仲景中醫(yī)·2015-12-30 13:28 提示：文章最下端已開通評論功能,，供各位看官指點醫(yī)道,，暢所欲言~~  【醫(yī)案】 一：頸背疼痛 涂華新先生醫(yī)案：徐某,，女，76歲,，2015年5月15日來診,。自訴苦于頸背部疼痛久矣，近來項背強痛加重,，伴嗜睡,，夜眠汗多，輕微咳嗽,，飲食,、二便尚可。查：舌淡紅,，苔薄白,，舌尖部有散在瘀點，脈沉遲略細,。辨：考慮雖有項背強之桂枝湯類方適應證,，但脈沉遲細提示還須兼顧少陰之里。 處以桂枝加龍骨牡蠣湯合真武湯： 制附片30克 桂枝45克 白芍45克 龍骨45克 牡蠣45克 炙甘草30克 茯苓45克 白術30克 生姜45克（切片）大棗12枚（撕開） 5劑后見本人,，告知藥后已無不適,。 二：肩痛手麻 涂華新先生醫(yī)案：葛某，唐河縣人,，男,，50歲，2015年2月2日來診,。左肩部疼痛,、左手麻木已數年，汗出偏多,。二便可,，眠納可，舌淡紅,，苔略膩,，脈弦細。處以桂枝湯合真武湯： 制附片30克 桂枝45克 白芍45克 炙甘草30克 茯苓45克 白術30克 生姜45克（切）大棗12枚（撕） 七劑,。2月11日復診,，左肩痛、左手麻木均有明顯減輕,，汗出多亦減,。效不更方，上方七劑,。2月25日復診,，諸證均除。原方七劑，以資鞏固,。 三：肢節(jié)煩痛 涂華新先生醫(yī)案：趙某,，女，67歲,，2015年2月5日來診,。雙肘內側疼痛月余，每天中午12：30突然開始劇烈疼痛,，至下午1：30后開始逐漸停止,，初時尚能以止痛藥忍受一時，近數日服止痛藥而疼痛仍不能停止,。其凄慘哀嚎之聲,、躁動不安之狀徹于門診內外。處以柴胡桂枝湯加制附片（桂枝改肉桂）： 制附片15克 柴胡60克 制半夏20克 黨參20克 黃芩20克 炙甘草20克 肉桂20克 白芍20克 生姜20克（切片）大棗6枚（撕開） 三劑,，囑停服其他藥物,。2月9日來診，患者自訴僅昨天（8日）未發(fā)生疼痛,，其余時間仍發(fā)作疼痛難忍,。查舌淡紅，苔薄白,，脈遲緩,。調整處方柴胡桂枝湯加制附片： 制附片15克 柴胡60克 制半夏20克 黃芩20克 黨參20克 炙甘草20克 桂枝20克 白芍20克 生姜20克（切片）大棗6枚（撕開） 三劑。2月11日三診,，雙肘內側疼痛基本未再發(fā)生,，僅偶爾有發(fā)作，但疼痛輕微,，斷續(xù)發(fā)生,。以上方五劑后，疼痛未再發(fā)生,，停藥,。 四：腰痛、下肢冷涼 涂華新先生：涂某,，唐河縣城關鎮(zhèn)人,，男，50歲,。2014年11 月17日來診,。自述腰痛，晨起加重 ,，腰及下肢冷涼,，手腳關節(jié)活動微覺不利,，飲食睡眠二便無異常，舌淡紅,，苔略白膩，脈沉緩,。 處以桂枝湯合真武湯： 制附片30克 桂枝45克 生白芍45克 炙甘草30克 茯苓45克 生白術30克 生姜45克（切片） 大棗12枚（撕開） 五劑,。病人自述第一劑服完冷涼感大減 ，盡劑后一切癥狀均消除,，唯有長時間勞累時覺腰困沉,。值得一提的是病人述若一付藥分兩天服則療效較差。囑病人服金匱腎氣丸善后,，禁服綠豆類制品,。 五：三叉神經痛 涂華新先生醫(yī)案：石某，女,，52歲,，2012年12月17日。