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根據(jù)最新發(fā)布的“2014年中國心血管病報告”，總體上看,，我國心血管疾病患病率及死亡率仍處于上升階段,，心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成的40％以上，為我國居民的首位死因,。心血管疾病的防治依賴于長期的臨床監(jiān)護,，其中可實施的主要是心電檢查和監(jiān)護。心血管疾病主要累及中老年人,，尤其是老年人,，居家或就近基層醫(yī)療可能更適合老年人。中國人口眾多,、地域廣闊和老齡化,，急需基層醫(yī)療機構(gòu)參與居民的臨床監(jiān)護。遠程醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)絡時代新興的醫(yī)療事業(yè),，面向基層醫(yī)療機構(gòu)和家庭監(jiān)護的遠程心電診斷中心,，有著極為重要的價值,。 慢性心血管疾病主要包括：心臟血管性病變、心臟結(jié)構(gòu)和功能性病變,、心電與心律失常和器械植入術后,。 心臟血管性病變即冠心病,，其常見的臨床表現(xiàn)是心肌缺血和心肌梗死,。根據(jù)AHA/ACC/HRS 2007-2009年心電圖標準化與解析建議：心電圖是診斷心肌缺血和心肌梗死最重要和最常用的臨床檢測方法。急性心肌缺血及心肌梗死特征性的心電圖改變包括：T波高尖（超急期T波改變）,、ST段升高或壓低,、QRS波群的改變和T波倒置。心肌缺血的臨床特點是一過性,，心肌梗死的臨床特點是發(fā)病急,，在就近的基層醫(yī)療機構(gòu)或家庭監(jiān)護，及時記錄心電圖,，能為進一步的治療提供依據(jù),。心肌缺血和心肌梗死在心電圖診斷上，與既往的心電圖進行對比分析非常重要,，遠程心電診斷中心通常具有心電存儲和管理功能,，能隨時查閱以往的心電圖，及時診斷,。 二,、心臟結(jié)構(gòu)和功能性病變 即心腔肥大和心臟功能改變。 關于心腔肥大,，根據(jù)AHA/ACC/HRS 2007-2009年心電圖標準化與解析建議：雖然新的成像學技術能夠更加精確地評估心室肥厚,，但卻不能替代心電圖在臨床的應用。心腔肥大主要的心電圖改變是：①心室肥大：QRS波寬大畸形,，QRS波瞬間及平均向量的變化,，ST-T改變，以及P波的異常,；②心房肥大：P波的異常,。心腔肥大是一個慢性變化的過程，長期的心電存儲和管理有助從心電圖上診斷心腔肥大,。 心臟功能包括收縮功能和舒張功能,，臨床上所指的心功能不全或慢性心力衰竭，通常是指收縮功能不全,。心電圖是從體表上記錄心房肌和心室肌電活動電活動的方法,，不能直接診斷和評定心肌的收縮和舒張的機械功能，但是心肌的收縮和舒張運動依賴于心肌的電活動。慢性心力衰竭中,，心肌的病變必定存在心電活動的異常,，這就為心電圖間接診斷和評定心力衰竭創(chuàng)造了條件?？傮w上而言,，慢性心力衰竭者絕大部分患者存在心電圖異常，心電圖異常并不能精確評定心臟的功能,，但是心電圖可以作為最廉價的,、一線的檢查方法，用于評定可疑存在心力衰竭的患者中,。 慢性心力衰竭常見的心電圖異常包括：①心律和傳導異常,，如竇性心律失常，房室傳導和室內(nèi)傳導,； ②心室肥大和異常Q波,。有研究報道，有急性心力衰竭發(fā)作史的患者,，心電圖正常者<>長期的心電存儲和管理有助從心電圖上發(fā)現(xiàn)心臟功能改變,。常用的評定心臟功能的心電參數(shù)有：QRS波振幅、QRS波時間,、ST-T改變和心律失常,。
心電與心律失常,，心電圖是唯一診斷方法,。目前臨床關注的房性心律失常主要是心房顫動與腦梗塞，室性心律失常主要是惡性心律失常與心性猝死,。心律失常的特點是快速變化,，在就近的基層醫(yī)療機構(gòu)或家庭監(jiān)護，及時記錄心電圖,，然后由程診斷中心診斷,、存儲和管理,，能降低心律失常所引起的危險性,。3 四、器械植入術后 目前臨床器械植入主要有：起搏器,、具有改善心臟功能的心臟再同步化起搏器和體內(nèi)自動除顫器,。所有這些器械在體內(nèi)工作狀況，都能從心電圖上觀察,。器械植入術主要是老年患者,，植入后起搏器將永久被使用，需要術后管理。尤其是隨著使用的年限增加,，電池將耗竭,，因此在植入有效年限后期，術后管理極為重要,，患者必須頻繁前去醫(yī)院進行測試,。但是對于高齡老年患者，是無法實施完成的,。 遠程心電診斷系統(tǒng)的心電圖采集終端在基層醫(yī)療機構(gòu),，或在家庭中的監(jiān)護，能為這些患者提供很大的便利性和及時性,，同時遠程心電診斷中心具有的心電存儲和管理功能,，能隨時發(fā)現(xiàn)器械故障所引起的各種心電圖改變，能降低器械故障對患者造成的危險性,。 目前,，我國網(wǎng)絡建設勢頭非常迅猛，有許多公司或醫(yī)療機構(gòu)都紛紛在該領域發(fā)展,，其中較為突出的是上海四維醫(yī)學科技有限公司為主導的上海交大遠程診斷中心,。經(jīng)過幾年的發(fā)展，每年遠程心電診斷量已經(jīng)達到60萬份,，走出來一條不一樣的分級診療之路,。 上海四維醫(yī)學科技有限公司（The Shanghai ReMedical Center）設立于2008年8月，是以上海交通大學醫(yī)學院為主導,，結(jié)合社會資本共同投資,，其宗旨是專門從事于醫(yī)技在線診斷的信息平臺運營和服務型企業(yè)。 目前提供在線遠程心電圖診斷,、動態(tài)心電圖診斷,、遠程超聲診斷、遠程放射診斷,，覆蓋上?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的75%，并延伸至上海以外的江蘇,、浙江,、湖北、四川,、新疆等地,，為600多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務站以及部分二級或?qū),？漆t(yī)院提供在線醫(yī)技診斷信息服務。 |
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