循心電蹤跡，探心臟奧秘,！

摘 要

目的  分析12導聯(lián)實時可穿戴心電設(shè)備監(jiān)測家庭和基層醫(yī)院患者遠程早期事件的價值,。方法  在家庭和基層醫(yī)院使用12導聯(lián)實時可穿戴心電設(shè)備采集20 271例受檢者的心電圖并傳輸至我院基層診斷會診中心,。按照危急、急和普通的等級對全部心電圖數(shù)據(jù)進行分類,，并及時告知患者及其家屬或基層醫(yī)院,。對危急心電圖病例在1～12 d內(nèi)完成隨訪。結(jié)果  共納入21 253份心電圖進行分析,。其中,，男性12 007份（56.50%），比例略高于女性,；有11 695份（55.03%）來源于基層醫(yī)院,，比例略高于來源于家庭的心電圖。有40.55%（8 619份）的心電圖來自有不適癥狀的受檢者,，以胸悶胸痛和心慌心悸為主,；66.63%的心電圖（14 160份）出現(xiàn)異常，其中心肌缺血心電圖占39.45%（8 385份）,，心律失常心電圖占24.64%(5 237份),。心律失常中室性早搏最多(5.52%)。危急心電圖報告占0.61%（130份）,，來自94例受檢者,，其中20.21%（19/94）發(fā)生嚴重的臨床事件。結(jié)論  12導聯(lián)實時可穿戴心電設(shè)備可以對家庭和基層醫(yī)院患者的遠程早期心律失常和心肌缺血進行監(jiān)測,，對遠程心電進一步就診進行危急,、急和普通分類,，可改善患者預后，最終惠及患者和基層醫(yī)療機構(gòu),。

關(guān)鍵詞

可穿戴設(shè)備,；心電圖；移動醫(yī)療,；遠程醫(yī)療,；遠程心電監(jiān)護；心律失常,；心肌缺血 

1.1  研究人群

1.2  相關(guān)定義

      本研究為單中心回顧性研究,。根據(jù)遠程心電診斷醫(yī)生告知標準國際專家共識、《心電圖危急值2017中國專家共識》和中國人民解放軍總醫(yī)院危急值報告要求,，對采集到的心電數(shù)據(jù)進行分類,。心電圖分為危急、急和普通3個等級,。

1.2.1  危急心電圖

      ① 疑似急性冠狀動脈綜合征的心電圖改變,。② 嚴重的快速性心律失常：心室撲動、心室顫動,、室速(心室率≥150次/min),、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、多形性室速,、雙向性室速,、各種類型的室上性心動過速(心室率≥150次/min)、房顫伴心室預激,。③ 嚴重的緩慢性心律失常：嚴重的心動過緩,、高度及三度房室阻滯，平均心室率≤35次/min,，長RR間期≥3.0 s伴癥狀,。④ 其他：提示嚴重的電解質(zhì)紊亂心電圖，如QT間期或QTc顯著延長,、竇室傳導,、帳篷樣T波改變；結(jié)合實驗室檢查,，疑似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn),；QT間期延長：QTc≥550 ms；顯性T波電交替,；RonT型室性早搏,。一旦發(fā)現(xiàn)危急心電圖，立即報告并電話聯(lián)系患者,、家屬或基層醫(yī)院醫(yī)生,，同時啟動我院就診綠色通道。

1.2.2  急心電圖

      ① 緩慢性心律失常：二度房室阻滯,，平均心室率≤45次/min,，RR間期>2.5 s。② 快速性心律失常：室上性心動過速<150次/min,，心房撲動,，房顫。③ 其他：佩戴起搏器出現(xiàn)的任何起搏異常,、感知異?；蚱鸩飨嚓P(guān)心律失常,。24 h內(nèi)將標記為“急”的心電圖告知患者或家屬，并建議患者于24 h內(nèi)就診,。

1.2.3  普通心電圖

      包括局限性右束支阻滯,、早期復極、短PR間期,、竇性心動過緩,、竇性心動過速、偶發(fā)房性早搏,、偶發(fā)室性早搏,、電軸偏移及電壓異常等。對這類心電圖,，可在工作時間內(nèi)告知患者并囑其擇期就醫(yī),。

1.3  數(shù)據(jù)收集

1.3.1  數(shù)據(jù)采集與分組

1.3.2  危急病例隨訪

      由專業(yè)人員對危急心電圖病例在1～12 d內(nèi)完成隨訪。根據(jù)隨訪結(jié)果將患者結(jié)局分為死亡,、冠狀動脈支架植入,、射頻消融術(shù)、起搏器植入,、藥物治療、無特殊處理,、拒絕治療及失訪,。

1.4  統(tǒng)計學分析

      使用SPSS 23.0軟件進行所有計算和分析。連續(xù)變量用x±s表示,，分類變量用計數(shù)和百分比表示,。描述性統(tǒng)計用于評估變量的分布,。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1  研究人群一般信息

2.2  心電異常人群的分類

      將入選的21 253份心電圖按主導節(jié)律類別,、心律失常、ST-T異常,、傳導異常和電壓電軸等其他改變歸類,，其中正常心電圖占總檢測心電圖的33.37%（7 093/21 253）,，異常心電圖占總檢測心電圖的66.63%(14 160/21 253)。房性節(jié)律（包括房性逸搏心律,、房性心動過速,、房顫和心房撲動）心電圖占5.55%（1179/21 253），其中以房顫為主,，占4.22%,。心肌缺血（ST-T異常）心電圖占39.45%。心律失常［包括主導節(jié)律異常（除竇性心律外的節(jié)律類別）,、早搏和傳導異常］心電圖占24.64%（5 237/21 253）,，其中室性早搏占比（5.52%）最高，其次為右束支阻滯（5.42%）,，房顫(4.22%),，房性早搏（3.79%）和一度房室阻滯（2.93%）。其他異常中電軸右偏最多見（7.66%）,，其次為左心室高電壓(5.72%),、異常Q波(5.53%)。見表2,。

2.3  危急心電異常隨訪情況

      共有94例患者的130份（0.61%,，130/21 253）心電圖提示危急；本中心通過電話緊急通知患者,、家屬或基層醫(yī)生,，并在1~12 d內(nèi)完成隨訪。隨訪結(jié)果顯示,，94例患者中,，緊急藥物治療3例，急診支架植入11例,，射頻消融1例,，起搏器植入1例；死亡1例,；1例先前在診所確診的快速性房顫患者因治療費用方面的原因,，拒絕進一步治療；1例2 ∶1房室阻滯患者的遠程診斷與之前當?shù)蒯t(yī)院門診結(jié)果一致,，本次再次就診未感覺不適,，拒絕進一步治療。心電圖危急的94例患者中,，共有20.21%（19/94）的患者發(fā)生嚴重臨床事件,。見表3。