導(dǎo)讀：本文介紹了顏德馨先生運(yùn)用血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、通竅活血湯,、桃紅四物湯治療“久病必有瘀”、 “怪病必有瘀”的經(jīng)驗(yàn),，歡迎討論和分享,！
在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中觀察到一些久治不愈的慢性病和癥狀復(fù)雜的少見病都具有瘀血指征，經(jīng)過活血化瘀治療,，往往能取得較好療效,。
因此提出“久病必有瘀”、 “怪病必有瘀”的指導(dǎo)臨床新見解?，F(xiàn)結(jié)合治驗(yàn),，將常用方劑撮要介紹如下。
1
血府逐瘀湯
血府逐瘀湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》,，方以桃紅四物湯活血化瘀,，四逆散疏肝理氣，加桔梗使氣機(jī)上升,，牛膝導(dǎo)瘀血下行,，以暢通全身氣血，令其條達(dá)而致和平,，為活血化瘀之效方,，以治氣滯血瘀之一切“久病”、“怪病”,，做到活法活用,。
所謂“血府”，乃據(jù)“脈者血之府”而來,。凡血流到達(dá)之處,，可以從血府論治，故此方運(yùn)用范圍極為廣泛,，常略加變通,，使方轉(zhuǎn)義，治療多種病證,。
如與瓜蔞薤白半夏湯合用,，以治胸痹心痛。
加桂枝,、麻黃,、細(xì)辛，以治寒凝血脈之雷諾氏病,、靜脈炎,。
生地改熟地，加紫石英、韭菜子,、蛇床子,，組成益腎活血湯，以治泌尿生殖系疾病,，性功能低下之陽(yáng)痿,、早泄、不射精,、陰囊萎縮,、遺尿。
原方中加入磁朱丸或生鐵落飲組成鎮(zhèn)靜活血之劑,，治療和預(yù)防長(zhǎng)期失眠之神經(jīng)衰弱,、精神分裂癥。
配指迷茯苓丸或礞石滾痰丸以治癲癇,。
原方倍桔梗宣暢肺氣以治咽炎,、久咳。
加升麻益氣升陽(yáng)以治失音,。
又根據(jù)“肺主皮毛”的理論,，加桑葉、桑白皮疏風(fēng)宣肺,，引藥入肺經(jīng)而治面部色素沉著,，鼻部疾病及多種皮膚病。
在使用本方時(shí),，常結(jié)合辨證,，隨證加減。
如外感者加蘇葉,；有濕阻苔膩者去生地加蒼術(shù),、川樸；氣滯甚者加檀香或降香,；偏寒者去生地加桂枝,、附片；偏熱者去川芎,，生地改用鮮生地,；止血酌加蒲黃、參三七,；便溏者去生地,、桃仁加茅白術(shù)等。
然變法雖多,，但桔梗,、枳殼,、牛膝三味，始終不變,，以其貫穿上,、中、下三焦,，使氣機(jī)調(diào)暢故也,。
本方在一般病證用常規(guī)劑量，若治胸痹心痛,，柴胡、枳殼,、川芎量應(yīng)加大,。治頭風(fēng)、腦漏,，川芎重用,，甚至用到60克，做到分別病情,，區(qū)別對(duì)待,。
病案舉例
案一
徐××，男,，42歲,，工人。
患者有慢性前列腺炎10多年,，逐漸出現(xiàn)陽(yáng)痿,、早泄、腰酸,，小溲或大便有粘液排出,，脈弦細(xì)，舌苔薄膩,。久病瘀濁下注,，陰陽(yáng)乖違。
