43身體疼痛——陳瑞春醫(yī)案

李某,，男,，65歲，退休工人,。1983年4月10日初診,。病者經(jīng)年累月,，自覺諸身不適，肩背脹痛,，關(guān)節(jié)酸脹，胸悶不快,，遇陰雨低溫,，四肢沉重酸痛，精神疲憊,，飲食尚可,，二便正常。脈緩而軟,，舌苔薄白潤,。血象正常，抗'0',、血沉正常,，心電圖正常，血壓138/80mmHg,。前醫(yī)治以補(bǔ)益氣血藥,、滋陰補(bǔ)腎藥、養(yǎng)血祛風(fēng)藥,，均未能達(dá)到治療目的,，患者依然終日感覺身體不爽，體態(tài)不如常人,。仔細(xì)詢問,，病者家況尚好，退休生活安定,，又無人際關(guān)系不睦,。查體亦無陽性體征。改從調(diào)和表里,，調(diào)和營衛(wèi)入手,。處方：柴胡10g 黨參15g法半夏10g桂枝10g白芍10g 黃芩10g郁金10g 生黃芪15g炒谷芽炒麥芽各10g炙甘草5g 姜3片大棗3枚ints每日1劑，水煎分2次服,。

   二診：服前方7劑后,，自謂半年來，唯有此次服藥的療效好,。服藥后感覺諸身清爽,，精神舒暢，心胸開朗,，食量增加,。病者譽(yù)為神藥,。

   察其脈舌如常，血壓平穩(wěn),，無明顯陽性體征,，病者要求繼服前藥。遂囑其守原方再進(jìn)7劑,，仍每日1劑,，水煎分服。

   俟后,，病者三四個(gè)月未來診,。約過年之后，病者來診,，訴其每月服7劑,，已堅(jiān)持半年多，自覺精神振作,，體態(tài)輕盈,，食欲正常，睡眠良好,，血壓正常,，脈息平和，要求賜藥浸酒,，以調(diào)理氣血,。擬用首烏、枸杞子,、雞血藤,、杜仲各等分，浸白酒常飲,。

    隨訪至今,，病者已年逾七旬，每月服上藥5~7劑,，并用藥酒佐餐,。面色紅潤，精神頗佳,，飲食,、二便、睡眠勻正常,。病者喜稱,，先生所賜“保健良方”，不是補(bǔ)藥，勝似補(bǔ)藥,?！秱畬?shí)踐論》

論：寒性收縮，表寒不解,，則凝滯而束縛,，必經(jīng)年累，而諸身不適,。肩背脹痛,，關(guān)節(jié)酸疼，胸悶不快,，這是太陽傷寒，表證失解之后的證狀,。表不解則汗不出,，而有汗者，又不能自止,，表不解則經(jīng)陽之氣,，不能化汗外泄，內(nèi)郁為濕而痹著,，故遇陰雨低溫,，郁其經(jīng)陽，不能外達(dá),，則沉重酸痛,，全身不適。柴胡桂枝湯,，還是解表為主,。加黃芪，補(bǔ)肝脾之氣,，以行營衛(wèi),。表解營衛(wèi)行，則諸證得解,。

只要治不解表,，那補(bǔ)益氣血，滋陰補(bǔ)腎,，養(yǎng)血祛風(fēng)所有的治法,，都是徒勞。還是那句話,，善治者,，治其皮毛。還是那話句，這就是穿著馬甲的外感病,。

44體痛——劉文壅醫(yī)案

王某,，男，42歲,，2014年3月14日初診,。3個(gè)月前淋雨后出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱,、周身關(guān)節(jié)疼痛,，就診于個(gè)體診所，用中西藥治療后癥狀未見明顯緩解,，遂來診,。癥見汗出惡風(fēng)，四肢關(guān)節(jié)及周身疼痛,，伴咽干,，欲飲水，惡心,，舌淡紅,，苔薄白，脈弦細(xì),。中醫(yī)診斷：體痛（太陽少陽合?。Ｌ幏剑翰窈?2g,，黃芩12g,，桂枝10g，炒白芍12g,，當(dāng)歸12g,，清半夏10g，生姜10g,，大棗5枚,，黨參12g.3劑，水煎服,，日1劑,。

