顧建文教授，解放軍306醫(yī)院

假性垂體瘤主要癥狀為身材矮小,，表情淡漠,，智力較同齡人差，行走困難,，外生殖器發(fā)育較小,。攝腕骨骨齡片示骨齡均較實(shí)際年齡小4~6 歲。甲狀腺功能檢查包括游離T3（FT3）,、游離T4 （FT4）,、總T3 （TT3）、總T4 （TT4）,、促甲狀腺素（TSH）,、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）,。血清泌乳素（PRL）,。 口服左旋甲狀腺素片，治療3~6 月后,。采用Siemens Avanto 1.5T 超導(dǎo)MR 機(jī),， MRI diagnosis of adolescent pituitary pseudo tumor平掃T1WI、T2WI,、FLAIR 序列,，層厚3.0 mm，間隔0.3 mm,，增強(qiáng)對(duì)比劑為Gd-DTPA,，劑量為10~15 mL，靜脈推注,。層面像方向?yàn)檩S位,、矢狀位、冠狀位,。統(tǒng)計(jì)患者甲狀腺功能增高水平,，觀察甲狀腺功能與垂體高度之間的相關(guān)性。

MRI 表現(xiàn)患者均表現(xiàn)為垂體增大,，以垂體前葉增大為主,，高徑為13~17 mm,，其上緣中線處3 例呈半球形突起，呈球形增大,，葫蘆形增大,；垂體柄輕度受壓向后移位，伴垂體后葉受壓推移,，視交叉不同程度受壓,；鞍底輕度下陷，海綿竇輕度受壓,；平掃增大垂體的信號(hào)在T1WI,、2WI、FLAIR 上與腦灰質(zhì)一致,，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描增大垂體呈均勻一致明顯強(qiáng)化,。口服左旋甲狀腺素片,，治療3~6 月后復(fù)查MRI,，見(jiàn)垂體體積縮?。ǜ叨绕骄s小33%）,，上緣呈輕度凹陷，視交叉無(wú)受壓,，垂體柄位置正常,。

垂體是人類重要的內(nèi)分泌器官，位于蝶鞍內(nèi),，其前方有鞍結(jié)節(jié),、前床突，后方有鞍背,、后床突,，上方有鞍隔、鞍上池,、視交叉等結(jié)構(gòu),，雙側(cè)為海綿竇；垂體有垂體柄,，分為前葉和后葉,，即腺垂體和神經(jīng)垂體。垂體通過(guò)垂體柄與下丘腦交通,，下丘腦產(chǎn)生的激素由垂體柄到達(dá)垂體前葉調(diào)解垂體激素的釋放或直接釋放入人體循環(huán)中,。垂體前葉分泌的激素有：PRL、生長(zhǎng)激素（GH）,、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）,、TSH,、促黃體激素（LH）、促卵泡激素（FSH）,。垂體后葉分泌的激素有：催產(chǎn)素,、抗利尿激素。女性正常垂體高度最高可達(dá)9 mm,，男性最高為8 mm,，女性青春期垂體高度可達(dá)10 mm，哺乳期可達(dá)12 mm,。

假性垂體瘤發(fā)病病因主要是甲狀腺病變,，包括甲狀腺缺乏性疾病和甲狀腺腫性疾病。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥是常見(jiàn)原因,，其發(fā)生機(jī)制是病人甲狀腺素分泌不足,，反饋刺激垂體分泌TSH 的細(xì)胞代償性增生，久之,，垂體瘤樣增生,。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥也可引起PRL 分泌增高。Scheithauer 等研究64 例原發(fā)性甲狀腺功能減退癥病人,， 發(fā)現(xiàn)94%有垂體TSH 細(xì)胞增生,，20%合并PRL 細(xì)胞增生。其機(jī)制：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者由于甲狀腺激素分泌減少,，一方面對(duì)促甲狀腺激素釋放激素（TRH）反饋抑制減弱,，TRH 增多不僅造成TSH 細(xì)胞增生，同時(shí)也引起PRL 細(xì)胞增生,，導(dǎo)致PRL 過(guò)度分泌,；另一方面對(duì)下丘腦多巴胺抑制增加，多巴胺釋放減少,，即PRL 釋放的抑制因子減少致垂體的PRL細(xì)胞增生,，PRL分泌增加。病人常伴有高PRL 血癥,。由于病人甲狀腺功能減退,， 不能產(chǎn)生足量的甲狀腺素，臨床上出現(xiàn)T3,、T4水平降低,。腦垂體甲狀腺軸之間存在負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，當(dāng)甲狀腺功能減弱（T3,、T4水平降低）時(shí),，下丘腦的TRH 分泌增加或作用增強(qiáng)， 導(dǎo)致垂體前葉細(xì)胞代償性增生,，使垂體前葉的形態(tài),、大小發(fā)生異常改變,。患者口服左旋甲狀腺素片,，治療3~6 月后復(fù)查,，見(jiàn)垂體的體積縮小，故原發(fā)甲狀腺功能減退的診斷成立,。

假性垂體瘤的MRI 表現(xiàn)垂體大小,、形態(tài)的改變。需要與本病鑒別的鞍內(nèi)病變主要有以下幾種： 垂體腺瘤：是成人常見(jiàn)的腫瘤,，青少年少見(jiàn),。MRI 平掃可見(jiàn)垂體柄左右偏移，鞍底明顯下陷,，海綿竇受侵,，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，腫瘤的強(qiáng)化比正常垂體組織延遲,。注入Gd-DTPA 后,，在快速掃描早期，瘤體呈相對(duì)低信號(hào),，邊界清楚,，而垂體組織強(qiáng)化明顯，數(shù)分鐘后變?yōu)榈刃盘?hào),，假性垂體瘤在注入造影劑后無(wú)相對(duì)低信號(hào)表現(xiàn),，與垂體組織同等度強(qiáng)化，有助于與本病的鑒別,。淋巴細(xì)胞性垂體炎：為淋巴細(xì)胞對(duì)垂體前葉的異常浸潤(rùn)，是一種自體免疫性疾病,，本病僅出現(xiàn)在女性,，通常發(fā)生在分娩后1 年以內(nèi)，偶爾也發(fā)生在妊娠后期,。MRI 表現(xiàn)為垂體腫塊向鞍上生長(zhǎng),，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，鄰近腦膜可見(jiàn)強(qiáng)化,，神經(jīng)垂體炎垂體后葉高信號(hào)消失,，腺垂體不增大，為特征性表現(xiàn),，蝶鞍一般不擴(kuò)大,，結(jié)合病史診斷并不困難。垂體膿腫：可為血行化膿感染或腦膜,、蝶竇炎癥的合并癥,，也可因垂體腫瘤合并感染所致,，臨床并不常見(jiàn)。MRI 表現(xiàn)為圓形腫塊,，T1WI 呈均質(zhì)受壓,。