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來源｜中國中醫(yī)藥報 文｜魯進 湖北省鄂州市第三醫(yī)院 ·我國的中醫(yī)倫理學的基本觀念是以人為本,，認為人是萬物之靈，因此人的生命是世間最寶貴的,。救人性命是醫(yī)者本分,，但正因醫(yī)術與最寶貴的生命相連，所以從古至今都認為醫(yī)者必須對生命抱有高度的仁愛精神,。 ·“醫(yī)乃仁術”意為醫(yī)學是施行仁道主義的術業(yè),，它是儒家的仁術與醫(yī)學本質(zhì)的完美結(jié)合。我國儒家文化一直強調(diào)仁愛思想是從醫(yī)的基礎條件,。 ·醫(yī)學道德是社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的直接反應,。古代民間醫(yī)家更看重社會價值的體現(xiàn)，通過不斷鉆研醫(yī)術,，提高自身道德修養(yǎng),，獲得社會認同，潛移默化地影響了中國古代社會行為,，筑構了更為豐滿的社會醫(yī)學倫理道德,。 ·我國古代的醫(yī)學倫理學是醫(yī)德和醫(yī)術的統(tǒng)一,，古代人·仁思想是中國傳統(tǒng)醫(yī)德的核心內(nèi)容,，而以儒道為主的傳統(tǒng)生命哲學是中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想的深厚根基。 《本草綱目·序》中提到“夫醫(yī)之為道,，君子用之以衛(wèi)生,，而推之以濟世，故稱仁術,?！苯忉尀椋横t(yī)者,，首先要有仁愛之心，對患者要有關懷之情,。醫(yī)者用仁愛之術來體現(xiàn)他的仁愛之德,，又用他的仁愛之德救助患者，則可將仁愛之心傳播到天下的百姓中,，使家庭和睦,，人倫有序，從而達到國家社會的長治久安,。修養(yǎng)成仁愛之術,，是德與術的相通。只有有仁愛之心的人,，才有仁愛之德,，只有仁愛之德，才能修煉成仁愛之術,。其實,，這些說的就是要有高尚的倫理道德才能行醫(yī)治病。而古人要求的高尚的倫理道德說的就是中國古代醫(yī)學倫理思想,。一般說來,，我國古代的倫理學傳統(tǒng)的特點是：道德與政治緊密結(jié)合，為宗法等級制度服務,；道德法律化,，法律道德化，注重醫(yī)德和醫(yī)術的統(tǒng)一,。醫(yī)以德為本,，無德不成醫(yī)。醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)德實踐相結(jié)合,，強調(diào)主體的道德修養(yǎng),，強調(diào)天人合一，人際關系和諧,，講究中庸之道,，受儒家思想影響較深。學醫(yī)者需通儒書,；學儒者要明醫(yī)理,，則要讀中醫(yī)經(jīng)典，方能得其要妙,。中國古代儒家思想對中國古代醫(yī)德的形成與發(fā)展起著支配作用,。具體內(nèi)容如下：《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國第一部醫(yī)學典籍,，是中醫(yī)藥學和醫(yī)德教育方面早期最為重要的論著,。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》始，奠定了中醫(yī)“以人為本”的醫(yī)學傳統(tǒng),，它標志著我國古代醫(yī)學理論體系的形成,，《素問·寶命全形論》記載：“天復地載，萬物悉備,，莫貴于人,，人以天地之氣生， 四時之法成,?！?中國人最核心的思想是把天地看作一個自然，生命是天地的常物,，這個自然是沒有任何神秘意義的,，它不是一個造物主的概念。因為天地賦予生命,，尤其人的生命是萬物之中最寶貴的,，所以中國人非常重視對生命的保護。我國中醫(yī)倫理學的基本觀念是以人為本,，認為人是萬物之靈,，因此人的生命是世間最寶貴的。救人性命是醫(yī)者本分,，但正因醫(yī)術與最寶貴的生命相連,，所以從古至今都認為醫(yī)者必須對生命抱有高度的仁愛精神。因此龔廷賢說：“凡病家延醫(yī),，乃寄之以生死,，理當敬重，慎勿輕藐,?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的《疏五過論》篇提到醫(yī)生應避免五種過錯：不明貴賤、貧富,、喜怒,，不知病情，謂之一過,；不明飲食,、居住、苦樂,，不知補泄,，謂之二過,；不明比類,、奇恒,、從容，為工而不知道,，謂之三過,；醫(yī)不能嚴，不能動神,，外為柔弱,，亂至失常，謂之四過,；切脈問名,，不合男女，不問所發(fā),，唯言死日,，謂之五過?！