治擬血府逐瘀湯加味：生地,、桃仁,、紅花、川芎,、赤芍,、當(dāng)歸各9克，柴胡6克,，桔梗,、枳殼、牛膝各4.5克，甘草3克,，路路通,、王不留行、蛇床子,、韭菜子各9克,，炮山甲6克，14劑,。
二診：前方服后,，精神振作，前述癥狀次遞消失,，脈細(xì)弦,，舌淡苔薄，前法既效,，不予更張,，上方7劑。因公出,，續(xù)用自制衡法2號(hào)沖劑（活血化瘀）口服,，鞏固療效。
案二
趙××,，女,，40歲，記者,。
患者經(jīng)常性,、陣發(fā)性昏厥已6年。發(fā)時(shí)不能自主,，精神恍惚欲死,，血壓升高，就診于各大醫(yī)院,，原因不明,，遍用鎮(zhèn)靜藥及補(bǔ)益之品罔效前來就診。見眼眶色素沉著,，口唇青紫,，脈細(xì)，舌紫,。
證屬肝厥,，氣滯血瘀，腦氣與臟氣不接,，取血府逐瘀湯,，令其條達(dá)而致和平,。
柴胡、郁金,、川芎,、當(dāng)歸、桃仁,、紅花,、赤芍、失笑散（包）各9克,，枳殼6克,，桔梗4.5克，生地12克,，甘草3克,，14劑。
二診：藥后肝厥未再發(fā)作，精神好轉(zhuǎn)，惟感夜寐欠佳,，多夢(mèng),。治宗前法加味，同上方加葛根9克,，紫貝齒20克,，14劑。
案三
徐××,，女,，32歲，工人,。
患者出現(xiàn)面部粘膜,、齒齦色素沉著已10余載，外地醫(yī)院診為“瑞爾氏黑變病”,，遠(yuǎn)道來上海就診,。
氣瘀交搏，失去宣化之機(jī),，遂成沉疴,，舌邊紫塊磊磊，目下,、鞏膜,、手指均有色素沉著，亟為理氣化瘀,，血府逐瘀湯加味,。
柴胡6克,，桔梗、枳殼,、牛膝各4.5克,，川芎、赤芍,、紅花,、桃仁、當(dāng)歸,、澤蘭各9克,，生地12克，甘草3克,，14劑,。
二診：臉部色素沉著轉(zhuǎn)紅，守法繼續(xù)治療,，上方加桑葉皮各9克,，柴胡、桔梗改為9克,，14劑,。
三診：臉部色素沉著大退，唇,、齒齦色素全退,，惟眼圈稍黑，舌邊尚有半月狀瘀斑,。自覺精神舒暢,，判若兩人，喜形于色,，繼續(xù)服上方,，半年后隨訪，已痊愈,。
2
膈下逐瘀湯
膈下逐瘀湯系《醫(yī)林改錯(cuò)》方,，以桃仁四物湯去生地，加丹皮,、五靈脂,、延胡索活血化瘀，烏藥,、枳殼,、香附理氣以助血行，甘草緩和藥性,。
方義與血府逐瘀湯略同,，但逐瘀力強(qiáng),，藥性趨下，顧名思義,，本方逐膈下之瘀,，療癥瘕積聚，多有效驗(yàn),。
本方亦治反復(fù)不愈之慢性結(jié)腸炎,，血卟啉病及慢性肝病有效。
慢性腸炎,，反復(fù)發(fā)作,，久治不愈，且痛有定處,，痛處拒按,，大便粘液或赤白相兼，證屬腸內(nèi)有瘀,，膠滯不化,，導(dǎo)致腸道傳化失常，“凡病經(jīng)多日療治不痊,，須當(dāng)為之調(diào)血”,，故用本方引氣活血、祛腸內(nèi)之瘀,。
若兼畏寒怕冷,，為陽(yáng)失斡旋,，寒凝血瘀,，酌加附子、官桂,，取“離照當(dāng)空,，陰霾自散”之意；久瀉脾腎兩傷,，則與附子理中湯輪流服用,，做到剿撫兼顧，邪去正復(fù),。
本方亦可治療某些慢性肝病,、胃脘疼痛。肝主疏泄,，為藏血之臟,，初病在氣，久病入絡(luò),，氣滯血瘀,，肝絡(luò)失和,，則脅痛脘脹，刺痛不休,。
