2013年08月12日 · 來(lái)自專(zhuān)欄 論文精選

     尤昭玲教授系湖南中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,，國(guó)家第四批名老中醫(yī)。從事婦產(chǎn)科臨床,、 教學(xué),、科研工作40余年，在月經(jīng)病診療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，具有鮮明的中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì),，筆者隨導(dǎo)師在國(guó)家名醫(yī)尤昭玲婦科工作室臨診多年，獲益匪淺,，現(xiàn)將心得體會(huì)小結(jié)如下,，以餉同道。

調(diào)經(jīng)必行氣血   

     尤昭玲教授順應(yīng)婦女的生理特點(diǎn),，“女子以血為主”,，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)孕產(chǎn)乳均以血為用,，易耗損機(jī)體陰血,，婦人之身有余于氣，不足于血,，而氣血之間又有“載運(yùn)”和“統(tǒng)帥”的關(guān)系,，因而月經(jīng)的病變，雖有寒、熱,、虛,、實(shí)等的不同，治之當(dāng)有溫,、清,、補(bǔ)、瀉之分,，但其終歸的目的，仍在調(diào)理氣血,，使之平和,。尤昭玲教授在對(duì)月經(jīng)病的治療中特別重視行氣養(yǎng)血。尤昭玲[1]教授認(rèn)為“女子經(jīng)血宜行,，絲毫不可壅滯”而強(qiáng)調(diào)行氣的必要性,，認(rèn)為“調(diào)經(jīng)必以行氣為先也”，“婦人經(jīng)水不調(diào),，多因氣郁所致”,，“婦人多氣 ，以身居閨帷,，性情不能舒暢,，兼之憂(yōu)思忿怒，執(zhí)傲妒忌,，肝火無(wú)時(shí)不動(dòng),，每每郁結(jié)，以致月事不調(diào)”,，故行氣主要以舒肝為著眼,。因肝藏血，司血海,，主疏泄,， 肝氣宜于條達(dá)而惡抑郁 ，肝氣失于疏泄,，則影響肝之藏血功能,，而導(dǎo)致月經(jīng)異常。與古人“調(diào)經(jīng)肝為先,，疏肝經(jīng)自調(diào)” 及“調(diào)經(jīng)不先理氣,，非其治也”之論不謀而合。在行氣解郁之時(shí),，重視養(yǎng)血以固本,，如尤昭玲教授每在養(yǎng)血的基礎(chǔ)上加香附、木香、佛手,、烏藥之屬以行氣開(kāi)郁,，認(rèn)為如此則血自流通。養(yǎng)血從不過(guò)用滋潤(rùn)藥品,，在調(diào)經(jīng)中尤昭玲教授善用四物湯,，《醫(yī)方集解》曰：“當(dāng)歸甘溫人心脾，能養(yǎng)營(yíng)活血,，為血中之氣藥,，能通血滯，補(bǔ)血虛,，生血為君,；生地甘寒人心腎，滋血養(yǎng)陰為臣,；芍藥酸寒人肝脾,，斂陰為佐；川芎辛溫人手足厥陰,，潤(rùn)肝燥而補(bǔ)肝陰,，升清陽(yáng)而開(kāi)諸郁，通上下而行血中之氣為使也”四物湯能養(yǎng)血兼行氣滯,，充分體現(xiàn)了養(yǎng)血結(jié)合行氣的思想,。 

貴在調(diào)肝理脾 

     《靈樞·五音五味》曰：“婦人之生，有余于氣,，不足于血,，以其數(shù)脫血也?！庇捎跉庋g是相互依存,、相互滋生的，傷于血,，必影響到氣,，傷于氣，也會(huì)影響到血,。肝主血液的儲(chǔ)藏與調(diào)節(jié),，血液化生之后，除營(yíng)養(yǎng)周身外,，均藏于肝,。肝血有余，下注血海,，變化而為月經(jīng),；沖脈之氣盛,，肝氣疏泄有序，血脈才能流通,，月事才能以時(shí)而下,。肝藏血及主疏泄功能的正常是月經(jīng)正常的基礎(chǔ)，故有 “女子以肝為先天”的說(shuō)法,?！杜平?jīng)綸》云：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生,?！惫势⑽附∵\(yùn)，則生化有源,，血循常道,，臟安脈通，血海充盈 ,，月事正常。若脾氣不足,，則沖任不固,，血失統(tǒng)攝，可致月經(jīng)先期,、月經(jīng)過(guò)多,、崩漏等；若脾虛血少,，化源不足,，沖任血虛，血海不按時(shí)滿(mǎn)溢,，可致月經(jīng)后期,、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)等,。故臨床有“治血先治脾”之說(shuō),。尤昭玲教授認(rèn)為月經(jīng)病貴在調(diào)肝理脾，調(diào)暢氣血為重點(diǎn),，如肝氣郁滯者,，以四逆散、逍遙散為主方加減,。血瘀者,，以少腹逐瘀湯、桃核承氣湯為主方加減,。肝血不足者,，以四物湯,、二至丸為主方加減。月經(jīng)量多,，或崩或漏,，雖然原因非一，但大量出血時(shí)又當(dāng)先治其標(biāo),，常加艾炭,、仙鶴草、烏賊骨,、炮姜炭,、茜草炭等藥，從而達(dá)到治愈并降低復(fù)發(fā)率的目的,。

