美國危重病醫(yī)學年會在2016年年會發(fā)布了膿毒癥3.0版定義和診斷標準，在2017年1月年會期間,，則發(fā)布了《拯救膿毒癥運動：膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南（2016）》,，《Critical Care Medicine 》和《Intensive Care Medicine 》在2017年1月聯合在線刊登了此指南。本篇僅取其精華部分并翻譯,，但強烈推薦上官網免費下載原文閱讀,。

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016.

A：早期復蘇

1. 膿毒癥和膿毒性休克都是醫(yī)學急癥,，我們推薦即刻進行治療和復蘇（BPS：best practice statement）,。

2. 我們推薦對膿毒癥導致的低灌注患者進行復蘇,，在最初3小時內至少靜脈輸注30mL/kg的晶體液（強推薦，低證據質量）,。

3. 我們推薦初始液體復蘇后,，需重復評估血流動力學指標以指導后續(xù)液體輸注。

備注：重復評估必須包括全面的臨床檢查和評估可利用的生理指標（心率,、血壓,、動脈血氧飽和度、呼吸頻率,、體溫,、尿量等）以及其他無創(chuàng)或有創(chuàng)的監(jiān)測。

4. 我們推薦對臨床檢查不能明確診斷的患者,，應進一步采用血流動力學監(jiān)測（如心功能評估）來決定休克類型（BPS）,。

5. 我們建議在可能的情況下，與靜態(tài)指標相比較,，應使用動態(tài)指標用于預測容量反應性（弱推薦,，低證據質量）。

6. 我們推薦對于需要應用血管活性藥物治療的膿毒性休克患者,，初始平均動脈壓目標為65mmHg（強推薦,，中等證據質量）。

7. 我們建議對于作為低灌注指標的乳酸水平升高患者,，復蘇目標是乳酸水平恢復正常（弱推薦,，低證據質量）。

B：膿毒癥的篩查及質量改進

1. 我們推薦醫(yī)院及醫(yī)療系統對急危重癥患者的療效有改善的計劃,，包括對重癥,、高危患者膿毒癥的篩查（BPS）,。

C：診斷

1. 我們推薦對可疑膿毒癥或膿毒性休克的患者,，在開始對患者抗菌素治療前要有合適的常規(guī)進行微生物培養(yǎng)（包括血培養(yǎng)），隨后立即開始抗菌素治療,。（BPS）,。

備注：合適的常規(guī)的微生物標本包括至少2份血培養(yǎng)（需氧及厭氧）標本。

D：抗微生物治療

1. 我們推薦對膿毒癥或膿毒性休克患者在確認后,，應盡早在1小時內開始靜脈抗菌素治療（強推薦,，中等證據質量）。

2.我們推薦使用一種或多種經驗性的廣譜抗菌素治療膿毒癥或膿毒性休克,，以覆蓋所有可能的致病微生物（細菌和/或可能的真菌或病毒）（強推薦,，中等證據質量）,。

3. 我們推薦一旦病原學明確、藥敏結果明確和/或臨床癥狀體征明顯改善,，應縮小經驗性抗菌素治療（BPS）,。

4. 我們推薦對非感染原因（如重癥胰腺炎、燒傷）造成的嚴重炎癥狀態(tài)的患者,，不持續(xù)全身使用抗生素預防（BPS）,。

5.我們推薦對于膿毒癥或膿毒性休克患者，抗菌素劑量的優(yōu)化應基于已被認可的藥代動力學/藥效學原則及具體藥物的特性（BPS）,。

6. 我們建議初期膿毒性休克的經驗性聯合治療（使用至少兩種不同類型的抗菌素）應針對最可能的細菌病原體（弱推薦,，低證據質量）。

備注：讀者應知道經驗性,，有針對性的/明確的,、廣譜、聯合和多種藥物治療的定義,。

7. 我們建議聯合治療不應常規(guī)用于大多數其它嚴重感染的持續(xù)治療（包括菌血癥和無休克膿毒癥）（弱推薦,，低證據質量）。

備注：這并不排除使用多種藥物治療以擴大抗菌活性,。

8. 我們推薦對于中性粒細胞減少的膿毒癥/菌血癥患者,，不常規(guī)聯合用藥治療（強推薦，中等證據質量）,。

備注：這并不排除使用多種藥物治療以擴大抗菌活性,。

9.我們推薦如果聯合治療在初期用于膿毒性休克，在臨床改善和/或有感染解除證據時,，降級并停止聯合治療,。這適用于有針對性的（培養(yǎng)陽性的感染）和經驗性（培養(yǎng)陰性的感染）聯合治療（BPS）。

10. 我們建議對于大多數與膿毒癥或膿毒性休克相關的嚴重感染,，抗菌素7~10天的療程是足夠的（弱推薦,，低證據質量）。

11. 我們建議對臨床療效慢,、無法引流的感染灶,、金黃色葡萄球菌菌血癥、一些真菌和病毒感染,，或含粒細胞減少的免疫缺陷患者,，更長的療程是恰當的（弱推薦，低證據質量）,。

12.我們建議對于一些患者,，尤其那些腹腔內感染的感染灶得到有效控制后臨床癥狀迅速改善的、泌尿系膿毒癥和簡單型腎盂腎炎,，縮短療程是恰當的（弱推薦,，低證據質量）,。

