• 垂體磁共振掃描是垂體疾病的首選影像學(xué)方法，且不可為其它常規(guī)檢查手段如CT替代

• 提高垂體病灶如垂體微腺瘤,、Rathke’s囊腫等的檢出率及診斷準(zhǔn)確率對于臨床治療及手術(shù)具有重要的指導(dǎo)作用

垂體的內(nèi)分泌軸及常見疾?。?/span>

• 下丘腦——垂體——腎上腺皮質(zhì)軸 

  Cushing綜合征、Addison綜合征

• 下丘腦——垂體——甲狀腺軸

  甲狀腺功能亢進(jìn)/減退

• 下丘腦——垂體——性腺軸

  性功能減退,、性腺發(fā)育障礙

• 垂體——泌乳素

  閉經(jīng),、泌乳

• 垂體——生長激素

  生長遲滯、巨人癥,、肢端肥大癥

• 下丘腦（垂體儲存）——抗利尿激素

  尿崩癥,、抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征

• 垂體沒有血-腦屏障，且血供豐富,，正常垂體增強掃描呈明顯強化

• 垂體組成：垂體前葉（腺垂體）,，垂體后葉（神經(jīng)垂體），垂體柄

垂體門脈系統(tǒng)供血,，血供豐富

• 腺垂體：

  垂體前葉,，分泌促激素（TSH、ACTH,、LH,、FSH）及生長激素（GH）

• 神經(jīng)垂體：

  垂體后葉、漏斗柄,、下丘腦正中隆起,，儲存下丘腦分泌的血管加壓素、催產(chǎn)素

• 中間部：

  垂體前葉與后葉之間,，胚胎 Rathke 囊口頰部外胚層

• 海綿竇：位于兩側(cè)鞍旁,，頸內(nèi)動脈及展神經(jīng)從內(nèi)穿過

• 鞍膈：由小的環(huán)形硬膜層構(gòu)成，覆蓋垂體

• 視交叉及視神經(jīng)：位于鞍膈上方

垂體正常高度：

• 青春期前兒童 ≤ 6mm

• 成年男性及絕經(jīng)期婦女 ≤ 8mm

• 年輕女性 ≤ 10mm

• 妊娠哺乳期婦女,，可呈生理性肥大達(dá)10-12mm

• 垂體前葉（腺垂體）呈等信號：

  類似于腦白質(zhì)信號

• 垂體后葉（神經(jīng)垂體）呈高信號：

  儲存血管加壓素

• 垂體沒有血-腦屏障,，且血供豐富，正常垂體增強掃描呈明顯強化

發(fā)病機(jī)制：

• 在垂體前葉和/或后葉的發(fā)育過程中,，轉(zhuǎn)錄因子突變/血液供應(yīng)中斷

臨床表現(xiàn)：

• 兒童或青少年 一種或多種垂體激素分泌低下

MRI診斷：

• 腺垂體小,，在各斷面圖像上，垂體高度均小于正常值,，通常小于 4 mm

• 垂體柄缺如或垂體柄阻斷綜合征

• 垂體后葉高信號消失或異位

發(fā)病機(jī)制：

• 鞍隔缺損或垂體萎縮,，蛛網(wǎng)膜下腔在腦脊液沖擊下突入鞍內(nèi)

臨床表現(xiàn)：

• 女性及中老年人多見，無癥狀或頭痛；多數(shù)無垂體內(nèi)分泌障礙

MRI診斷：

• 鞍上池疝入鞍內(nèi),，正常垂體位置被腦脊液替代

• 橫斷位：垂體窩處類圓形腦脊液信號灶,，其內(nèi)可見等信號點狀垂體柄（T1WI“白靶征”、T2WI“黑靶征”）

• 矢狀位：

  垂體受壓變扁下移,，小于2mm,；

  蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷

  垂體柄后移

    *注：若無垂體柄有可能為鞍內(nèi)囊腫

發(fā)病機(jī)制：

• 生理性：青春期,、妊娠期或產(chǎn)后

• 病理性：甲狀腺功能低下,、終器官功能低下、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

MRI診斷：

• 垂體均勻增大,，上緣中線處隆起

• 垂體高度大于1cm,，達(dá)到1.5cm

• 彌漫性均勻強化

• 垂體柄常不增粗

• 發(fā)病機(jī)制：

  垂體前葉上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤

• 臨床表現(xiàn)：

1. 激素分泌過多

2. 壓迫癥狀：頭痛、視覺障礙

3. 垂體卒中

• 分類：

• 從形態(tài)學(xué)角度分為

  微微腺瘤  最長徑＜0.3cm

  微腺瘤    最長徑＜1cm

  大腺瘤    最長徑≥1cm

  巨腺瘤    最長徑＞4cm

直接征象：

• 位于垂體內(nèi)的異常信號灶,，T1WI低,，T2WI高信號；常偏于一側(cè)