二診：2劑后汗出、惡風(fēng),、惡心,、四肢疼痛即緩解，病情向愈,?！督?jīng)方臨證實(shí)踐錄》

45全身關(guān)節(jié)炎——陳瑞春醫(yī)案

羅某，女，51歲,，工人,。1989年4月5日初診。病者開春以來,，經(jīng)常全身關(guān)節(jié)疼痛,，遇陰雨則肩、肘,、膝等大關(guān)節(jié)疼脹難忍,，涉水則關(guān)節(jié)紅腫而痛。前醫(yī)以祛風(fēng)勝濕藥,，如羌活,、獨(dú)活、威靈仙,、防風(fēng)之類罔效,，又以四物湯之類養(yǎng)血亦未能奏效。查抗'0',、血沉，均在正常值以內(nèi),。診時(shí)所見,，病者身體形寒，全身關(guān)節(jié)酸痛緊束不舒,，膝關(guān)節(jié)屈伸不利,，尤其以夜間關(guān)節(jié)肌肉疼痛不堪，影響睡眠,，食納乏味,，二便正常，脈浮弦緩,，舌苔白潤,。擬從調(diào)和營衛(wèi)，透達(dá)風(fēng)寒,，稍佐祛風(fēng)勝濕為治,。處方：柴胡10g 桂枝10g 黨參15g 黃芩10g法半夏10g 白芍10g 秦艽10g 防風(fēng)10g甘草5g 姜3片大棗3枚水煎每日1劑。囑服7劑,，以觀動(dòng)靜,。

二診：服上藥后，自覺身暖舒展,，不惡寒,，全身輕松，關(guān)節(jié)基本不酸痛，食欲增進(jìn),。服第一二劑,，身有微微小汗，服第三劑不再出汗只覺身體舒適,。脈緩平和,，舌苔白潤。囑再服7劑,，以鞏固療效,。

數(shù)月后告之，兩個(gè)多月的關(guān)節(jié)痛,，服前藥7劑已病去八九,，再服7劑一切正常，一故末再復(fù)診,，已上班勞動(dòng),。《傷寒實(shí)踐論》

論：羌活,，獨(dú)活,，都是發(fā)汗的表解，但此藥往往是汗發(fā)出來了,，而表寒卻仍未解,，所以有個(gè)解表方叫九味羌活湯（獨(dú)活羌活湯），經(jīng)常是出汗之后,，而表仍未解,，所以不如仲圣方，麻黃湯與桂枝湯,。而麻黃湯汗出之后,，有時(shí)也是表寒不去，而半日復(fù)起熱,，這時(shí)就是桂枝湯,，解表寒。這個(gè)防風(fēng)藥,，是泄經(jīng)絡(luò)之濕的,，正是此濕內(nèi)阻，而生的風(fēng),，濕泄之后,，經(jīng)脈通暢，則風(fēng)自止,。本案全身關(guān)節(jié)疼,，還是外感病,，表不解而留下病根。柴胡桂枝湯,，還是解表,，加防風(fēng)行經(jīng)絡(luò)之濕。

46全身關(guān)節(jié)疼痛——劉二亮醫(yī)案

白某,，女,，45歲，2013年2月20日初診,。1周前受涼后發(fā)熱惡寒,，全身關(guān)節(jié)疼痛，某醫(yī)院急診科用中西藥治療后仍覺不適,，遂請(qǐng)劉二亮老師診治,。診見汗出惡風(fēng)，四肢關(guān)節(jié)疼痛,，口干咽干,，惡心，納呆,，二便調(diào),，無口渴欲飲，舌淡紅,，苔薄白,，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：痹病,。西醫(yī)診斷：關(guān)節(jié)痛。治則：解肌祛風(fēng),，調(diào)和營衛(wèi),；和解少陽，調(diào)理樞機(jī),。處方：柴胡12g,，黃芩10g，黨參10g,，清半夏15g,，炙甘草6g，生姜15g,，大棗4枚,，桂枝10g，白芍10g,。1劑,，水煎服,。

二診：藥后汗出惡風(fēng)、關(guān)節(jié)疼痛,、惡心癥狀消失,，四肢出現(xiàn)厥冷，大便偏干,，伴口干咽干,，舌淡紅，苔薄白,，脈弦細(xì),。改用柴胡桂枝干姜湯清上溫下，重用辛溫之干姜,、桂枝以理微結(jié),。因患者津液損傷，大便干燥,，故用白術(shù)溫陽生津,。處方：柴胡12g，黃芩10g,，生龍牡各15g（先煎）,，天花粉12g，干姜6g,，桂枝10g,，白術(shù)18g，炙甘草6g,，1劑,，水煎服。

