一,、案例
1．持續(xù)發(fā)熱
常某,，女，24歲,。持續(xù)發(fā)熱20余日,，熱勢或高或低，徘徊在37．5℃~39℃,，頭暈,，神疲，面色淡白,，食欲不振,，大便干結(jié)難解，小便清長,。予抗生素等治療,，偶可退熱。用補(bǔ)益氣血,、甘溫除熱為治也無效驗(yàn),。筆者細(xì)審其癥,，腹不痛不脹，又無出血或漏下,，舌脈基本正常,，皮膚光潔滑膩，一時(shí)無法下手,。問其月經(jīng)情況,，訴平素量少色黑有塊。遂從瘀論治,，擬活血逐瘀湯加減：當(dāng)歸10g,，赤芍10g，桃仁10g,，紅花5g，柴胡15g,，桔梗10g,，牛膝9g，生甘草3g,，生地黃12g,，川芎3g，益母草10g,。日1劑,，水煎服。藥盡2劑,，熱退,，體溫正常。續(xù)服3劑,，試停藥觀察,。7天竟未再發(fā)熱。
2．慢性萎縮性胃炎
馬某,，女,，52歲?；颊呶鸽涿洕M不適,，噯氣5年。查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮中度化生,。胃脘部脹滿,，噯氣頻頻，口干燥但不欲飲水,。腹軟,，有輕度壓痛。口唇干而發(fā)青,，舌暗紅,，苔薄白，脈弦,。觀以前所服中藥,，或健脾，或消導(dǎo),。于是以《金匱要略》“病人胸滿,，唇痿舌青，口燥,，但欲漱水不欲咽……腹不滿,，其人言我滿，為有瘀血”為據(jù),，從瘀論治,。方用桃紅四物湯加味：桃仁10g，紅花6g,，當(dāng)歸10g,，赤芍10g，川芎10g,，柴胡6g,，枳殼15g，丹參15g,，雞內(nèi)金10g,，炒麥芽30g，郁金12g,，蒲公英30g,，旋覆花(布包)10g，代赭石(先煎)30g,，熟大黃10g,，厚樸10g。7劑,，水煎服,。服后噯氣、脘腹脹滿明顯減輕,，但仍感隱隱作脹,，舌紅苔白，脈弦,。上方去枳殼,、蒲公英,，加生黃芪30g，三棱10g,，莪術(shù)10g,，生蒲黃10g。連服2周,，諸癥消失,。胃鏡復(fù)查：胃黏膜基本正常，萎縮性胃炎變淺表性胃炎,。
3.頻繁夢魘
秦某,，女，40歲,。睡眠不安1年,，睡覺恍惚中感胸部有重物壓迫，驚醒后如高熱汗出,，神疲乏力,，頭暈心悸。每晚必夢,，每夢必魘。曾遍用安神,、益氣,、養(yǎng)血、鎮(zhèn)潛等中藥以及調(diào)節(jié)神經(jīng),、抗抑郁等西藥治療,，均未獲效。察舌瘦紅,，苔薄白,，脈沉細(xì)數(shù)。思及《血證論》“夜睡夢多是瘀血”,、“夜不安者……是血府血瘀”,，于是從瘀論治。處血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸10g,，生地黃10g,，桃仁6g，紅花6g,，川芎6g,，赤芍10g，牛膝6g,，柴胡10g,，桔梗6g,，甘草6g，枳殼10g,，夜交藤20g,。日1劑，水煎服,。僅服藥2劑,，睡眠即明顯好轉(zhuǎn)，夢魘消失,。又續(xù)服5劑睡眠如常,。囑其勞逸適度，作息規(guī)律,。1月后,，患者神清氣爽，恢復(fù)工作,。
4．小兒多動(dòng)癥
王某,，男，12歲,。上課注意力不集中,，愛說話，手腳不停地或玩弄學(xué)習(xí)用具,，或抓耳撓腮,、摸手摩足。診見形體偏胖,，兩目有神,，多言善動(dòng)。舌質(zhì)偏紅,，舌苔薄黃,，脈弦滑。先按痰論治投溫膽湯,，但3劑毫無效果,，又加潛陽熄風(fēng)等藥，3劑仍無效,，頗感疑惑,。患兒之母又告曰,，近日徹夜不寧,，輾轉(zhuǎn)難入睡。捫其少腹,，皺眉拒按,。小便通利,，大便秘結(jié)。乃想《傷寒貫珠集》“少腹硬滿,，小便自利,，不結(jié)于氣而結(jié)于血也”，似有所悟,。遂從瘀論治,，以血府逐瘀湯合抵當(dāng)湯加減：川芎6g，赤芍10g,，生地黃10g,，桃仁6g，紅花6g,，牛膝6g,，當(dāng)歸10g，柴胡10g,，桔梗6g,，大黃6g，水蛭6g,，炒酸棗仁10g,，生甘草3go水煎服，日1劑,。服后下黑糞半痰盂,，當(dāng)晚酣睡約5小時(shí)。再5劑,，上課躁動(dòng)等癥狀大減。原方去大黃,、水蛭,，加百合10g，益智仁10g,，連服7劑而愈,。
二、體會(huì)
1．中醫(yī)素有“久病入絡(luò)”,、“久病必有瘀,，怪病必有瘀”等論述?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！鼻宕t(yī)王清任倡導(dǎo)“凡前方皆不效”,、“百方不效”,、“治之無一效者”，皆可試用活血化瘀法,。近代名醫(yī)程士德,、朱良春、魏戰(zhàn)美等在治療疑難病,、久病怪病時(shí)也常用活血化瘀法取效,，這說明活血化瘀法是中醫(yī)治療疑難頑癥的重要方法之一。
2．在臨床上,，筆者對(duì)難治頑癥,、疑難病、慢性病以及表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜,、虛實(shí)并見,、邪正混亂者，考慮其病機(jī)均涉及氣血,，嘗用活血化瘀法,。一般而言，瘀血為患當(dāng)有疼痛,、腫脹,、出血、面色黎黑,、肌膚甲錯(cuò),、唇甲青紫、舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)瘀斑,、脈澀等表現(xiàn),，但許多頑癥久病，并無明顯實(shí)際的血瘀征象可覓,，臨證不可拘泥,。
3．應(yīng)用活血化瘀法要注意顧護(hù)正氣，并針對(duì)病程,、體質(zhì)等靈活變通,。尤其對(duì)婦女、兒童,、老人等體質(zhì)偏弱者,，更要把握時(shí)機(jī)，中病即止,。D4