本方辛香理氣,，溫柔和血，既能疏肝理氣,，又能活血定痛,，可謂證治合拍。
本方治胃痛,，可與丹參飲或百合飲共伍,；治肝病則加平地木、對(duì)坐草清利濕熱,，木賊草,、鉤藤暢肝通絡(luò)；若瘀而化熱,，則當(dāng)去烏藥,、香附等性溫之品，配犀澤湯（犀角,、澤蘭,、敗醬草、對(duì)坐草,、平地木）以涼血化瘀,，清利濕熱。
若本方去桃仁,、紅花,、丹皮、枳殼,、烏藥,、香附、甘草,，加小茴香,、干姜、官桂,、蒲黃,、沒藥等溫通止痛之品，即為少腹逐瘀湯,。
變理氣化瘀為散寒化瘀,，以治婦女痛經(jīng)不孕，閉經(jīng)崩漏,、墜胎,、小產(chǎn)及術(shù)后腸梗阻等,。余常在此方基礎(chǔ)上加紫石英一味，組成贊育化瘀湯,，治婦女無器質(zhì)性病變的不孕癥,。
紫石英能直達(dá)子宮，以補(bǔ)腎陽(yáng),，暖子宮,，配以活血藥治婦女卵巢功能不全者，較單用補(bǔ)腎藥療效顯著,。
一般每次月經(jīng)前啟用5～7劑,，3個(gè)月為一療程，停藥后可望懷孕,，如不效,，可再連服一個(gè)療程。
病案舉例
案一
張××,，女,，25歲，工人,。
患者患慢性結(jié)腸炎已4載,。便帶粘液，每日4～5次,，腹痛環(huán)臍而作,，脈細(xì)弦，舌紫苔薄,。
氣瘀交搏,，腹部陽(yáng)氣失宣，膈下逐瘀湯加減：枳殼,、延胡索,、白芍,、桃仁,、五靈脂（包）、紅花,、蒲黃（包）各9克,，烏藥6克，小茴香3克,，官桂,、甘草各4.5克，5劑,。
二診：藥后腹痛減輕,，便日行2次,。病久脾腎陽(yáng)衰，失于斡旋,，瘀濁凝而不化,。上方加附子4.5克，公丁香2.4克,，7劑,。
三診：腹痛已止，大便每日1次,，宿疾4年,，溫陽(yáng)活血化瘀已效。上方加破故紙9克,，7劑,。
案二
華××，女,，38歲,，醫(yī)師。
因人工流產(chǎn)引起附件炎,，炎性腫塊,，腹痛持續(xù)不已，經(jīng)來更甚,，久治不愈,，曾服疏肝理氣、清熱解毒之方達(dá)數(shù)百劑,，癥狀日劇,，轉(zhuǎn)來門診。
患者術(shù)后有瘀,，瘀血內(nèi)潛,，久而成積，頓失宣化之機(jī),，非調(diào)養(yǎng)可愈矣,，少腹逐瘀湯主之。
小茴香3克,，官桂,、沒藥各4.5克，生蒲黃（包）,，五靈脂（包）,、赤芍、當(dāng)歸、延胡各9克,，川芎6克,、干姜2.4克
連服2月，經(jīng)來不痛,，炎性包塊消失,。
案三
董××，女,，30歲,，車工，有痛經(jīng)史,。
婚后3年未孕,，經(jīng)前乳脹，經(jīng)量少而暗紫,，腹痛惡心,，曾作子宮診刮正常，脈沉遲,，舌紫苔薄膩,，眼圈發(fā)黑。證屬氣滯血瘀,，胞宮寒凝,，擬化瘀贊育湯。
小茴香3克,，延胡索,、赤芍各9克，官桂,、沒藥,、川芎各4.5克，蒲黃（包）,、五靈脂（包）各12克,，干姜2.4克、紫石英30克
每月于月經(jīng)前后服7劑,，藥后乳房脹痛及痛經(jīng)均減輕,。經(jīng)治4月，懷孕得一子,，“種子先調(diào)經(jīng)”,，此之謂也。