墩魉氖д摗酚醒裕涸\不知陰陽逆從之理,，此治之一失矣。受師不卒,，妄作雜術,，謬言為道，更名自功,，妄用砭石,，后遺身咎，此治之二失也,。不適貧富貴賤之居,，坐之薄厚，形之寒溫,，不適飲食之宜,，不別人之勇怯，不知比類,，足以自亂,，不足以自明，此治之三失也,。診病不問其始,，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度,，或傷于毒,，不先言此，卒持寸口，何病能中,，妄言作名,，為所窮，此治之四失也,。提到四種過失,，告誡醫(yī)生要從病理、心理等方面分析病因,，這樣才能為病人解除疾病,。醫(yī)學系人之生死，責任重大,，醫(yī)系人之安危死生,，眷屬之悲歡聚散。豈非天地間最重大事哉,！元代醫(yī)書《九靈山房集》（戴良著）便有“醫(yī)以活人為務,，與吾儒道最切近”的言論。清代吳尚先《理瀹駢文》：“一人生死,，關系一家,，倘有失手，悔恨何及,？”蕭綱《勸醫(yī)論》中云：“天地之中,，惟人最靈。人之所重,，莫過于命,。” 孫思邈的《大醫(yī)習業(yè)》和《大醫(yī)精誠》全面論述了醫(yī)德的要求,，成為我國古代醫(yī)德規(guī)范形成的標志,，他的“人命至重，有貴千金,，一方濟之,，德逾于此，故以為名也”的名言更能說明重視生命的珍貴和醫(yī)德的重要性,。“醫(yī)乃仁術”意為醫(yī)學是施行仁道主義的術業(yè),，它是儒家的仁術與醫(yī)學本質(zhì)的完美結(jié)合。我國儒家文化一直強調(diào)仁愛思想是從醫(yī)的基礎條件,。明代陳實功在《外科正宗》中提出要“先知儒理,，然后方知醫(yī)理”。醫(yī)為仁術,，必具仁心,?！叭省笔侨寮液诵慕塘x之一，《論語·述而》云：“志于道,，據(jù)于德,，依于仁，游于藝,?！?“儒醫(yī)”代表了一般倫理學與醫(yī)學密切結(jié)合的結(jié)果,，仁既是一般倫理學的核心,，也是醫(yī)學倫理的核心?！胺蜥t(yī)者,非仁愛之士不可托也,；聰明理答不可任也,非廉潔淳良不可信也?！保淆R《褚民遺書》）《孟子·梁惠王上》稱：“無傷也,，是乃仁術也?！泵鞒踅B隆《醫(yī)燈續(xù)焰》卷二十《醫(yī)范》 引陸宣公之言云：“醫(yī)以活人為心,。故曰：醫(yī)乃仁術?！?晉代葛洪在《肘后備急方·序》中言：“豈止一方書而已乎,？方之出，乃吾仁心之發(fā)見者也,?！?“醫(yī)乃仁術”是中醫(yī)傳統(tǒng)文化人文精神的集中體現(xiàn)。清代喻昌《醫(yī)門法律》：“醫(yī),，仁術也,。仁人君子必篤于情，篤于情,，則視人猶己,，問其所苦，自無不到之處,?！碧拼鷮O思邈《備急千金要方序》：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志,，無欲無求,，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦,?！?/span>醫(yī)德評價是依據(jù)一定的醫(yī)學道德標準對醫(yī)療行為所作的道德評價,。醫(yī)學道德是社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的直接反應。古代民間醫(yī)家更看重社會價值的體現(xiàn),，通過不斷鉆研醫(yī)術,，提高自身道德修養(yǎng)，獲得社會認同,，潛移默化地影響了中國古代社會行為,，筑構了更為豐滿的社會醫(yī)學倫理道德。孫思邈在《千金要方》中說：“古之善為醫(yī)者,，上醫(yī)醫(yī)國,，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病,?！闭f的是：善為醫(yī)者，不僅能治病救人,，也能以醫(yī)理論國事,，治病與治國、治人,，融會貫通,，一脈相承。古代醫(yī)生在儒家思想的影響下,，遵循著儒家的價值觀念,，表現(xiàn)出 “見利思義”的高尚人格?！秴蔷贤ㄐ嗅t(yī)記》中寫道：“良醫(yī)處世,，不矜名，不計利,，此其立德,。”北宋醫(yī)王龐安時對 “踵門求診者,，為辟邸舍居之,，親視餤粥、藥物,，必愈而后遣,；其不可為者，必實告之,，不復為治,。活人無數(shù),?！泵鞔櫳泻恪痘钣仔姆ā罚骸搬t(yī)者仁術,，圣人以之贊助造化之不及，所貴者,，扶危救困,，起死回生耳?！痹诠糯迨靠磥?，學而優(yōu)則仕兼濟天下能夠造福百姓，除此之外最好的濟世之途就是行醫(yī),，范仲淹提出“不為良相,，當為良醫(yī)”的人生理想。