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天等影像? 眼界與視界,，邏輯與思想 
2021.2.21超聲診斷意見 肝臟,、膽囊、胰腺,、脾臟回聲未見異常 雙腎,、膀胱未見異常 輸尿管未見擴張 子宮缺如 
難以顯示擴張原因
由于人們生活方式的改變、飲食習慣的不規(guī)律或者是患者本身的機體原因?qū)е铝四懝芙Y石的發(fā)病人數(shù)越來越多,?；颊邥霈F(xiàn)強烈的膽絞痛、發(fā)熱,、寒戰(zhàn),、黃疸等癥狀，嚴重的情況下，還可能引發(fā)胰腺炎,、肝膿腫等嚴重的病癥,，給患者帶來心理和生理的雙重壓力，為了盡快給患者緩解病痛,，我們需要選擇診斷效果顯著的檢查方法為患者進行早診斷,、早治療，目前,，診斷肝外膽管結石最常用的兩種方法為腹部CT和磁共振胰膽管成像,。腹部CT基于X線原理的影像學技術，是臨床診斷多種疾病的常用檢查方法,，對腹部疾病具有較高分辨率,，能反映腹部臟器積液、穿孔,、結石,、梗阻、畸形等情況,，清晰顯示高密度結石,，且后處理技術高，能清晰顯示肝外膽管結石情況,。但腹部CT小結石漏診率較高［1］,。MRI、MRCP屬于新型非介入性,、無創(chuàng)性影像學技術，可進行任意方向切層掃描,， 圖像簡潔直觀,，利于判斷，可準確顯示病灶位置,，不產(chǎn)生射線,，降低輻射，可通過組織液體成像,，清晰顯示膽道系統(tǒng)情況及多種類型結石,，對小結石檢出率較高。但實施MRCP檢查時,，患者并發(fā)膽管炎,、膽管未擴張或梗阻等情況易影響檢出率［2］。兩種檢查方法各有優(yōu)缺點,，應聯(lián)合診斷,，發(fā)揮其協(xié)同效應，以提高肝外膽管結石檢出率，使診斷結果更加全面,、準確,。本病例漏診分析原因：CT在對結石進行診斷中依賴于患者結石的實際密度，然而由于結石成分存在差異,，所以應用多排螺旋CT檢查時可能呈現(xiàn)出低密度,、鈣化以及高密度等特征，其中密度相對較低結石可能與膽汁以及周邊軟組織等密度較為接近,，所以增加了檢出難度 [3,，4]。
應用MRI診斷則不受到患者結石成分和密度的影響,，特別是在T2W I圖像中患者結石成分無論為何種,，在圖像表現(xiàn)中均體現(xiàn)出相對于膽汁的稍低信號，同時存在充盈缺損情況,，并且無需應用造影劑便能夠清晰地顯示患者結石情況,。所以在臨床中針對應用多排螺旋CT診斷陰性的患者，還需要結合癥狀表現(xiàn)來排除患者的其他疾病,。而針對高度疑似的肝內(nèi)外膽管結石病人,，建議首先接受 MRI 檢查，這樣有利于發(fā)現(xiàn)在多排螺旋 CT診斷中所無法觀察到的相關結石,，更有助于提高膽管結石患者的診斷價值[5,，6]［1］ 余岳芬，廖海燕,，何燕蓮．彩色多普勒超聲對肝外膽管結石定位診斷的價值［J］．肝臟,，2016，21(9): 793－795．［2］ 李春飛,，趙海鷹,，田忠．內(nèi)鏡超聲及磁共振胰膽管造影對可疑肝外膽管結石的診斷價值分析［J］．中國實用外科雜志，2016,，36(3): 322－325.［3］孫衛(wèi),，劉貴元.腹部 CT、B超與磁共振胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用[J].影像研究與醫(yī)學應用 ,2019,3(17):90-91.［4］周朝理.研究 1.5T 磁共振胰膽管成像和16 排CT在診斷膽囊結石并肝外膽總管結石中的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學應用 ,2019,3(08):71-73.［5］賈芳,徐有青,李佳.超聲內(nèi)鏡,、CT及MRCP診斷肝外膽管結石的對比研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志 ,2019,6(31):128-129.［6］龍甫華.腹部CT,、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷的效果評價 [J]. 心理月刊 ,2018，36(08):172-173.
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