右側三叉神經痛數日,，經治療服某藥后,，變作疼痛麻木，自述服某藥尚且無效,，不知中醫(yī)能治此重癥否,。體胖壯實，舌苔黃厚而膩,，脈沉弦滑,。處方以大黃附子湯： 制附片30克 生大黃45克 細辛30克 二劑。12月19日復診述,，二劑藥后已經不再疼痛,，再進原方二劑。后數日特來告知,，服完藥后因門診人多不愿久等,，遂憑記憶到院外藥店又抓二劑藥，且三味藥全部記成45克,，從初次來診前后共六劑,，自覺數十年間，這幾天最為舒服輕松,。2014年12月5日從患者鄰居口中得知,，近兩年間此三叉神經痛患者疼痛從未復發(fā)。 六：腰椎間盤突出 周東升醫(yī)案：余某,，四川人,，男，50歲，2015年1月22日來診,，自訴左小腿靜脈曲張五年余,，全身皮膚瘙癢一年余，腰椎間盤突出一月余,，腰及左下肢疼痛,，麻木冰冷，左小腿脹痛,。查：全身皮膚抓痕累累,，血痂重重，左小腿浮腫,，舌胖大,，苔白厚膩，脈沉緊,，舌下靜脈怒張,。處方柴胡加龍骨牡蠣湯合麻黃細辛附子湯： 柴胡60克 制半夏60克 黨參20克 黃芩20克 肉桂20克 茯苓20克 龍骨20克 牡蠣20克 磁石20克 生大黃20克 大棗六枚（撕）生姜20克（切）麻黃30克 制附片50克 細辛30克 五劑。二診,，五劑藥后體重下降6斤,，皮膚瘙癢消失，但留有痕跡,，腰痛消失,，左下肢疼痛消失，已不冰冷,，左小腿浮腫明顯改善,，稍有麻木。調整處方柴胡加龍骨牡蠣湯加制附片： 柴胡60克 制半夏60克 黨參20克 黃芩20克 肉桂20克 茯苓20克 龍骨20克 牡蠣20克 磁石20克 生大黃20克 大棗六枚（撕）生姜20克（切） 制附片30 十劑（每日一劑 水煎服）,。年后患者專程來報喜,，十劑藥服完后，三大疾病皆愈,。 七：踝關節(jié)疼痛 薛晶醫(yī)案：王某,，男，76歲,，2015年10月17日來診,。左踝關節(jié)雞啄樣疼痛20余天，局部無紅腫,，無麻木,，雙下肢無浮腫，但走路時自覺沉重,。胃納一般,，睡眠一般,，夢多，頭腦有時自覺不清爽,、沉重,，伴胸悶不舒，二便可,，舌紅,，苔稍厚膩，脈沉,。處方以柴胡加龍骨牡蠣湯加味： 制附片15g 柴胡60g 黨參20g 肉桂20g 茯苓20g 黃芩20g 龍骨20g 牡蠣20g 磁石20g 生大黃15g 制半夏60g 生姜25g（切片）大棗6枚（撕開） 五劑。10月30日復診,，因外出學習剛回來,，病人來復診，很開心地告訴我服藥兩劑后,，踝關節(jié)雞啄樣疼痛消失,，雙腳有力；五劑后胸悶及頭沉,、夢多的癥狀已全無,。又開原方五劑以鞏固。 八：膝關節(jié)疼痛 劉世尊醫(yī)案：張某,，女,，64歲，2015年6月22日來診,。左膝關節(jié)無明顯誘因出現疼痛半月余,，下樓梯更甚，睡臥疼痛減輕,，平素四肢怕冷,，伴有腰酸痛；舌質淡紅,，苔白,，邊有齒痕，脈沉,。處方補腎合劑加味： 制附片30克 茯苓45克 白術30克 赤芍45克 生姜45克（切） 肉桂30克 懷牛膝60克 生龍骨45克 牡蠣45克 菟絲子30克 七劑,，忌綠豆及制品，酸冷辛辣食物,。后其家屬患病在我處就診,，訴七劑藥服完，膝關節(jié)完全不疼,。 