朱丹溪云：“士茍精一藝,，以推及物之仁,，雖不仕于時,，猶仕也,。”古代儒生與醫(yī)生都有“惠民濟世”的思想,，認為以仁愛之心治理朝政,，可平天下，以仁愛之心救助患者,，則可將愛心傳播到天下的百姓中,，使家庭和睦，人倫有序,，從而達到國家社會的長治久安,。這種對人的生存、處境和幸福的關懷以及對人類理想社會的追求,，在古代醫(yī)家的觀念中占據(jù)著重要甚至是首要的地位,，治病、救人,、濟世三位一體,，不可分割。如《靈樞·師傳》：“上以治民,，下以治身,，使百姓無病，上下和親,，德澤下流,，子孫無憂，傳于后世,，無所終時,?！?/span>受儒家思想的影響，我國后世的中醫(yī)學者對自身有了更高的要求,。醫(yī)之為道,，非精不能明其理，非博不能致其得,?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩唬骸胺虻勒撸现煳?，下知地理,，中知人事”，博學之,，審問之,，慎思之，明辨之,，篤行之,。吳瑭《溫病條辨》：“生民何辜，不死于病而死于醫(yī),，是有醫(yī)不若無醫(yī)也,。學醫(yī)不精，不若不學醫(yī)也,?！薄端貑枴な栉暹^論》中“圣人之治病也，必知天地陰陽,，四時經(jīng)紀,，五臟六腑,雌雄表里，刺灸砭石,，毒藥所主,，從容人事?！?同時對應的醫(yī)學倫理要求醫(yī)者“行醫(yī)一時,，鞠躬一生；不求聞達,，但求利人,。”陳實功《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》：“夫醫(yī)者,，非仁愛之士,，不可托也；非聰明理達,，不可任也,；非廉潔純良,，不可信也?！贬t(yī)生的職業(yè)決定了醫(yī)生應有區(qū)別于普通人的道德素質(zhì),，理應具有強烈的人文關懷和嚴格的職業(yè)操守，以服務人類和公眾利益為目的學醫(yī),。明代裴一中《言醫(yī)》：“學不貫今古,，識不通天人，才不近仙,，心不近佛者,，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世,！醫(yī),，故神圣之業(yè)?！?《大醫(yī)精誠》要求醫(yī)生面對患者要一視同仁,，平等對待，應“不得問其貴賤貧富,，長幼妍媸,，怨親善友，華夷愚智,，普同一等，皆如至親之想”,。醫(yī)生要充分尊重病人,，態(tài)度誠摯耐心，以期營造和諧醫(yī)患關系,，取得最佳治療效果,。《靈樞·師傳》篇說：“入國問俗,，入家問諱,，上堂問禮，臨病人問所便”“人之情,，莫不惡死而樂生,， 告之以其敗，語之以其善,，導之以其所便,，開之以其所苦，雖有無道之人,，惡有不聽者乎,?！苯?jīng)過歷代崇高素養(yǎng)醫(yī)者的傳承與發(fā)展，鑄就了中國優(yōu)良的醫(yī)學道德傳統(tǒng)：仁愛救人,，赤誠濟世的行醫(yī)宗旨,；不圖名利，清廉正直的道德品質(zhì),；普同一等,，一心赴救的服務態(tài)度；尊重同道,，謙和不矜的醫(yī)療作風,；注重自律，忠于醫(yī)業(yè)的獻身精神,。醫(yī)者仁心,，習醫(yī)者要想真正掌握好醫(yī)技，必須遵循中國優(yōu)良的醫(yī)學道德傳統(tǒng),，重德,、行德、守德,、積德,、修德。重德：治病救人心所系,，立志行醫(yī)德為先,。行德：面對面問診，心連心開方,。守德：視名利淡如水,，視健康重于山。積德：病人以命相托,，醫(yī)者以誠相助,。修德：懸壺濟世，兩袖清風,，醫(yī)人醫(yī)心,，仁心仁術。清代陳夢雷等在《古今圖書集成醫(yī)部全錄》寫道：“無恒德者,，不可以作醫(yī),。”龔延賢在《萬病回春醫(yī)家十要》提到：“一存仁心,；二通儒道,；三精脈理；四識病原；五知氣運,；六明經(jīng)絡,；七識藥性；八會炮制,；九莫嫉妒,；十勿重利，當存仁義,，貧富雖殊,，藥施無二?！?/span>我國古代的醫(yī)學倫理學是醫(yī)德和醫(yī)術的統(tǒng)一,，古代人·仁思想是中國傳統(tǒng)醫(yī)德的核心內(nèi)容，而以儒道為主的傳統(tǒng)生命哲學是中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想的深厚根基,，古代人·仁思想深入融合儒家思想,，促進了中國古代醫(yī)學倫理學的發(fā)展，造就了我國獨特的中醫(yī)文化,，為后世現(xiàn)代醫(yī)學倫理學奠定了堅實的基礎,。
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