推薦意見２：膿毒性休克患者的液體復蘇應盡早開始（BPS）,；對膿毒癥所致的低灌注,，推薦在擬診為膿毒性休克起3 h內(nèi)輸注至少30 ml/kg的晶體溶液進行初始復蘇（強推薦，低證據(jù)質(zhì)量）,；完成初始復蘇后,，評估血流動力學狀態(tài)以指導下一步的液體使用（BPS）。

推薦意見３：建議使用動態(tài)指標預測液體反應性（弱推薦,，低證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見４：對于需使用血管活性藥物的膿毒性休克患者，推薦以MAP 65 mmHg作為初始復蘇目標（強推薦,，中等證據(jù)質(zhì)量）,；對于血乳酸水平升高的患者，建議以乳酸指導復蘇,，將乳酸恢復至正常水平（弱推薦,，低證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見５：初始液體復蘇及隨后的容量替代治療中，推薦使用晶體液（強推薦,，中等證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見６：不推薦使用羥乙基淀粉進行容量替代治療（強推薦，高證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見７：在早期復蘇及隨后的容量替代治療階段,，當需要大量的晶體溶液時，建議可以加用白蛋白（弱推薦,，低證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見８：推薦只有在患者血紅蛋白降至＜7.0 g/dl且排除心肌缺血、嚴重低氧血癥或急性出血等情況時才可輸注紅細胞（強推薦,，高證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見９：對無出血或無計劃進行有創(chuàng)操作的膿毒癥患者，不建議預防性輸注新鮮冰凍血漿（弱推薦,，極低證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見10：對于血小板計數(shù)＜10000/mm³（10×10⁹/L）且無顯著出血征象，或＜20000/mm³（20×10⁹/L）同時存在高出血風險的患者,，建議預防性輸注血小板,。對存在活動性出血或需進行手術或有創(chuàng)操作的患者，血小板計數(shù)需要達到≥50000/mm³（50×10⁹/L）（弱推薦,，極低證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見11：推薦抗菌藥物在入院后或判斷膿毒癥以后盡快使用，最佳在1 h內(nèi),，延遲不超過3 h（強推薦,，中等證據(jù)質(zhì)量）。

推薦意見12：對于膿毒癥或膿毒性休克患者,，推薦經(jīng)驗性使用可能覆蓋所有病原體的抗菌藥物（強推薦,，中等證據(jù)質(zhì)量）。對于膿毒性休克早期處理,，推薦經(jīng)驗性聯(lián)合使用抗菌藥物（弱推薦,，低證據(jù)質(zhì)量）；對于膿毒癥而沒有休克的患者或中性粒細胞減少的患者,，不推薦常規(guī)聯(lián)合使用抗菌藥物（強推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見13：在病原學診斷及藥敏結(jié)果明確或臨床癥狀充分改善后推薦進行降階梯治療（BPS）,。

推薦意見14：在膿毒癥或者膿毒性休克患者中，抗菌藥物的劑量優(yōu)化策略應基于目前公認的藥效學／藥動學原則及藥物的特性（BPS）,。

推薦意見15：建議膿毒癥及膿毒性休克患者的抗菌藥物療程為7～10 d（弱推薦,，低證據(jù)質(zhì)量）,；對于膿毒性休克，如果初始應用聯(lián)合治療后臨床癥狀改善或感染緩解,，推薦降階梯,，停止聯(lián)合治療（BPS）。

推薦意見16：建議以測定降鈣素原（PCT）水平為輔助手段指導膿毒癥患者抗菌藥物療程（弱推薦,，低證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見17：推薦對可能有特定感染源的膿毒癥患者，應盡快明確其感染源,，并盡快采取適當?shù)目刂拼胧˙PS）,。

推薦意見18：推薦去甲腎上腺素作為首選血管加壓藥（強推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）,；對于快速性心律失常風險低或心動過緩的患者,，可將多巴胺作為替代藥物（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見19：建議在去甲腎上腺素基礎上加用血管加壓素（最大劑量0.03 U/min）以達到目標ＭAＰ或降低去甲腎上腺素的用量（弱推薦,，中等證據(jù)質(zhì)量）。對于膿毒性休克患者,，推薦在血管活性藥物使用的基礎上加用參附注射液以增加提升血壓的效果,、穩(wěn)定血壓和減少血管活性藥物用量（強推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見20：不推薦使用低劑量多巴胺用于腎臟保護（強推薦,，高證據(jù)質(zhì)量）。

