導(dǎo)讀：甲狀腺功能低下可以導(dǎo)致身體機能多方面失調(diào)，謝晶日教授多從脾,、肝,、腎調(diào)治。患者辨證為脾腎不足之“痞滿”,，治療以溫腎健脾,、活血通經(jīng)為原則。

  單某,，女,，26歲。

【首診】2005年2月2日,，患者胃脘部脹悶不適反復(fù)發(fā)作2年,，伴月經(jīng)未行3個月。

患者于2年前飲食不節(jié)后出現(xiàn)胃脘部脹悶不適,，到當?shù)蒯t(yī)院就診,，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為甲狀腺功能低下，遵醫(yī)囑服用優(yōu)甲樂,，近3個月月經(jīng)未行,，患者曾多方求醫(yī)，未明確診斷,，效果亦均不明顯,，癥狀無明顯改善。經(jīng)朋友推薦來門診就診,?；颊攥F(xiàn)胃脘部脹悶不適,，晨起明顯，偶有反酸,、燒心,，心煩，怕冷,，伴腰部酸疼,，食欲可，失眠多夢,，大便偏干,，便后不爽，小便可,，舌質(zhì)紫暗,，黃白膩苔，脈沉滑,。

【輔助檢查】2005年02月01日,，胃鏡示：未見明顯異常。2005年2月2日,，甲功示：正常（FT₃,、FT₄、TSH）,。

【辨證分析及病情評估】患者先后天匱乏,，脾胃虛弱，中氣不足,，脾失健運,，氣機不利，胃失和降而致痞滿,。脾失健運,，腑氣不通,，故胃脘部脹悶不適,；胃失和降，故反酸,、燒心,；腰為腎之外府，腎陽虧虛,，失于溫煦,，故腰部酸痛、怕冷,；脾胃虛弱,，脾失健運,，氣機失調(diào)，故大便偏干,；脾腎不足日久,，心神失養(yǎng)，致失眠,、多夢,、心煩；脾腎不足,，氣血生化乏源,，沖任氣血不足，血海不能滿溢,，故致月經(jīng)后期,；舌質(zhì)紫暗，黃白膩苔,，脈沉滑,，亦為脾腎不足，氣滯血瘀之象,。病久氣虛血滯,，氣血運行遲滯，加重病情,。此病病程日久,，病機復(fù)雜，病情一般,，需及時積極治療,，預(yù)后可。

【輔助檢查】2005年2月1日,，胃鏡示：未見明顯異常,。2005年2月2日，甲功示：正常（FT₃,、FT₄,、TSH）。

【診斷】中醫(yī)診斷：?。浩M,；證：脾腎不足。

        西醫(yī)診斷：甲狀腺功能低下,，月經(jīng)稀發(fā),。

【治法】溫腎健脾，兼以活血通經(jīng),。

【方藥】患者辨證為脾腎不足之“痞滿”,，治療以溫腎健脾,、活血通經(jīng)為原則，自擬方如下：

狗脊25g  續(xù)斷25g  牛膝25g  四石25g

佛手25g  砂仁15g  蘇子25g  川樸15g

仙茅15g  黃芪25g  當歸25g  烏藥20g

丹參10g  川芎15g  枳實15g  生軍10g

土鱉蟲10g  白豆蔻15g  草豆蔻15g  肉蓯蓉25g

火麻仁15g  郁李仁15g  檳榔片15g  炒杜仲25g

15劑 每日1劑水煎服,，150mL早晚溫服,。囑其服藥期間禁食生冷，油膩,，辛辣,，繼續(xù)服用優(yōu)甲樂。

【二診】中藥服用15劑后復(fù)診,，患者自述癥狀同前,，腰痛緩解，舌質(zhì)紫暗,，白膩苔,，脈沉。原方加水蛭10g,，繼續(xù)服用10劑以鞏固療效,。

【三診】患者自述胃脘部脹悶不適好轉(zhuǎn)，月經(jīng)來,，痛經(jīng),，量少、色淡,、有血塊,，舌質(zhì)淡紅，白膩苔,，脈沉,。繼續(xù)服用上方15劑以鞏固療效。

【四診】患者自訴胃脘部脹悶不適已基本緩解,，睡眠改善,，二便可，痛經(jīng),，舌暗紅,、體胖、邊齒痕,，苔白,，脈沉。原方加炙乳沒各15g,，繼續(xù)服用15劑以鞏固治療。

【隨訪】門診隨訪半年未復(fù)發(fā),。

【按語】該患者為脾腎不足,、氣滯血瘀所致的痞滿,、月經(jīng)后期。謝晶日教授指出患者虛象明顯,，但四診合參,，病性屬本虛標實，屬脾腎不足,、氣滯血瘀之證,。甲狀腺功能低下可以導(dǎo)致身體機能多方面失調(diào)，謝晶日教授多從脾,、肝,、腎調(diào)治。方中黃芪健脾益氣,；杜仲,、狗脊、續(xù)斷,、仙茅溫腎助陽,，調(diào)補肝腎；牛膝,、土鱉蟲,、川芎、當歸,、丹參等通經(jīng)活血,；佛手、砂仁,、蘇子,、白豆蔻、草豆蔻,、川樸,、烏藥等理氣，條暢三焦,。脾氣得健,，腑氣得通，則胃舒,；胃氣得降,，則逆平；腎陽得充,，溫煦外腑,，則腰痛消；脾腎得養(yǎng)，氣血生化有源,，沖任氣血充足,，則月經(jīng)如常；脾得健運,，氣機條暢,，則大便正常；脾腎得滋,，心神得養(yǎng),，則神安睡佳。謝晶日教授認為肝為女子之先天,，女子之病,，均應(yīng)考慮調(diào)理肝臟。此外,，謝晶日教授重視調(diào)理三焦氣機,，病癥結(jié)合，理法方藥,，辨證施治,，療效頗佳。

本文來源于《謝晶日教授肝脾論學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗輯選》,。