以腎為本,，疏郁化瘀，治療月經(jīng)量少  

    尤昭玲教授認(rèn)為女人如花似水,，以腎為根,，以血為本?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛 ,，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七天癸至,，任脈通,，太沖脈盛，月事以時(shí)下,， 故有子,，…… 五七陰陽(yáng)脈衰， 面始焦,，發(fā)始?jí)?；……七七任脈虛，太沖脈衰,，天癸竭,，地道不通，故形壞而無(wú)子也”,。說(shuō)明了腎主宰著人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能的成熟和腎衰,。月經(jīng)的產(chǎn)生是腎氣一天癸一沖任一胞宮協(xié)同作用的結(jié)果。 腎為先天之本,，元?dú)庵?，藏精，主生殖,。腎所藏之精即為生長(zhǎng)發(fā)育和內(nèi)分泌的源泉,，腎精所化精血為胞宮的行徑提供物質(zhì)基礎(chǔ),。“經(jīng)水出諸腎”,，腎為先天之本,，主封藏，月經(jīng)出現(xiàn)周期性的藏瀉,，是腎陰腎陽(yáng)轉(zhuǎn)化,，氣血盈虧的變化結(jié)果。故腎與月經(jīng)關(guān)系密切,。大凡月經(jīng)失調(diào)之病多以腎的功能失調(diào)有關(guān),。《傅青主女科》曰：“蓋以腎水之生,，原不由于心肝脾,；而腎水之化，實(shí)有關(guān)于心肝脾,?！奔茨I水生化，充盈血海,，使經(jīng)血應(yīng)時(shí)而下與心肝脾的功能正常密切相關(guān),。“倘心肝脾有一經(jīng)之郁,，則其氣不能入于腎中,，腎之氣即郁而不宣矣,?！毙母纹⒂艚Y(jié)瘀滯最終都會(huì)導(dǎo)致腎水生化宣泄異常，進(jìn)而在行經(jīng)時(shí)經(jīng)量減少,。尤昭玲教授擬訂了補(bǔ)腎養(yǎng)血,、疏郁化瘀的根本治法。臨床上該病多以虛證及虛實(shí)夾雜為主,，單純實(shí)證極其少見(jiàn),，加之經(jīng)期以“瀉”為主，氣血易有所虧損,，因此導(dǎo)師在治療時(shí)補(bǔ)腎養(yǎng)血,、疏郁化瘀并重施治。補(bǔ)腎以長(zhǎng)先天之精,，化生腎水,，補(bǔ)給先天物質(zhì)基礎(chǔ)，充盈血海,；女人以血為本,，養(yǎng)血以顧其根本,，維持血海滿(mǎn)盈；疏通心脈瘀滯,，心氣下通,，心腎相交，順暢血流,；疏解肝郁,，通達(dá)氣機(jī)，氣血正常下行,；化脾之郁結(jié),，則水谷精微得以輸布，以補(bǔ)養(yǎng)先天之腎精生化氣血,。此法通補(bǔ)兼施,，通而不傷氣血，以靜養(yǎng)動(dòng),，以動(dòng)制靜,，動(dòng)靜相宜。自擬補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)之藥方,，其組成為：熟地,、當(dāng)歸、川芎,、赤芍,、白術(shù)、澤瀉,、大血藤,、雞血藤、紅花,、凌霄花,、旋覆花、三七花,、吳茱萸,、益母草、香附,、牛膝等,。該方以四物湯為基礎(chǔ)加減，補(bǔ)血養(yǎng)血,。在臨床運(yùn)用中取得較好療效,。

