臨床雜?。ㄒ钟舭Y,、慢性便秘、失眠）治療之經(jīng)驗(yàn),，以供同道參考
麻黃湯源自張仲景《傷寒雜病論》,，方由麻黃、桂枝,、杏仁,、炙甘草4味藥組成。麻黃為君,，可發(fā)汗散邪,、開郁肺氣；桂枝為臣,，助麻黃瀉營衛(wèi)之邪實(shí),；佐以杏仁，與麻黃宣降相配,，呼應(yīng)得當(dāng),，泄皮毛、止喘急,；炙甘草緩和麻黃,、桂枝之峻烈，調(diào)和諸藥,。本方具有疏風(fēng)散寒,、宣肺平喘之效,，臨床常將其用于風(fēng)寒郁滯腠理導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不通和肺氣失宣等呼吸系統(tǒng)疾病的治療。歷代醫(yī)家對麻黃湯的闡述可謂汗牛充棟,，茲總結(jié)許潤三教授妙用麻黃湯治療雜病之經(jīng)驗(yàn),，供同道學(xué)習(xí)、探討,。 患者某,，女，41歲,，初診：7年前診斷為抑郁癥后長期口服西酞普蘭20mg/d,，癥狀改善不明顯，平素仍有情緒低落,，胸中滿悶,，郁郁寡歡，常獨(dú)自泣下,，近2個(gè)月抑郁加重,，刻下癥見：情緒低落、胸中滿悶不舒,，身重乏力,、心悸健忘、煩躁不寐,，納差,，大便溏，舌黯苔白膩,，脈浮數(shù),。西醫(yī)診斷：抑郁癥，中醫(yī)診斷：郁證,。治法：宣肺解郁,。處方：麻黃10g，桂枝10g,，杏仁10g,，甘草6g，郁金6g,，石菖蒲10g,。30劑，水煎,，每日1劑,，早晚服用。二診：服藥后，患者情緒明顯好轉(zhuǎn),，心悸健忘,、身重乏力減輕，睡眠改善,，飲食二便好轉(zhuǎn),，舌黯苔白，脈弦,?；颊咚幒蟀Y減明顯。效不更方,，囑其繼服上方90劑后復(fù)診,，煎服同前。三診：藥后患者情緒條暢,，胸中滿悶感消失,，乏力改善明顯，無心悸健忘,，余癥悉除,，納眠可、二便調(diào),。 按：患者“郁證”日久,，遂而求醫(yī)，許潤三教授選用麻黃湯,，旨在開宣肺氣，佐以郁金,、石菖蒲解郁,，藥后患者情緒改善明顯。許潤三教授選方用藥不循常道,，從“肺”治“郁”,，源自對《素問·至真要大論》“病機(jī)十九條”中“諸氣膹郁，皆屬于肺”的思悟,。歷代醫(yī)家對“諸氣”的解讀有“燥氣”,、“六氣”、“氣病”3個(gè)層面,?！澳彙保瑩?jù)王冰注解為“憤”,，《說文解字·心部》載：“憤,，懣也”，因而，“膹,，謂膹滿”,，形容煩滿郁悶。許潤三教授結(jié)合歷代醫(yī)家及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),，認(rèn)為“諸氣膹郁,，皆屬于肺”不應(yīng)僅拘泥于呼吸系統(tǒng)疾病，正如《理虛元鑒》云：“肺氣一傷,，百病蜂起”,。“肺”與“諸氣”的動(dòng)態(tài)平衡被打破后,，易引發(fā)諸多疾病,，因氣機(jī)失調(diào)而出現(xiàn)的氣機(jī)阻滯、郁滯,，用肺藥可加強(qiáng)療效,。在“郁證”的治療中，許潤三教授首先關(guān)注到了“肺”與“諸氣”的動(dòng)態(tài)平衡,，從肺論治,，療效顯著。患者某,，女,，35歲，初診：慢性便秘病史10余年,，口服西藥導(dǎo)瀉,，用藥期間癥狀緩解，停藥后仍便秘,，口服六磨飲子,、麻仁丸等中成藥，未見明顯好轉(zhuǎn),。輔助檢查：B超,、腸鏡等均未見明顯異常?？滔掳Y：大便3-4日1次,，便質(zhì)不干，大便無力,，伴胸 腹脹滿,，舌質(zhì)淡紅、苔薄白,，脈弦,。西醫(yī)診斷：慢性便秘，中醫(yī)診斷：便秘，辨證屬肺氣郁滯,，傳導(dǎo)失司,。治法：肅肺降氣、通便導(dǎo)滯,。方用麻黃湯去桂枝加生白術(shù),、枳實(shí)：麻黃10g，杏仁10g,，甘草6g,，生白術(shù)30g，枳實(shí)10g,。