   藥后四肢厥逆,、大便干,、口干等癥狀消失，一切正常,，病告痊愈,。《經(jīng)方臨證實(shí)踐錄》

47腰腿痛（坐骨神經(jīng)痛）——趙東明醫(yī)案

申某某,，男,，51歲，1987年9月20日初診,。緣于三個(gè)月前在勞動(dòng)后飲水,，頓覺汗出身涼，舒服不已,。但于當(dāng)晚即見惡寒,，發(fā)熱,，體溫達(dá)38.3℃，汗出,，周身酸重不適,。午夜出現(xiàn)左胯酸脹疼痛，并沿左側(cè)大腿后側(cè),、小腿后外側(cè)向足背竄痛,。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所口服解熱鎮(zhèn)痛藥后熱退痛減，但仍汗出不已,。次日,，復(fù)發(fā)熱，并感左腿痛甚,，酸重?zé)o力,，步履困難。經(jīng)多次封閉及針灸治療,，疼痛雖有所緩解,，但終不能根除疼痛，并見每于左腿冷痛前有低熱,、全身不適感,。先后服用中藥獨(dú)活寄生湯、身痛逐瘀湯等數(shù)十劑,，仍無寸效,，今特邀余診治?？淘\：左側(cè)腰胯酸痛,，每痛即竄及左下肢，可沿后側(cè)痛及足背,，足不敢著地,，并訴疼痛多于發(fā)熱后發(fā)作，伴納差,，自汗，面色白,，舌淡紅,，苔厚白，脈象浮弦,。西醫(yī)檢查：血常規(guī)在正常范圍,，血沉：33mm/h，抗“0”陰性,。直腿抬高試驗(yàn)陽性,，環(huán)跳,、承山穴處有壓痛，診為坐骨神經(jīng)痛（原發(fā)性）,。脈證合參,，證屬少陽、太陽并病,，治宜和解少陽,，兼以表散，柴胡桂枝湯出人：  

柴胡15克,，半夏12克,，黃芩10克，黨參15克,，黃芪12克,，桂枝15克，白芍20克,，炙甘草6克,，生姜3片，大棗5枚,。水煎服,，上藥加水500毫升，煎至250毫升,，早晚分二次溫服,。

服上藥1劑后，患者即感痛減,，效不更方,，又連服5劑，諸癥盡消,，痊愈而歸,。[黑龍江中醫(yī)藥1990，（2）：41]《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論：典型的傷寒,，這不是沒病找病嗎,？大熱入水，的確爽快,，可但凡年長一點(diǎn)的都知道,，身熱用涼水一激，一下就能激出病,。

48關(guān)節(jié)腫痛——謝富儀醫(yī)案

張某,，男，51歲,。住院號(hào)53044,，患者四肢關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)7年,，加重2個(gè)月收住院。入院刻診：四肢關(guān)節(jié)腫脹作痛,、灼熱,、口苦口干、頭目眩暈伴發(fā)熱,、惡風(fēng),、舌暗紅、苔薄白,、脈弦滑,。查體：T 38.6℃，貧血貌,，心肺（一）,，雙手掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹壓痛,。血常規(guī)：RBC 2.42 ×101,，Hb 74g/L，wBC3.0X10°,，N 0.66,，ESR 43mm/h，RF陽性,，CRP 59mg/L,，抗核抗體陽性，抗ds-DNA陽性,，抗Sm抗體陽性,，擬診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。中醫(yī)辨證為風(fēng)邪雜至,，兼以和解清利之法治之,。處方以柴胡桂枝湯加減：

桂枝10g，白芍12g,，柴胡9g,，沙參12g，半夏9g,，黃芩9g,，片姜黃10g，雷公藤10g,，生姜3片,，甘草6g,。每日2劑,，連治5日,，病人諸關(guān)節(jié)疼痛減輕，體溫下降,，余癥遂減,，唯下午發(fā)熱減而未已，知濕熱已去,，然陰虛內(nèi)熱未除,，減片姜黃、半夏,，加鱉甲,、地骨皮，續(xù)進(jìn)5劑,，病情轉(zhuǎn)機(jī),，宜調(diào)理肝腎之陰圖治其本?！督?jīng)方驗(yàn)案評(píng)析》