清熱化瘀、滋陰止血調(diào)治崩漏 

        尤昭玲教授認(rèn)為崩漏之主要病機(jī)不外乎以下三個(gè)方面：氣虛,、血熱,、瘀阻,。氣為血之帥，血為氣之母,。氣能行血,，氣亦能攝血，氣又依賴(lài)血的運(yùn)載才能發(fā)揮作用,。婦人以血為本,，而經(jīng)帶胎產(chǎn)無(wú)不耗傷陰血，流產(chǎn),、上環(huán)等均可損傷沖任之脈,。《靈樞》云“ 沖為血海,，任為陰脈之?！保瑳_任不調(diào),，陰血虧損,，以致機(jī)體處于氣血相對(duì)不足的狀態(tài)。血虛可導(dǎo)致氣虛,，氣虛則無(wú)權(quán)攝血,，而致出血諸癥，如此更加重了血虛,，形成了因果相干,、氣血兩虛的惡性循環(huán)。血得熱則行,，得寒則凝,，故婦科之血證，與熱邪為患尤為密切,。孫思邈提出了瘀血導(dǎo)致崩漏的觀點(diǎn),。云：“瘀血占據(jù)血室,，而致血不歸經(jīng),。”李杲在《東垣十書(shū)·蘭室秘藏》中提出：“婦人血崩是腎水陰虛不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火,，故血走而崩也,。” 清代著名醫(yī)家傅山曰：“沖脈太熱而血即沸,，血崩之為病,，正沖脈之太熱也，沖脈為血海,，實(shí)即子宮太熱,，而致破妄行,。尤昭玲[2]教授根據(jù)崩漏之虛、熱,、瘀病機(jī)特點(diǎn),，治以清熱化瘀、滋陰止血,，臨床上常用四草湯隨癥加減治之,。組成：仙鶴草30g，馬鞭草10g,，旱蓮草20g ,， 鹿銜草10 g。仙鶴草長(zhǎng)于補(bǔ)虛,、收澀止血,；馬鞭草長(zhǎng)于涼血、活血,、止血,；旱蓮草長(zhǎng)于滋陰、 活血止血,；鹿銜草長(zhǎng)于溫經(jīng),、活血、止血,，四草合用,，融止血藥于一爐，兼有清熱,、滋陰,、化瘀、補(bǔ)虛之功效,，且鹿銜草性溫能防馬鞭草,、旱蓮草之寒涼，故四草配伍,，活血而不動(dòng)血,， 止血而不留瘀，涼血而無(wú)寒凝之弊,，祛瘀而無(wú)傷正之憂(yōu),，適用于因虛、瘀,、熱等各種原因所致崩漏之病證,。

滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)治療閉經(jīng) 

       根據(jù)閉經(jīng)肝腎不足之病機(jī)本質(zhì)，而從肝腎論治,。尤昭玲[3]教授認(rèn)為閉經(jīng)只有立足于以補(bǔ)益肝腎養(yǎng)血為主,，方可從根本上達(dá)到調(diào)經(jīng)的目的，促使月經(jīng)周期恢復(fù)正常,，切忌妄行攻破,，同時(shí)婦女以血為用，婦女的經(jīng),、孕,、產(chǎn)、乳的生理活動(dòng),，是與血的盛衰,、盈虧、通閉息息相關(guān),。故滋養(yǎng)肝腎,，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)是治療閉經(jīng)的最基本法則。導(dǎo)師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方為：川芎,、杭芍,、當(dāng)歸、熟地,、山茱萸,、女貞子、龜板,、牛膝,、牡蠣、丹參,、雞血藤,、蘇木、益母草,?！冻煞奖阕x》言 ：“地黃入腎，壯水補(bǔ)陰,，白芍入肝,，滋陰益血，二味為補(bǔ)血之正藥,。然血虛多滯,，經(jīng)脈隧道,，不能滑利通暢,，又恐地、芍純陰之性，無(wú)溫養(yǎng)流動(dòng)之機(jī),，故必加以當(dāng)歸,、川芎辛香溫潤(rùn)，能養(yǎng)血而行血中之氣者以流動(dòng)之 ”,。山茱萸,、女貞子、龜板,、牛膝,、牡蠣滋補(bǔ)肝腎之精，取靜補(bǔ)能生水之意,，丹參,、川芎、雞血藤,、蘇木,、益母草活血通經(jīng)，為動(dòng)藥,，補(bǔ)中有通,，動(dòng)靜結(jié)合氣機(jī)調(diào)暢，血脈通利,，化源充足,，血海充盈，則月事以時(shí)下,。諸藥合用,，共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、滋養(yǎng)肝腎之功,。 

        總之,，在月經(jīng)病治療中，尤昭玲教授以整體觀念為基礎(chǔ),，辨證論治為立本,，在臨床實(shí)踐中注意整體與局部，主癥與兼癥,，病癥結(jié)合,，恰當(dāng)選方用藥，調(diào)和陰陽(yáng),，使正氣恢復(fù),，機(jī)體安和，陰平陽(yáng)秘,，沖任健旺,，月經(jīng)之病即除，應(yīng)期來(lái)潮，具有鮮明的中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì),。

                            在校博士生：郭曉虹整理

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