自殺,，是很痛的事。

而在這個(gè)世界上,，有一群人,，他們本就痛到深處、絕望之至,，可幾經(jīng)努力,，已經(jīng)折騰得體無完膚的他們，仍無法從黑暗中求得一絲光明,，最終,，生無可戀、決絕地選擇結(jié)束自己的生命,。

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他們,，是讓人心疼的抑郁癥患者。

有時(shí)候,，放下醫(yī)生的理性,，我更愿意相信,，自殺是他們試圖快速逃離不堪忍受的境遇,，而不是簡單麻木地隨意放棄生命之重^[1]。

自殺是一類令人痛惜的社會現(xiàn)象,，也是最為沉重復(fù)雜的公共衛(wèi)生問題^[2],。

2008年，自殺占全球總死亡率的1.4%^[3],；在我國,，自殺是第五大死因，每年因自殺死亡人數(shù)超過287000人,，占所有死亡人數(shù)的3.6%^[4],。

由于受到政治、經(jīng)濟(jì)和社會文化等因素的影響,，自殺相關(guān)的調(diào)查研究尤為敏感,，公開數(shù)據(jù)并不是很多。

但大多數(shù)已有的研究表明,，精神疾病與自殺行為有著密切的關(guān)系,，是自殺死亡的最主要原因之一,，在自殺者中精神疾病患者達(dá)90%以上^[5]。

在我國,，因精神疾病原因自殺者占全部自殺者的20%~30%,，各類精神疾病的自殺率為51/10萬，比一般人高出6至12倍^[6],。

21世紀(jì)初,，世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球非自然原因死亡率最高的精神疾病是抑郁癥（30%），而高患病率的抑郁癥又使得其自殺問題首當(dāng)其沖^[7],。

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就在剛剛過去的9月,，我國的科學(xué)家們在精神疾病研究的頂級雜志《柳葉刀·精神病學(xué)》上，再次對國內(nèi)抑郁問題進(jìn)行探討,，報(bào)道了我國女性抑郁癥與男性抑郁癥的年患病率分別為4.2%和3.0%,，這意味著每年至少有5000萬國人飽受抑郁的病痛折磨^[8]。

另外,，我們從澳門著名精神病學(xué)研究者2018年的一項(xiàng)元分析中發(fā)現(xiàn),，我國抑郁自殺率研究僅有河南省和臺灣省的個(gè)別小樣本報(bào)道^[9,10]，且報(bào)道的數(shù)據(jù)不足以作為普遍參考,。

同時(shí),，與自殺緊密相關(guān)的自殺意念、自殺企圖,、自殺未遂的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，提示我們，抑郁癥患者的終生自殺患病率可能約為20%^[11],，這足以表明,，自殺行為在我國抑郁患者中是常見的高危癥狀，也非常有必要對抑郁患者的自殺行為進(jìn)行識別和有效干預(yù),。

自殺,，是抑郁癥發(fā)展過程中最嚴(yán)重的后果。

有學(xué)者深入研究發(fā)現(xiàn),，其實(shí)大約2/3抑郁自殺成功者并不是非自殺不可,，只是由于自殺前期和自殺執(zhí)行階段沒有得到救援^[12]。

因此,，識別抑郁癥患者的“自殺跡象”,，可能幫助我們減少悲劇的發(fā)生。

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在長期臨床工作以及和抑郁恢復(fù)的患者交流過程中,，我們總結(jié)了以下普遍,，但容易被忽視的提示自殺的“信號”，希望能被大家重視。