九：重癥腰突 張樹偉醫(yī)案：王某,，女,，52歲，2015年8月9日來診,。重癥椎間盤突出,，右下肢疼，不能趴著睡,，不能仰臥睡,，只能側身睡，整晚上疼的不能入睡,，已經一個月了,。患者語音低微,，看起來非常虛,。舌苔厚膩，口干,，大便不利,，納差，脈浮大有力,。本來想扎針會有效,，但是患者在很多醫(yī)院里扎了很多次，針刀,、銀質針,、神經阻滯都做了，身體極度虛弱,，所以,，只能考慮用中藥了。因患者口干,，脈浮大,，舌苔厚膩，便干,，考慮大柴胡湯證（傷寒十余日,，熱結在里，復往來寒熱者）,。處以大柴胡湯合桂枝茯苓湯： 柴胡120克 黃芩45克 白芍45克 半夏60克 枳實60克 大黃30克 桂枝20克 茯苓20克 丹皮20克 桃仁20克 生姜75g 干棗12枚 三劑,。三天后復診，自己走進診所,，滿臉堆笑,，疼痛去了十之七八，要求再給幾劑,，于是,，處方不變,，大柴胡湯一般量加上桂枝茯苓湯三劑。 三天后來復診,，基本痊愈,。又給七劑補腎合劑予以鞏固。家屬特來感謝,，患者已痊愈,。 十：腎虛腰痛 羅澤武醫(yī)案：顏某，男,，39歲,，2015年3月24日來診，自訴腰部酸痛半年余,，久坐和睡久較甚,，易疲倦，余無不適,。查體型中等，舌淡苔白,，邊有齒痕,，脈沉弦澀。診斷為腎虛腰痛,，處方以補腎合劑： 制附片30克 茯苓45克 白芍45克 白術45克 生姜45克 菟絲子30克 肉桂30克 生龍骨45克 生牡蠣45克 牛膝60克 五劑后特來告知,，上述癥狀全部消失?；颊咭笤匍_十劑繼續(xù)調理,。 十一：膝關節(jié)疼痛 羅澤武醫(yī)案：呂某，女,，60歲,，2015年4月17日來診。自訴左膝關節(jié)無明顯誘因出現疼痛半月余,，上下樓梯更甚,，睡臥疼痛減輕，平素四肢怕冷,，伴有腰酸痛,。查：舌質淡紅，苔白,，脈沉澀,。處以真武湯加味： 制附片30克 茯苓45克 白術30克 赤芍30克 生姜45克（切） 石斛30克 丹參30克 白芍30克 牛膝60克 炙甘草15克 七劑。后其孫子患病來我處就診,，訴七劑藥服完,，膝關節(jié)完全不疼了,。 十二：坐骨神經痛 陳阿亮醫(yī)案：許某，搬運工,，男,，28歲，2013年9月來診,?；颊唛L期搬運工作，始覺腰酸,，背后疼痛,，可連及髖和大小腿均麻、痛,，已經有一年余,。曾在某醫(yī)院拍片報告第五腰椎骨質增生，診斷為“骨質增生性坐骨神經痛”,。曾服用消炎,，活血，止痛等藥物治療效果不佳,。而來我診所求治,，檢查小腿外側有壓痛，雙腿抬高試驗陽性（抬高45度）伸腿壓膝時麻木疼痛并放射到小趾麻木,，走路受限,。脈沉緊，舌苔白膩,，質暗紅,。考慮久病寒濕內盛,，腎氣不足,。處方以補腎合劑加減： 制附片15g 茯苓45g 生白術30g 生姜45g 白芍45g 肉桂30g 菟絲子30g 龍骨45g 牡蠣45g 七劑。二診時自覺疼痛減輕,，可以忍受,，抬腿伸直仍有麻木感。繼服上方七劑后來復診,，疼痛大減,，可以走路、抬腿,，足趾麻木已基本消失,。繼續(xù)服用上方，十四劑后癥狀基本消除,，因病人路程較遠,，又主動要求再服十四劑,。癥狀全部消除后，為了感謝幫其解除了一年多的痛苦特送來錦旗一面,。 十三：陰雨天腰背痛 ?？