通竅活血湯
3
通竅活血湯由桃仁四物湯去生地,、當(dāng)歸加麝香、老蔥、姜,、棗,、黃酒而成。
由于本方配有通陽(yáng)開竅之麝香,、蔥白,，故善行頭面，辛香通竅,，余常以治瘀阻頭面,，久療不愈或原因不明之頭痛、昏暈,、脫發(fā),、耳聾、瘖痱,、呃逆等癥,。
頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)當(dāng)升不升,，濁陰當(dāng)降不降,，氣血痼而不化，瘀血阻滯竅絡(luò)為其根本,，故用通竅活血,，辛香溫化，常酌加地龍,、全蝎,、蜂房等蟲類搜剔，增強(qiáng)療效,。
其中川芎為血中氣藥,，祛血中之風(fēng)，上行頭目,，為必用之品,。
若見中風(fēng)瘖痱、口角歪斜,、舌強(qiáng)不語(yǔ),，則配神仙解語(yǔ)丹，藥用天麻,、白附子,、半夏、礬水炒郁金等,；
兼有氣虛偏癱,，配用補(bǔ)陽(yáng)還五湯,，重用黃芪益氣；
兼痰者加指迷茯苓丸以痰瘀同治,，每多應(yīng)手而效,；
若治頭痛，則常加入引經(jīng)之品：前額痛加白芷,，巔頂痛加藁本,，后頂痛加羌活，偏頭痛加鉤藤,；
若眩暈耳聾,，加磁石或與益氣聰明湯配伍，多能奏績(jī),。
病案舉例
案一
陳××,，女，34歲,。
患者產(chǎn)后受寒,，精神不舒，發(fā)生呃逆,，持續(xù)不已,，病已3年，遍用中西藥物罔效,。證見表情淡漠,，呃逆頻頻，脈沉遲,，舌紫苔薄,，肝郁氣滯，寒邪凝泣,，氣滯血瘀,，膠著不化。
前醫(yī)均主溫寒理氣,，忽略祛瘀,，因病勢(shì)轉(zhuǎn)深，通竅活血湯主之,。
赤芍,、桃仁、紅花各9克,，川芎4克,，老蔥3支，紅棗7枚,，生姜2片,，麝香0.15克（吞）,，7劑
藥后呃逆即止，繼以少腹逐瘀湯以逐產(chǎn)后少腹之瘀,。
案二
何××,，男,，56歲,，工人。
3周前始有頭痛,、嘔吐,，繼之脘腹有莫名上撐之感。影響睡眠,，脈細(xì)數(shù),，舌紫苔薄。病在腦竅,，腦氣與腑氣不接,，取通竅活血湯之。
麝香0.15克（吞）,，青蔥3支,，桃仁、赤芍,、川芎各9克,，生姜2片，黃酒一盅,，3劑,。
二診：欣告藥后諸癥悉除，惟感偶有胸膺不適,、脈細(xì),，舌紫苔薄。心居胸中,，胸為血府,，故用血府逐瘀湯善后。
桃紅四物湯加虎杖
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桃紅四物湯在四物湯基礎(chǔ)上加紅花,、桃仁而成,。張秉成《成方便讀》云：“夫人之所賴以生者，血與氣耳,。而醫(yī)家之所以補(bǔ)偏救弊者,，亦惟血與氣耳?！室磺醒a(bǔ)血之方,，又當(dāng)以此四物而化也”,。
余認(rèn)為，血虛者常兼血瘀,，蓋血液盈余則流暢,，若病久營(yíng)血耗損，血脈空虛,，無余以流,，則艱澀成瘀，而瘀血不去,，則新血不生,，互為因果。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，血液病多有血管和骨髓微循環(huán)障礙,，其所見略同。而本方既能補(bǔ)血又能活血,，實(shí)為治血虛兼瘀之良方,。
