今讀《靈樞·邪氣臟腑病形第四》,，其中論脈有一句，“諸小者,，陰陽形氣俱不足,，勿取以針，而調(diào)以甘藥也,?！边@句話的意思是，如果脈細(xì)小者,，此人的陰陽氣血 均不足,，不要用針法，因?yàn)獒樂ㄒ话阋詾a法為主,，傷人氣血,，應(yīng)該服用甘味藥物以補(bǔ)養(yǎng)之。當(dāng)然針法是有補(bǔ)有瀉的,，但畢竟是在人體表扎了一個(gè)小孔,，氣血隨之而瀉 的是常理。所以氣血不足之人最好不要扎針,。

    讀這一句使我想起一位中年女性患者,，她的病治起來頗費(fèi)周折。這位患者曾連續(xù)三年針灸減肥,，自覺身體狀態(tài)較好,，體重穩(wěn)定，似乎一段時(shí)間不針灸就會有不適的癥 狀出現(xiàn),。后停針灸一段時(shí)間后,，不明原因引起周身蕁麻疹，皮疹紅赤瘙癢,，先至寬街中醫(yī)院中醫(yī)皮科就診,，某主任處以清熱涼血散風(fēng)除濕等藥，藥后不但蕁麻疹癥狀 不見緩解,，反而出現(xiàn)咽痛,，咳嗽，哮喘,。后至廣安門中醫(yī)研究院某老中醫(yī)處,，認(rèn)為是寒熱錯(cuò)雜,，處以重劑小青龍湯加生石膏、生大黃,，服后喘不得減,，反致小便不 利，腹部氣脹如鼓,，兩周內(nèi)腰圍增大七寸,。后經(jīng)人介紹來我醫(yī)館，診其脈沉細(xì),，結(jié)合前述發(fā)病及治療經(jīng)過,，判斷其證應(yīng)該是長期針灸導(dǎo)致氣血不足，復(fù)感外邪,，正氣 無力鼓邪外出所致,。而前醫(yī)未細(xì)辨脈證及發(fā)病經(jīng)過，見皮膚紅赤即以常法清熱涼血,，致使邪氣內(nèi)陷,。肺主皮毛,，邪本在表,，清熱則邪氣內(nèi)陷，由皮毛陷入肺,，而致咳 喘,；小青龍湯本為散寒蠲飲平喘之劑，但此患者中氣本不足,，少許溫散或許有效,，重劑則過之，兼用生石膏,、上大黃清下,，致使邪氣更為內(nèi)陷，肺與大腸相表里,，邪 氣由肺陷入大腸,，致使腑氣不通，故使腹中有氣如鼓,；肺為水之上源,，上焦閉塞，則下焦膀胱氣化不行,，故小便為之不利,。其在表者，發(fā)而越之,，故治法當(dāng)以宣肺解 表,，理氣暢腑為先,，但脈細(xì)中氣不足，辛燥之藥不可過甚,，輕可去實(shí),，微微宣散足矣，處方桂枝麻黃各半湯為主,，炙麻黃2g,，杏仁10g，桂枝6g,，白芍6g,， 蟬衣10g，生姜4片微宣散,，砂仁5g,，廣木香5g，焦檳榔10g,，厚樸10g理氣暢腑,，炙甘草3g，干姜2g和中,，因有咽痛,、口干、皮膚紅疹加大青葉 15g清熱解毒,。服藥不多時(shí),，小便即暢，矢氣頻出,，鼓脹如球之腹部半日內(nèi)平復(fù)如常,，三劑后咳喘亦減，但皮膚紅疹瘙癢癥狀卻有加重,。此時(shí)我又犯了一個(gè)錯(cuò)誤,， 因見患者皮膚紅癢未見緩解，想在前方的基礎(chǔ)上加一些清熱涼血之品觀察,，遂加金銀花,、連翹、土茯苓,、丹皮,、赤芍之品，服后患者立刻出現(xiàn)不適反應(yīng),，咳嗽,，胸憋 悶，身脹,，小腹脹,，剛來三天的月經(jīng)立刻停止,，遂仍服用前方，腹脹,、咳喘之癥有緩解,。后僅用桂枝麻黃各半湯加減，微微表散,，炙麻黃4g,，杏仁10g，桂枝 5g,，白芍8g,，生甘草6g，荊芥6g,，防風(fēng)6g,，蛇蛻10g，大棗10g,，生姜3片,，全蝎3g，服藥三劑,，患者自覺良好,，要求續(xù)服三劑，同意,，但最后一 日,，因長期服藥導(dǎo)致腹痛,，便秘,，食欲不振，當(dāng)日未吃飯,，服藥后,，出現(xiàn)冷汗，心悸,，暈厥,。因同時(shí)伴有口瘡等上火癥狀，患者恐虛不受補(bǔ),，遂停藥食養(yǎng),，漸愈。

    治此一案有如下體會：

    1,、  必須詳細(xì)問診,，脈證合參，發(fā)病治療的經(jīng)過尤其前醫(yī)治療之得失是重要的參考,。

    2,、  病在表者,，當(dāng)以解表為先；表虛不可涼遏,，以免引邪內(nèi)陷,，無論是外感病還是內(nèi)傷雜病,；

    3,、  輕可去實(shí)；提壺揭蓋,，宣肺可以利水,；肺與大腸相表里，宣肺可以通腑,；

    4,、  體虛不宜針法，不宜久針,；

    5,、  體虛發(fā)汗藥不可久用，免致亡陽,?！秲?nèi)經(jīng)》云：“大毒治病，十去其六,；中毒治病,，十去其七；小毒治病,，十去其八,；無毒治病，十去其九,。谷肉果菜,，食養(yǎng)盡之，無使過之,，傷其正也,。”體虛患者不可過用攻伐,，后期當(dāng)以扶正為主,，祛邪為輔。