49腰間盤突出——婁紹昆醫(yī)案

李某,，男，35歲,。1992年8月16日初診,。2年前，在工地勞動(dòng)時(shí)挫傷腰部,，引起腰腿麻痛,。刻診：瘦長身軀，痛苦面容,，腰部冷痛,、沉重、僵硬,、拘攣,，難以轉(zhuǎn)側(cè)；憎寒煩熱,，口苦咽干,，惡心干嘔，小便短澀不暢,。舌淡紅,，苔厚黃膩水滑，脈沉弦,。檢查：腰部發(fā)現(xiàn)脊柱向左側(cè)彎,，L5棘突向右偏歪，L4 ~ L5，S1棘突周圍壓痛,，左骶髖關(guān)節(jié)壓痛并觸及索狀物,，左腿抬高試驗(yàn)強(qiáng)陽性；X線攝片顯示,，L5~S1間隙變窄,，已形成骨橋。診為左骶髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的腰椎間盤突出癥,。此為風(fēng)寒濕駐留太陽,，由表及里，傷及少陽,，致兩經(jīng)合病,，法宜解肌散風(fēng)、和解少陽,、祛寒除濕,。予以柴胡桂枝湯與腎著湯合方加味：柴胡、黃芩,、桂枝,、白芍藥、黨參,、干姜,、半夏、白術(shù),、茯苓各10g,，甘草5g，生姜5片,，大棗5枚,。5劑。并針刺左側(cè)環(huán)跳一穴,。

3劑后,，諸癥始緩；5劑藥盡,，腰部冷痛與左腿麻木都明顯減輕,。

藥已中的，守方繼進(jìn)5劑,，并給予針刺,、按摩。

三診后,，諸癥均緩,，加細(xì)辛3g,，以加強(qiáng)散寒溫經(jīng)之效。數(shù)法并用,，諸癥漸失,，1個(gè)月后恢復(fù)如初。2000年偶然相遇,，見其身體健康，行動(dòng)自如,?！秺浣B昆經(jīng)方醫(yī)案醫(yī)話》

論：本案是柴胡桂枝湯合腎著湯加味。

50痹證——劉景琪醫(yī)案

靳某,，女,，53歲，工人,，1983年5月24日初診,。右半身麻木，頭脹,，心煩,，惡心，頭痛,，口苦咽干已兩年,，發(fā)病原因不明。苔薄白,，脈弦,，痹證，太陽未罷,，邪入少陽,。治則：發(fā)散太陽，和解少陽 處方,；柴胡24克半夏9克黨參15桂枝8克白芍9生姜9克甘草9克白術(shù)18克澤瀉45克,，服三劑。

6月27日復(fù)診,；服藥后出汗較多,。于服頭劑后二小時(shí)許右半身發(fā)麻和頭暈等大為好轉(zhuǎn)，但仍口干,，脈弦,。處方：在初診方中加麥冬30克五味子9克浮小麥30克三劑，癥狀消失,?！督?jīng)方驗(yàn)》

51類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎——劉景琪醫(yī)案

劉某，女，27歲,，售貨員,，1983年4月14日初診。全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛已二十余天,。因產(chǎn)后五,、六天，病房內(nèi)大搞衛(wèi)生,，門窗大開,，身著甚單，為冷風(fēng)所吹,，當(dāng)晚又用濕毛巾擦身,，當(dāng)夜全身肌肉關(guān)節(jié)均痛，指（趾）關(guān)節(jié)痛,，頭痛?，F(xiàn)各關(guān)節(jié)腫脹，兩臂不能抬舉,，不能抱小孩喂奶,，兩腿勉強(qiáng)能立，但步履困難,，血沉第一小時(shí)末60毫米,，類風(fēng)濕因子陽性，口苦咽干,，頭痛頭暈,，目眩，惡寒,，惡心,，納呆。舌苔白,，脈弦,。印象；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。辯證：產(chǎn)后血虛,，太少兩感。治則：發(fā)散表邪,，和解少陽,。

   處方：柴胡24克黃芩9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克大棗8個(gè)桂枝9克白芍15克川芎9克服三劑。4月18日復(fù)診：全身肌肉和關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,，上下樓梯已自如,，左臂活動(dòng)自如,，右臂仍不能高舉。又繼服原方十五劑,，關(guān)節(jié)腫消痛止,，血沉正常

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》日：“指婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng),，四肢苦煩熱,，頭痛者與小柴胡湯。”此案致病原因,，與經(jīng)文相同,，療效亦佳?！督?jīng)方驗(yàn)》