本方加虎杖，治療各種難治之血液系統(tǒng)疾病,，如再障,、白細(xì)胞減少癥、血小板減少性紫癜,、嗜酸性細(xì)胞增多癥等,。
若于補(bǔ)血藥中，加入行血藥,，其效益倍,，加虎杖則既清瘀熱，又能刺激骨髓,，驗(yàn)之臨床,，誠(chéng)然。
血虛甚常加入升麻,、雞血藤,、丹參以提升血小板和白細(xì)胞；或加補(bǔ)骨脂,、肉桂,、鹿角等品以增強(qiáng)免疫功能，促使骨髓再生,。
據(jù)經(jīng)驗(yàn)體會(huì),，用陽(yáng)藥比用陰膩靜藥療效為好，但若瘀久化熱,，有出血傾向,，則當(dāng)加槐米,、蒲黃或合犀角地黃湯涼血止血；
若兼有脾運(yùn)失健,，納呆腹脹,，則加茅白術(shù)、谷麥芽,，以鼓舞中州,，促進(jìn)藥物吸收，此所謂“上下交損,、當(dāng)治中焦”是也,。
病案舉例
案一
嚴(yán)××,，男,，10歲，學(xué)生,。
因消瘦,、乏力而檢查紅細(xì)胞220萬/立方毫米，血色素5克％,，白細(xì)胞2800/立方毫米,，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1％，骨穿證實(shí)為再生障礙性貧血,，經(jīng)治無效,，轉(zhuǎn)來門診。
初診面色胱白,，神疲乏力,，齒衄，鞏膜及眶周色素沉著,。脈細(xì)緩,，舌淡苔薄膩。
脾腎兩虧,，復(fù)有瘀滯,，遂使生化無權(quán)，先以宣暢氣血為第一步,。
桃仁,、紅花、赤芍,、當(dāng)歸各9克,，生熟地各12克，虎杖15克,，川芎4.5克,，升麻4.5克,，14劑。
二診：血象明顯好轉(zhuǎn),，白細(xì)胞5000/立方毫米,，血小板8萬/立方毫米，紅細(xì)胞310萬/立方毫米,，血色素8.3克％,，全身無出血傾向，惟感納食較差,，舌根薄膩,。前方加味健運(yùn)，以促生化,，上方加茅白術(shù)各9克,，7劑。
三診：經(jīng)治療后,，血象穩(wěn)步上升,，加用健脾補(bǔ)腎之參、芪,、鹿角等善后,，諸癥悉瘥。半年后隨訪骨髓象正常,。
案二
方××,，女，50歲,，干部,。
乳腺癌術(shù)后化療，導(dǎo)致白細(xì)胞減低,，常在2100~3000/立方毫米之間,，用西藥升白藥無效，診見頭暈?zāi)垦?，神疲乏力,，面色少華，口干唇燥,，脈細(xì)數(shù),，舌紫苔薄。氣血俱虛,，瘀血阻滯,，治當(dāng)養(yǎng)血活血化瘀。
虎杖、雞血藤,、何首烏各30克,，紅花、當(dāng)歸,、赤芍各9克,，丹參15克，川芎6克,，7劑,。
二診：體力增，口干除,。復(fù)查白細(xì)胞6700/立方毫米,，藥合病機(jī)，仍守前法,，擴(kuò)大其制,。
生地、赤芍各12克,，柴胡,、枳殼、桔梗,、升麻、川芎各4.5克,，紅花,、牛膝各9克，雞血藤,、虎杖各30克,，甘草3克
7劑，病情穩(wěn)定,。
注：本文選摘自《上海地區(qū)名老中醫(yī)臨床特色經(jīng)驗(yàn)集》,，上海科技教育出版社出版,，1990年3月,。