比如總是有一句沒一句的提死亡這個(gè)話題或詞匯,，談?wù)搶ψ詺⒌目捶ǎ儐栍邢脒^要自殺嗎,，會怎樣自殺,，哪一種自殺方式會最快最不痛苦等。

當(dāng)一個(gè)人問這些問題的時(shí)候,，他們有很大可能在想要不要做這個(gè)事情,。

詢問是因?yàn)橄胫郎磉吶说囊庖姡m然他們不會承認(rèn)要做這件事,，但我們要注意這有可能是另一種形式的求救信號,。

普通人不會突然間毫無征兆地把貴重的東西送給別人,，尤其是他們表達(dá)過曾經(jīng)很喜歡的東西,。

或許他們在想，這些東西他們是帶不走的,，送給別人的話,，或許還能幫助到家人或者朋友。

• 很溫順的人突然間變得很暴躁,，時(shí)常發(fā)脾氣,，這可能是因?yàn)樗伎甲詺⒌臎Q定讓他們非常苦惱和糾結(jié),。

• 之前非常憂郁或傷心的人,，突然變得很開心和安靜，這可能是因?yàn)樗麄円呀?jīng)下定決心而突然變得心安,。

• 亦有抑郁患者強(qiáng)作笑顏述說自己的情況明顯好轉(zhuǎn),，轉(zhuǎn)移醫(yī)護(hù)人員的注意力而進(jìn)行自殺。

• 我們常認(rèn)為自殺行為一般會在患者精神狀態(tài)最低谷的時(shí)候發(fā)生,，這其實(shí)是錯(cuò)誤的,。抑郁癥患者的自殺往往是在走出低谷,，正在向好,，而家人朋友正覺得他好像一天比一天好起來、滿心期待的時(shí)候突然發(fā)生^[13],。

• 此外,，在情緒低落的時(shí)候，購買類似于繩子,、炭火,、利器或者特殊藥品的行為，我們也要格外注意和小心。

通常一個(gè)人寫遺囑是有幾個(gè)原因的,，比如年紀(jì)大了,、罹患癌癥或者身邊的親人要離世了等。

但是如果沒有這些原因,，突然間要寫遺囑或告知銀行卡,、股票賬戶等密碼，可能是在暗示著他們要把重要的事情交代好,，準(zhǔn)備離開才寫的,。

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當(dāng)一個(gè)人有抑郁癥時(shí)，睡眠大都不會很好,。他們會時(shí)常擔(dān)心這個(gè)擔(dān)心那個(gè),，很難入睡。晚上休息不好,，第二天早上又會比較難起床,。反復(fù)如此，整個(gè)人無精打采,，毫無生機(jī),，甚至讓人覺得行尸走肉、無所事事地耗費(fèi)時(shí)間,。

特別需要提醒大家的是,，抑郁癥狀往往有晨重暮輕的特點(diǎn)，因此凌晨不睡的時(shí)間,，往往是抑郁癥患者自殺的高峰時(shí)期,。

抑郁癥患者大多數(shù)會變得沒有任何興趣或動力去做之前喜歡做的事情,。同時(shí),，當(dāng)他們沒有地方發(fā)泄他們的不開心時(shí)，有可能會用酒和藥物來麻痹自己,。而有一些人也有可能覺得喝了酒之后才有勇氣去自殺,。

這個(gè)跡象是最直接也是最容易發(fā)現(xiàn)的跡象，患者已經(jīng)開始出現(xiàn)征兆,，比如可能吞藥,，或者割傷自己的皮膚等。

有一些患者做這些是在嘗試是不是要真的自殺,，還有一部分患者并不是真的要自殺,，他們想用身體上的痛來麻醉掩蓋自己內(nèi)心的痛。

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以上這些跡象可能會幫助我們作為參考,，發(fā)現(xiàn)身邊有自殺可能的人,。

當(dāng)然，有這些跡象的人不一定是要自殺，要自殺的人也有可能悄無聲息地沒有任何跡象,。

無論怎樣,，最重要的是，當(dāng)有人跟你講述他們有這些想法,，或者表達(dá)自己很抑郁的時(shí)候,，不要潑他們冷水，說“沒什么事,、胡思亂想,、小題大做”之類的。

因?yàn)檫@些話,，可能分分鐘就成為讓他們下定決心自殺的原因,。

懂得傾聽，發(fā)現(xiàn)異常,，及時(shí)尋求專業(yè)人士的幫助并治療,，可能是我們預(yù)防抑郁自殺中最實(shí)在的辦法。

特約作者：胡強(qiáng)

上海市精神衛(wèi)生中心博士生,、副主任醫(yī)師

審稿專家：王春雪

北京天壇醫(yī)院精神心理科主任醫(yī)師

參考文獻(xiàn)

編輯：薇落,、郭倩

排版：韓寧寧 | 校對：胡磊 

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