論；本案典刑的產(chǎn)后傷寒,。產(chǎn)后亡陰,，則陽逆上蒸，汗出而竅開,。皮毛竅開,，則一被冷風(fēng)吹，即病傷寒,。注意,，一被冷風(fēng)吹，不是傷風(fēng),，而是傷寒,。皮毛為經(jīng)陽，經(jīng)陽傷寒,，而寒性收縮,，所以全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛。柴胡湯解傳經(jīng)之少陽,，桂枝湯外太陽之傷寒,。

產(chǎn)后本身有陰陽之偏，陰陽不和,，陽蒸汗泄而竅開,。所以一吹冷風(fēng)，即病傷寒,。本有陰陽之偏,，此太陽傷寒，不必三日傳經(jīng),，也會(huì)太陽與少陽合病,。桂枝解太陽,，柴胡解少陽，和陰陽,。

《金匱》卷二十一,，產(chǎn)后附方提綱；治附人在草蓐,，自發(fā)露得風(fēng),，四肢苦煩，頭痛者,，與小柴胡湯,，頭不痛，但煩者,，三物黃芩湯主之,。本案即是產(chǎn)后自發(fā)露得風(fēng)的典型醫(yī)案，典型的傷寒,。此風(fēng)者,，作傷寒理解。

52肩周炎——劉渡舟醫(yī)案

于某某,，男,，43歲，1993年11月29日初診,。左側(cè)肩背疼痛酸脹,，左臂不能抬舉，身體不可轉(zhuǎn)側(cè),，痛甚之時(shí)難以行走,，服西藥“強(qiáng)痛定”可暫止痛片刻，旋即痛又發(fā)作,，查心電圖無異常,，某醫(yī)院診為“肩周炎”，病人異常痛苦,。診時(shí)自訴胸脅發(fā)滿,，口苦，時(shí)嘆息,，納谷不香,，有時(shí)汗出，背部發(fā)緊,，二便尚調(diào),。視舌質(zhì)淡，舌苔薄白,，切其脈弦,。辨為太陽少陽兩經(jīng)之氣郁滯不通,，不通則痛也。治當(dāng)并去太少兩經(jīng)之邪,，和少陽,，調(diào)營衛(wèi)。方選柴胡桂枝湯加片姜黃：柴胡16克,，黃芩10克,，半夏10克，生姜10克,，黨參8克,，炙甘草8克，桂枝12克,，白芍12克,，大棗12克，片姜黃12克,。

服3劑,，背痛大減，手舉自如,，身轉(zhuǎn)靈活,，胸脅舒暢,。續(xù)服3劑,，諸癥霍然而痊。[《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：143~144]

按語：劉老認(rèn)為,，治療肩背痛當(dāng)抓住太陽,、少陽、督脈三經(jīng),。肩部為少陽經(jīng),，肩痛多用小柴胡湯和解；背部為太陽經(jīng),，背痛可用桂枝湯治療,。久痛入絡(luò)者，其血必結(jié),，可加片姜黃,、桃仁、紅花,、川芎等藥活血通絡(luò)止痛,。若背痛連及腰部，頭身困重而苔白膩,，婦女兼見白帶量多者,，常用羌活勝濕湯而取效,。案中所用之方為小柴胡湯與桂枝湯合方，叫做“柴胡桂枝湯”,，以小柴胡湯和解少陽經(jīng)中之邪,，以桂枝湯解肌調(diào)和營衛(wèi)，以解太陽經(jīng)中之邪,。

臨床上,，劉老常用柴胡桂枝湯治療以下幾種疾病，療效較佳：

（1）慢性肝炎,、早期肝硬化：證見肝脾腫大,，腹脹，脅痛如刺,，面色黎黑,，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑,，脈來沉弦,。化驗(yàn)檢查見A/G倒置,，TTT增高等,。常用本方去人參、大棗,，加鱉甲,，牡蠣、土元,、茜草,、紅花等軟堅(jiān)化瘀之品，堅(jiān)持服藥一兩月,，每收良效,。

（2）肝氣竄證：患者自覺有一股氣在周身竄動(dòng)，或上或下,，或左或右,，或前或后。凡氣竄之處,，每有疼痛和發(fā)脹之感,。若以手拍打痛處，還可見噯氣,、打嗝,，其后癥狀緩解。本證以老年婦女較多見,。

（3）風(fēng)痹挾有肝氣郁證：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肢節(jié)煩痛的同時(shí),，兼見胸脅苦滿,，或脅背作痛者，而有很好的療效,。

