累及蝶鞍和鞍上池的腫瘤盡管臨床表現(xiàn)類似,，但有多種不同起源。最常見的蝶鞍和鞍上池腫瘤是垂體大腺瘤,。蝶鞍上腦膜瘤通常來源于鞍膈或鞍結節(jié)（圖1）,；然而源于蝶骨平臺（圖2）或蝶骨大翼（圖3）的較大腦膜瘤也可能延伸至鞍上池或鞍旁區(qū)域。

蝶鞍上腦膜瘤占全部視交叉區(qū)域腫瘤的10%,，腫瘤與視交叉的位置關系決定了視覺損害的模式,。在組織結構上，它們由細長的嗜酸性雙極細胞構成,，旋轉排列形成合胞體,。沙粒體（同心圓層狀鈣化）是它的特征性表現(xiàn)。在CT上,，蝶鞍上腦膜瘤表現(xiàn)為等或稍高密度,，呈顯著強化，分葉狀,，伴或不伴局部鈣化,。在T1WI ,、T2WI上常與灰質呈等信號。但是,，不典型的特征也很常見,，如囊性變或出血。增強掃描表現(xiàn)為明顯均勻強化,，常見腦膜尾征,。

蝶鞍上腫塊不累及蝶鞍時，傳統(tǒng)上使用經顱外科手術切除,，而擴展至蝶鞍上區(qū)域的垂體腺瘤則使用經蝶骨顯微手術,。近年來，對于非垂體來源的蝶鞍上腫塊,，建議采用眶上開顱術,，經眶上入路的內鏡手術或者是經鼻蝶骨入路內鏡術都能夠很好地保護正常的垂體。對于較大的蝶鞍上腦膜瘤,，也可進行術前栓塞以減少出血,。隨著能降低住院率的微創(chuàng)手術的普遍開展，放射科醫(yī)師的責任也越來越重,，因為他們要明確腫瘤與鄰近部位關鍵血管結構和視覺器官的關系,。

蝶鞍上腦膜瘤通常伴有各種視物障礙，如視力敏感性降低,，色覺喪失及視野缺損,，最常見的為視交叉下份纖維受壓所致的雙顳側偏盲。而腫瘤累及顱前窩底和嗅覺通路時,，可引起嗅覺喪失,。

較大的蝶鞍內垂體大腺瘤可擴展至鞍上池（圖4）,，對視交叉和第三腦室產生明顯的占位效應。顱咽管瘤（圖5）可主要位于蝶鞍上或者同時位于蝶鞍上和蝶鞍內,，但很少單獨位于蝶鞍內。90%的顱咽管瘤可見囊性變和鈣化灶,，增強掃描呈多種強化方式,。毛細胞型星形細胞瘤（圖6）更常見于嬰幼兒，但也可見于青壯年,。它使下丘腦和視交叉增大，并可擴展至視神經和視束。下丘腦毛細胞型星形細胞瘤少見鈣化,。生殖細胞瘤與來源于性腺和性腺外的腫瘤在形態(tài)學上是相似的。中樞神經系統(tǒng)生殖細胞瘤（圖7）可見于第三腦室附近沿中線處,，25%～35%也可見于蝶鞍上區(qū)域。增生的朗格漢斯細胞組織細胞在顱骨內或漏斗/下丘腦形成肉芽腫,。垂體柄增粗強化是朗格漢斯細胞組織細胞增生癥最常見的中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)（圖8）。

垂體大腺瘤累及蝶鞍上區(qū)域與非垂體來源的蝶鞍上腫瘤擴展至蝶鞍的影像特征可能有重疊,，而這兩種腫瘤的手術方式截然不同,。大腺瘤的治療采用經蝶骨入路顯微手術，非垂體來源的蝶鞍或蝶鞍上腫塊則采用經顱或者是改進的內鏡術,，以保護垂體,。在處理蝶鞍或蝶鞍上腫塊時，那怕只能見到一小部分正常垂也提示其為非垂體來源的腫瘤,。因為較大的大腺瘤常會取代整個垂體,，使其在影像上不可見。