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審校：孫笑 （北京大學(xué)第一醫(yī)院） 近期，美國婦產(chǎn)科學(xué)委員會成員在 The American College of Obstetricians and Gynecologists 上發(fā)表了關(guān)于產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用的最新指南,，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)生把握在早產(chǎn)發(fā)生前進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療的時機(jī)和頻率,，改善患者的妊娠結(jié)局,。 在可預(yù)期早產(chǎn)中使用糖皮質(zhì)激素，是改善新生兒結(jié)局最重要的產(chǎn)前治療之一,。對存在即將早產(chǎn)風(fēng)險的婦女實(shí)行產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素治療,，與新生兒發(fā)病率,、死亡率的降低密切相關(guān),。與產(chǎn)前沒有接受糖皮質(zhì)激素者比較，產(chǎn)前接受過糖皮質(zhì)激素的婦女,，新生兒患呼吸窘迫綜合征(RR,，0.66；95% CI,，0.59–0.73),、顱內(nèi)出血(RR，0.54,；95% CI,，0.43–0.69)、壞死性小腸結(jié)腸炎(RR,，0.46,；95% CI，0.29–0.74)以及死亡(RR,，0.69,；95% CI，0.58–0.81)的嚴(yán)重程度和發(fā)生率都有顯著性降低,。
美國婦產(chǎn)科學(xué)會推薦如下： 1．對于孕24-33 6周,，且7天內(nèi)有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦（包括胎膜破裂和多胎妊娠），推薦進(jìn)行一個療程的糖皮質(zhì)激素治療,。對于某些孕23周的孕婦7天內(nèi)有早產(chǎn)風(fēng)險者,，也可考慮進(jìn)行皮質(zhì)類固醇激素治療，而不考慮胎膜是否破裂和胎兒數(shù)量,。 2．在圍存活期7天內(nèi)有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦,，是否給予糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)基于她們的家庭是否決定進(jìn)行新生兒復(fù)蘇，并考慮患者家庭的最終決定,。 3．對于34-36 6周且有7天內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險者,，如之前未進(jìn)行過糖皮質(zhì)激素治療，建議進(jìn)行一個療程的倍他米松治療,。 4．目前不推薦常規(guī)重復(fù)性療程或進(jìn)行序貫性療程（2次以上）,。 5．推薦小于孕 34周出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，且之前接受過皮質(zhì)類固醇治療已過 14 天的患者,，在 7 天內(nèi)進(jìn)行單次皮質(zhì)類固醇激素重復(fù)治療,。如有臨床指征,，最早可在上一療程的7天之后進(jìn)行急救性的糖皮質(zhì)激素治療。 6．在PPROM（早產(chǎn)胎膜早破）的情況下,，是否使用重復(fù)或急救糖皮質(zhì)激素療程這個問題尚存在爭議,，且沒有足夠證據(jù)支持或反對。 7．支持對胎兒宮內(nèi)暴露于糖皮質(zhì)激素的長期子代結(jié)局進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測,。 8．鼓勵進(jìn)行質(zhì)量提升策略來優(yōu)化合理與及時的產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素治療,。 最專業(yè)的學(xué)術(shù)交流平臺  |
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