14劑,，水煎，每日1劑,，早晚服用,。二診：患者自訴服藥后便秘、胸腹脹滿較前好轉(zhuǎn),，現(xiàn)1-2日一行,，仍有腹脹及排便無 力感，舌質(zhì)淡紅,、苔薄白,，脈弦。調(diào)整藥物如下：麻黃10g,，杏仁10g,，甘草6g，生白術(shù)30g,，枳實(shí)15g,。14劑，煎服法同前,。三診：患者藥后大便1日一行，便質(zhì)正常,，排便無力感,、胸腹脹滿消失。囑患者停藥觀察,，如有不適,，門診隨診。按：患者便秘日久,，伴胸腹脹滿明顯,，曾對癥口服西藥及中成藥，療效不佳?！鹅`樞·本輸》云：“肺合大腸,，大腸者，傳道之府”,，闡述了肺與大腸互為相表里的關(guān)系,。肺主宣發(fā)肅降，布散津液,，濡潤大腸助其傳導(dǎo)之功,，同時(shí)大腸腑氣通暢，可助肺氣之肅降,，此二者升降相成,，潤燥相濟(jì)。便秘一病與大腸之功能密切相關(guān),，許潤三教授深究其理,，以藏象學(xué)說中“肺與大腸相表里”為據(jù)遣方，從肺論治,，用藥思維體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的特色,。選用麻黃湯加減旨在通達(dá)肺氣，方中杏仁有潤肺下行之功效,，可助降肺氣,、潤腸通便，生白術(shù),、枳實(shí)健脾導(dǎo)滯,，增強(qiáng)通便之功效。患者某,，女,，52歲，初診：夜寐不安 7年余,，加重半年,。患者訴其7年前因強(qiáng)烈情緒波動(dòng)后出現(xiàn)白天精神萎靡,，胸悶氣短,，夜間精神亢奮，難以入寐,，每日入睡前口服“舒樂安定”1片,，仍輾轉(zhuǎn)反側(cè)，入眠困難,。近半年患者失眠加重,，徹夜不能入睡,，心煩如火，情緒不佳時(shí)常與家人發(fā)生口角,?？诜游跺羞b等藥物未見明顯好轉(zhuǎn)?？滔掳Y見：心情抑郁,，胸脘悶滿，倦怠懶言,，善太息,，神情淡漠、憔悴,，舌紅,，苔薄白，脈弦數(shù),。西醫(yī)診斷：失眠,。中醫(yī)診斷：不寐，辨證屬肺氣郁滯,、心腎不交,。治法：宣肺散郁，交通心腎,。方用麻黃湯去杏仁合交泰丸：麻黃10g,，桂枝10g， 黃連10g,，肉桂10g,，甘草6g。14劑,，水煎,，每日1劑，早 晚服用,。二診：患者藥后,，睡眠情況好轉(zhuǎn)，偶爾可自行入眠,，無需口服西藥助眠,，胸脘悶滿及 心煩如火消失，食欲明顯好轉(zhuǎn),。舌紅苔薄白，脈弦,。上方去桂枝,，加玄參10g,，生地黃15g，麥冬10g,。30劑,，水煎，每日1劑,，早晚服用,。三診：患者精神狀況良好，每晚可自行入眠,，睡眠時(shí)間5-6h左右,，飲食二便正常。繼服上方14劑,，煎服法同前,。囑其不適隨診。按：人之睡眠與衛(wèi)氣循行相關(guān),，衛(wèi)氣行于陰分時(shí)則可入眠,，衛(wèi)氣行體表之陽分，人便醒寤,。肺主衛(wèi)氣,，體內(nèi)衛(wèi)氣之循行皆與肺相關(guān)，許潤三教授治療失眠以肺為切入點(diǎn),，可謂深入疾病之本源,。該患者因情緒波動(dòng)后出現(xiàn)失眠，日久郁而化火,，灼于胸中,，戕害肺金導(dǎo)致太陰失宣，繼而火擾心神,，心火獨(dú)亢于上,，腎水難濟(jì)心火，患者失眠日益加重,?；颊呤自\，許潤三教授給予麻黃湯加減合交泰丸,，意在宣達(dá)華蓋,，交通心腎，患者藥后睡眠明顯改善,，華蓋宣通,，久郁得解，腎水上濟(jì),，心火當(dāng)消,，胸脘悶滿及心煩如火明顯改善,。二診時(shí)在上方基礎(chǔ)上加入益氣養(yǎng)陰藥，旨在滋養(yǎng)久郁之火所傷之氣陰,，以求固本,。
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