論：本案若不傳經(jīng)少陽,，就是太陽桂枝證。觀胡希恕桂枝湯醫(yī)案則知,。

53身痛——彭堅(jiān)醫(yī)案

患者,，女，62歲,?；颊咚闹弁此崦浂嗄辏龅教鞖庾兓騽诶奂又?，時(shí)發(fā)時(shí)愈,，飲食二便尚可。最近周身疼痛,，右下肢從臀部到小腿脹痛厲害,，活動(dòng)稍舒，躺下尤劇,，以致心煩不眠,，舌淡苔薄黃，脈弦細(xì),。處以柴胡桂枝湯加減：柴胡10g,，桂枝10g，白芍30g,，炙甘草10g,，黃芩10g,，黨參15g,，半夏10g，生姜10g,，大棗10g,，黃柏10g，蒼術(shù)10g,，蜈蚣1條,，全蝎10g。服上方后7劑后,，患者臀部及小腿脹痛顯著好轉(zhuǎn),，全身酸痛也有改善，頸部不適,，精神疲倦,，舌淡,，脈弦細(xì)。原方加葛根50g,，黃芪30g,。服上方后1周，感頭頸部及上身疼痛全部緩解,，精神亦好轉(zhuǎn),，僅臀部留有酸脹感，脈舌同前,，仍然用首診方加木瓜30g,，懷牛膝15g，薏苡仁30g,，黃芪30g,，當(dāng)歸10g。服7劑后,，患者臀部的酸脹感也消失,，一如常人?！督?jīng)方治痹》

54皰疹遺神經(jīng)痛——黃煌醫(yī)醫(yī)案

春節(jié)前的門診患者依然很多,。復(fù)診的Z老漢剛坐下就說：'好多了，好多了,！能睡著覺了,！”他來自宿遷，患右脅肋部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,，痛勢(shì)甚劇如電擊,，每夜痛醒七八次，病已經(jīng)5年多,。月初來診時(shí),，面色憔悴，一臉痛楚,。1周后來復(fù)診,，已經(jīng)眉開眼笑，一夜僅醒一二次,，而且疼痛程度大大減輕,。春節(jié)前趕來多配點(diǎn)藥。

我給他的方是柴胡桂枝湯與大黃附子湯：柴胡20g,，黃芩15g,，姜半夏15g，黨參10g，生甘草5g,，桂枝15g,，白芍20g，干姜20g,，紅棗20g,。此方早午服用。另：生大黃10g,，制附片20g,，北細(xì)辛10g，附子先煎40分鐘后入大黃,、細(xì)辛,，開蓋煎煮，臨睡前頓服,。

柴胡桂枝湯在《傷寒論》中是一首治療發(fā)熱性疾病的方,，但在《金匱要略》中則變?yōu)橹雇捶剑挥脕碇委煛靶母棺渲型础?。所謂心腹,，包括上腹部、胸脅部等,；所謂卒中痛,，提示疼痛為突發(fā)性，如電擊,、針刺,，臨床上許多神經(jīng)痛常常可以用柴胡桂枝湯治療,。Z老漢帶狀皰疹后遺的神經(jīng)痛,，就比較適合此方。

大黃附子湯是止痛方,?！督饏T要略》記載：“脅下偏痛，發(fā)熱,，其脈緊弦,，此寒也,，以溫藥下之,，宜大黃附子湯?！彼^脅下,，指腋下至腰部；所謂偏痛，不是全腹部,，疼痛或在左,，或在右，比較固定,。

Z老漢的神經(jīng)痛,，與大黃附子湯證相符。

將兩方分別煎煮,、分別服用,，基于以下兩點(diǎn)的考慮：其一，患者夜里疼痛劇烈,，大黃附子湯止痛力強(qiáng),，故睡前服用；其二,，柴胡桂枝湯不僅止痛,，也是傳統(tǒng)的調(diào)和表里方，適用于有神經(jīng)癥狀的免疫系統(tǒng)疾病,，其人多見全身狀況較差,、情緒低落、食欲不振等,?；颊卟∫?年，不能圖速效,，可以柴胡桂枝湯緩圖,。那么，兩方為何不共煎同服,？因?yàn)椤秱摗贰督饏T要略》中沒有柴胡與附子細(xì)辛同用的例子,。經(jīng)方的應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)尊重前人用藥經(jīng)驗(yàn),，亦步亦趨,、小心謹(jǐn)慎為好。2018-02-17《黃煌經(jīng)方醫(yī)話》