推薦意見21：經(jīng)過充分的液體復蘇以及使用血管活性藥物后,，如果仍持續(xù)低灌注,，建議使用多巴酚丁胺（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見22：建議所有需要血管活性藥物的患者置入動脈導管進行連續(xù)性血壓測定（弱推薦,，極低證據(jù)質(zhì)量）。

推薦意見23：對于膿毒性休克患者,，在經(jīng)過充分的液體復蘇及血管活性藥物治療后,，如果血流動力學仍不穩(wěn)定，建議靜脈使用氫化可的松,，劑量為每天200 mg（弱推薦,，低證據(jù)質(zhì)量）。

推薦意見24：不推薦使用抗凝血酶治療膿毒癥和膿毒性休克（強推薦,，中等證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見25：對于膿毒癥合并急性腎損傷（AKI）的患者，如需行RRT,，CRRT和間歇性RRT均可（弱推薦,，中等證據(jù)質(zhì)量）,。對于血流動力學不穩(wěn)定的膿毒癥患者，建議使用CRRT（弱推薦,，極低證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見26：對于膿毒癥合并AKI的患者，如果僅有肌酐升高或少尿而無其他透析指征時,，不建議進行RRT（弱推薦,，低證據(jù)質(zhì)量）。

推薦意見27：對膿毒癥誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者進行機械通氣時,，推薦設定潮氣量為６ ml/kg（強推薦,，高證據(jù)質(zhì)量）。推薦設定平臺壓上限為30 cmH₂O（強推薦,，中等證據(jù)質(zhì)量）,。對膿毒癥導致的中到重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤200 mmHg）患者，建議使用較高的PEEP（弱推薦,，中等證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見28：推薦對成人膿毒癥導致PaO₂/FiO₂＜150 mmHg的ARDS患者使用俯臥位通氣（強推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）,，不推薦使用高頻振蕩通氣（HFOV）（強推薦,，中等證據(jù)質(zhì)量）。

推薦意見29：建議使用神經(jīng)肌肉阻滯劑（NMBAs）的時間≤48 h（弱推薦,，中等證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見30：對于膿毒癥導致的ARDS，如無組織低灌注證據(jù),，推薦使用限制性液體治療策略（強推薦,，中等證據(jù)質(zhì)量）。

推薦意見31：對于膿毒癥導致的ARDS,，如果無支氣管痙攣,，不推薦使用β₂受體激動劑（強推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見32：對于膿毒癥導致的ARDS,，不推薦常規(guī)使用肺動脈置管（強推薦，高證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見33：對于膿毒癥導致的呼吸衰竭患者,，在可以耐受脫機時，推薦使用脫機方案（強推薦,，中等證據(jù)質(zhì)量）,。膿毒癥患者計劃脫機前，推薦進行自主呼吸試驗（強推薦,，高證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見34：對于需要機械通氣的膿毒癥患者，推薦應用最小劑量的連續(xù)性或者間斷性鎮(zhèn)靜,，以達到特定的鎮(zhèn)靜目標（BPS）,。

推薦意見35：對于ICU膿毒癥患者，推薦采用程序化血糖管理方案,，推薦每1～2 h監(jiān)測一次血糖,，連續(xù)兩次測定血糖＞10 mmol/L時啟用胰島素治療，目標血糖為≤10 mmol/L（強推薦,，高證據(jù)質(zhì)量）,，血糖水平及胰島素用量穩(wěn)定后每4 h監(jiān)測一次（BPS）。建議對有動脈置管的患者采集動脈血測定血糖（弱推薦,，低證據(jù)質(zhì)量）,。

推薦意見36：對于膿毒癥及膿毒性休克患者，如果存在消化道出血危險因素,，推薦進行應激性潰瘍的預防（強推薦,，低證據(jù)質(zhì)量）。