• 動態(tài)增強掃描：早期垂體明顯增強背景下呈低信號,，晚期等信號或高信號改變

• 發(fā)生卒中時,，平掃可表現(xiàn)為均勻的T1WI高信號改變

間接征象：

• 垂體上緣不對稱膨隆

• 垂體柄偏移或變短

• 鞍底骨質(zhì)改變

• 垂體向外膨隆推壓頸內(nèi)動脈

• 該病例提示，當(dāng)使用3D薄層（1mm）掃描的時候,，動態(tài)增強不能提供更多診斷效能,。所以，我們常規(guī)掃描不建議動態(tài)增強
  

• 鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長,，信號強度與腦灰質(zhì)相似或略低

• 由于鞍膈束縛,，可見“束腰征”或“雪人征” 

• 腫瘤內(nèi)可見囊變壞死或出血

• 鞍上池閉塞、視交叉受壓

• 增強后呈不均勻強化

• 鞍底下陷,，骨質(zhì)破壞

• 兩側(cè)海綿竇可受累

• 鞍區(qū)占位,，向鞍上生長；病灶內(nèi)伴囊變（白箭）和出血(紅箭)

• 增強掃描病灶明顯不均勻強化

發(fā)病機(jī)制：

• 在人胚胎發(fā)育4周時,，消化管的頰泡發(fā)育成一憩室狀結(jié)構(gòu)，稱Rathke囊袋

• 11-12周 隨著囊袋前后壁增生,，形成垂體前部和中部

• 垂體中部可殘留一小腔隙,，在發(fā)育過程中，此腔隙逐漸被上皮細(xì)胞充填,，少數(shù)人該腔隙一直留存

• 當(dāng)腔隙內(nèi)分泌物顯著增加,，該腔隙可擴(kuò)大，形成較大的囊腫,，即Rathke囊腫

臨床表現(xiàn)：

• 20-40歲女性多見,，較小時多無癥狀

• 囊腫逐漸擴(kuò)大可引起壓迫癥狀：頭痛、垂體分泌功能障礙、視覺功能障礙

影像學(xué)表現(xiàn)：

• 邊界清晰,，圓形或分葉狀鞍內(nèi)或鞍上腫塊,，無鈣化

• 位于鞍內(nèi)時常在垂體前后葉之間

• 有癥狀的多在5-15 mm

• MRI平掃信號多樣，與成分相關(guān)

1. 當(dāng)囊內(nèi)容物與腦脊液類似,，或蛋白含量＜100000mg/L時,，呈長T1長T2信號

2. 當(dāng)?shù)鞍缀?gt;170000mg/L時，呈短T1長T2信號

3. 一些病灶內(nèi)有小的囊內(nèi)結(jié)節(jié),，典型的為短T1短T2

4. 增強后無強化,；周圍受壓垂體組織強化，可似邊緣強化

• 當(dāng)?shù)鞍缀?gt;170000mg/L時,，

  呈短T1長T2信號
  

• 當(dāng)?shù)鞍缀?gt;170000mg/L時,，

  呈短T1長T2信號

• 脂肪抑制T1WI無法抑制蛋白質(zhì)信號，

  亦呈高信號

發(fā)病機(jī)制：

• 由于局部感染,、鞍區(qū)腫瘤或自身免疫反應(yīng)發(fā)生炎癥反應(yīng)

• 淋巴細(xì)胞性垂體炎最多見

臨床表現(xiàn)：

• 顱內(nèi)占位壓迫: 無明顯誘因頭痛（最常見）,、惡心嘔吐、視野缺損

• 垂體前葉功能減退：甲狀腺及性腺功能減低

• 若累及神經(jīng)垂體或垂體柄：尿崩癥,、高催乳素血癥（閉經(jīng)泌乳）

MRI診斷：

• 垂體增大：彌漫性均勻增大,、向鞍上發(fā)展，但鞍底骨質(zhì)通常無破壞,，較平坦

• 累及下丘腦舌樣改變：病變沿下丘腦基底部向下丘腦擴(kuò)張呈舌狀改變

• 垂體柄增粗：垂體炎侵犯垂體柄以均勻增粗多見,，垂體柄無移位

• 病灶明顯均勻強化：強化程度高于垂體瘤，可伴有鄰近腦膜強化

• 神經(jīng)垂體高信號消失：炎癥侵犯垂體后葉,，可伴有尿崩癥

發(fā)病機(jī)制：

• 血源性或附近炎性病變擴(kuò)散（腦膜炎,、蝶竇炎、海綿竇栓塞性靜脈炎等）

臨床表現(xiàn)：

• （關(guān)鍵）常出現(xiàn)頭痛,、發(fā)熱,、垂體后葉癥狀、垂體前葉功能多下降

MRI診斷：

• 鞍內(nèi)或向鞍上發(fā)展的類圓形腫物

• 信號多變,，與膿腫內(nèi)容物相關(guān)

• 環(huán)形強化,，可出現(xiàn)子灶或分隔強化

• 累及周圍軟腦膜或視交叉；垂體柄可增粗

• DWI高信號改變

• COR定位像平行于垂體柄 / 垂直于鞍底

• 筆者還見過平行于腦干的

王博成

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院