13. 我們推薦對于膿毒癥或膿毒性休克患者，每日評估抗菌素是否降級（BPS）,。

14. 我們建議監(jiān)測膿毒癥患者的降鈣素原水平,，有助于支持縮短抗菌素治療療程（弱推薦，低證據質量）,。

15. 我們建議降鈣素原水平有助于支持初始疑似膿毒癥但隨后僅有限的臨床感染證據,，停止經驗性抗菌藥物治療（弱推薦,，低證據質量）,。

E：感染源控制

1. 我們推薦對于膿毒癥性休克患者，要盡快明確或除外需要緊急處理的特定解剖部位的感染源,，確診后一旦醫(yī)療資源可用應立即實施感染源的控制（BPS）,。

2. 我們推薦在新的血管通路建立后，立即移除可能引起膿毒癥或膿毒性休克的血管內植入物（BPS）,。

F：液體治療

1. 我們推薦在持續(xù)輸液改善血流動力學過程中進行補液試驗（BPS）,。

2. 我們推薦晶體液可以用于膿毒癥或膿毒性休克患者的初始液體復蘇和進一步容量置換（強推薦，中等質量證據）,。

3. 我們推薦使用平衡晶體液或生理鹽水用于膿毒癥或膿毒性休克患者的液體復蘇（弱推薦,，低質量證據）。

4. 當膿毒癥或膿毒性休克的患者需要輸注大量晶體液時,，我們推薦白蛋白聯合晶體液用于初始的液體復蘇和后續(xù)的容量替代（弱推薦,，低質量證據）。

5. 我們不推薦使用羥乙基淀粉作為膿毒癥或膿毒性休克患者的容量替代藥物（強推薦,，高質量證據）,。

6. 與明膠相比，我們推薦晶體液用于膿毒癥或膿毒性休克患者的復蘇（弱推薦,，低質量證據）

G：血管活性藥物

1. 我們推薦去甲腎上腺素作為首選升壓藥（強推薦,，中等質量證據）。

2. 我們推薦血管加壓素（最大劑量0.03U/min）（弱推薦,，中等質量證據）或腎上腺素（弱推薦,，低質量證據）聯合去甲腎上腺素用于提升平均動脈壓至目標值，或加用血管加壓素（最大劑量0.03U/min）（弱推薦,，中等質量證據）以減少去甲腎上腺素的劑量,。

3. 我們建議僅在特定患者（如心動過速風險低且伴有絕對或相對心動過緩的患者）中使用多巴胺作為替代去甲腎上腺素的血管活性藥物（弱推薦，低質量證據）,。

4. 我們不推薦使用小劑量多巴胺作為腎保護藥物（強推薦,，高質量證據）。

5. 我們推薦在給予足量液體負荷并使用升壓藥物后仍然存在持續(xù)性低灌注的患者中使用多巴酚丁胺（弱推薦,，低質量證據）,。

備注：血管活性藥物劑量在開始使用后應滴定到能反映灌注的量,，如果出現低血壓惡化或心律失常則應減少或停止藥物的劑量。

6.我們建議對于所有使用升壓藥者有條件時,，應盡快置入動脈導管進行連續(xù)血壓監(jiān)測（弱推薦,，極低質量證據）。

H：皮質激素

1. 我們不建議在充分液體復蘇及升壓藥治療可以維持血流動力學穩(wěn)定的患者中使用靜脈氫化可的松,。如果上述無法使血流動力學穩(wěn)定,，我們建議每日靜脈使用氫化可的松200mg（弱推薦，低質量證據）,。

I：血液制品

1. 我們推薦成人僅在血紅蛋白濃度<7.0g/dL 時才輸注紅細胞,，但需要除外特殊情況，如心肌缺血,、嚴重低氧或急性出血等（強推薦,，高質量證據）。

2. 我們不推薦使用促紅細胞生成素治療膿毒癥相關貧血（強推薦,，中等質量證據）,。

3. 如果沒有活動性出血和計劃行有創(chuàng)操作時，我們不建議輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能異常（弱推薦,，極低質量證據）,。

4.對于血小板<10,000/mm3 (10×109/L)且沒有明顯活動性出血或血小板< 20,000/mm3 (20×109/L)且有高度出血風險的患者，我們推薦預防性輸注血小板,；對于有活動性出血,、手術或有創(chuàng)操作的患者，可將血小板提升至(≥ 50,000/mm3 [50×109/L])（弱推薦,，極低質量證據）,。

J：免疫球蛋白

1.在膿毒癥及膿毒性休克的患者中，我們不建議靜脈使用免疫球蛋白（弱推薦,，低證據質量）

K：血液凈化

1.血液凈化技術的使用,，我們無相關推薦。

L：抗凝

1. 對于膿毒癥以及膿毒性休克患者,，我們不建議使用抗凝血酶治療（強推薦,，中等證據質量）。

2. 膿毒癥或者膿毒性休克患者中,，對于血栓調節(jié)蛋白或者肝素的使用,，我們無相關推薦。

M：機械通氣

1. 對成人膿毒癥引起的ARDS患者,，我們推薦使用目標潮氣量6ml/Kg理想體重（強推薦,，高證據質量），而非12ml/Kg。

2.對膿毒癥誘發(fā)的成人嚴重ARDS患者,，我們推薦平臺壓上限為30cmH2O,。

3. 對膿毒癥誘發(fā)的成人中重度ARDS患者，與低PEEP相比,，我們建議使用高PEEP（弱推薦,，中等證據質量）。

4. 對膿毒癥誘發(fā)的成人嚴重ARDS患者中,，建議使用肺復張手法（弱推薦,，中等證據質量）。

5.對膿毒癥誘導的成人嚴重ARDS患者,，若PaO2/FiO2＜150,，我們推薦使用俯臥位（強推薦，中等證據質量）,。

6. 對膿毒癥誘發(fā)的成人ARDS患者,，不推薦使用高頻振蕩通氣（強推薦,，中等證據質量）,。