〔ㄡt(yī)案： 女，43歲,，2015年6月8日來診,。體略胖，面色黯黃,，上眼瞼微腫,，腹大充實，皮膚粗糙,。訴陰雨天苦背沉乏力五年,。脈弦滑，舌淡紅,，苔白膩,。處方以大青龍湯： 麻黃30g 桂枝10g 甘草10g 杏仁20g 生姜15g 石膏30g 大棗6個（撕） 五付愈。 十四：腰痛 韓冰醫(yī)案：丁某,，32歲,，男，2015年11月3日來診,。腰痛二年，急性加重一周,，4字試驗陽性,，直腿試驗陽性，懷疑為腰突癥,。病人面黑體壯,，脈弦沉，苔淡白,。針刺腰3-4,、4-5、腰5-骶1,、骶1-2及華佗夾脊穴,。第二日病人腰痛加重，臥床不起,，以腰無力,、腰痛為主。處方以小青龍湯加味： 制附片30g 生麻黃 45g 芍藥 45g 細辛 45g 干姜 45g 炙甘草45g 桂枝45g 五味子45g 水半夏45g 一劑,，囑下午5點以后不得服藥,，以防麻黃興奮令病人不得睡眠,。小青龍湯主治水飲，病人因針刺產生腰痛加重,、臥床不起癥狀,，是因為腰肌產生水腫后導致的，可惜第三天病人反應服藥無效,。好在病人對我非常信任,，于是又開藥柴胡加龍骨牡蠣湯加味： 制附片30g 柴胡 120g 肉桂 40g 茯苓40g 明參40g 生黃芩40g 龍骨60g 牡蠣60g 磁石60g 水半夏100g 生大黃35g（另包） 生姜55g 干棗12個（撕） 牛膝60g 一劑。服藥后,，病人癥狀大減,，效不更方，原方五劑,。月余后病人專程來感謝,，說一月來沒有再腰痛過。我建議其做檢查,，病人說若再犯病即做,。 十五：心口痛 劉立平醫(yī)案：李某，女,，69歲,，2015年10月28日來診。心痛一個多月,，在兩家市級醫(yī)院檢查：二尖瓣關閉不全,。兩家醫(yī)院都要求病人做手術，沒有藥物可治,。10月28號來診,，訴稍動即胸口痛甚，有時不動也痛,，頭汗,，齊頸而還。雙下肢水腫二十年,，心悸,，眠差，心煩,，納可,，大便可，脈沉細,。處方以柴胡桂枝干姜湯： 柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黃芩25克 牡蠣15克 炙甘草15克 上方服十四劑后來診,，諸癥好轉，但活動幅度大時胸口還稍疼，原方加栝蔞實,、薤白： 柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黃芩25克 牡蠣15克 炙甘草15克 栝蔞實30g 薤白30g 十七劑,。11月29日來復診，胸痛消失,，共服31劑,。 十六：頭痛 劉德勝醫(yī)案：李某，南安梅山人,，女,，27歲，2014年10月來診,。頭痛,，項背強，怕冷,，小便夜頻,，睡眠差時上述癥狀加重，病情已持續(xù)數月,，淡紅舌,，薄白苔，脈沉遲,。處以葛根湯合真武湯： 制附片30克 葛根60克 麻黃45克 桂枝30克 炙甘草30克 白芍30克 茯苓45克 白術30克 生姜45克（切片）大棗12枚（撕開） 五劑后,，小便夜頻消失，他癥均減,。再診時以原方七劑,，服藥后頭痛，項背強,，怕冷諸證均除,。 （未完待續(xù)） 【 |
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