中醫(yī)藥文化核心價值體現(xiàn)了中醫(yī)藥的本體觀、價值觀,、道德觀和思維方式等,，我們用仁、和,、精,、誠四個字來概括。凝練這四個字,，是充分考慮到中醫(yī)藥文化核心價值作為中醫(yī)精神理念,、價值取向、道德觀念的總和,，應當綜合體現(xiàn)中醫(yī)藥學的生命觀,、身體觀、天人觀,、疾病觀,、診療觀、養(yǎng)生觀,，應當成為中醫(yī)學,、中醫(yī)人,、中醫(yī)院,、中醫(yī)校共同信奉和遵循的精神信仰，所以必須是在長期的歷史發(fā)展中形成的,，既要有歷史文獻依據(jù)又必須簡明精練,。

“仁、和,、精,、誠”四個字，每一個字都代表一個層面,，每一個層面都是難以被替代的,。具體說就是：醫(yī)心仁，醫(yī)道和,，醫(yī)術精,，醫(yī)德誠?！叭省笔侵嗅t(yī)學與中醫(yī)人的出發(fā)點,，是內心的信仰；“和”是中醫(yī)藥核心價值和思維方式的集中體現(xiàn),，是中醫(yī)藥學的靈魂所在,；“精”是掌握中醫(yī)藥技術的根本要求,；“誠”是對中醫(yī)藥從業(yè)者倫理道德和行為規(guī)范的總體要求。其中“仁”和“誠”往往容易混淆,，其實結合孫思邈“大醫(yī)精誠”的論述,，不難看出“仁”偏重于內在的“大慈惻隱之心”，“誠”偏重于外在的真誠救人的行為規(guī)范,。

中醫(yī)之“仁”表現(xiàn)在兩個方面：一是醫(yī)術之仁——“醫(yī)乃仁術”,，二是醫(yī)者之仁——“醫(yī)者仁心”。

醫(yī)術之仁,?！搬t(yī)”作為一種職業(yè)，其目的就是治病救人,、救死扶傷,，這一職業(yè)特點被稱為“仁術”?！叭市g”一詞最早出現(xiàn)在《孟子·梁惠王上》,，一開始并不是指治人、治病的醫(yī)術,，而是指一種仁愛行為,，進而推廣到治國之術。孟子針對齊宣王以羊易牛,、不忍見其死的做法評價說：“無傷也,，是乃仁術也”。就仁愛,、無傷這一點來說,，醫(yī)術表現(xiàn)得最為明顯。所以后世“仁術”專指醫(yī)術,。仁愛之心通過醫(yī)這一“術”得到最充分的體現(xiàn),。“仁”是“術”的前提,，“術”是“仁”的體現(xiàn),。醫(yī)術使愛人、愛己的“仁愛”思想得以具體落實,。于是“醫(yī)乃仁術”成為人們的共識,。“醫(yī)術之仁”主要表現(xiàn)在兩個方面,。

一是醫(yī)為寄托性命之術,。《素問·寶命全形論》曰：“天覆地載,，萬物悉備,，莫貴于人,。”唐代孫思邈《備急千金要方·序》曰：“人命至重,，有貴千金,。”宋代朱肱《活人書·序》曰：“夫術至于托生命,，則醫(yī)非小道矣,。”醫(yī)術不僅直接關乎人的生命,，而且與天地相通相應,。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生,，四時之法成,。”《靈樞·歲露》曰：“人與天地相參也,，與日月相應也,。”

二是醫(yī)為濟世救人之術,。張仲景在《傷寒論·序》中指出,，醫(yī)者作用“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄,，中以保身長全,，以養(yǎng)其生”。清代喻嘉言在《醫(yī)門法律》中指出,，“醫(yī),，仁術也……視人猶己,，問其所苦,，自無不到之處?！辈粌H如此,，醫(yī)者還可治國濟世，孫思邈《備急千金要方·診候》曰：“古之善為醫(yī)者,，上醫(yī)醫(yī)國,，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病,?！敝螄⒅稳?、治病三位一體,，理無二致,。

醫(yī)者之仁。中醫(yī)之“仁”是通過醫(yī)者體現(xiàn)出來的,，也就是中醫(yī)藥從業(yè)人員的倫理道德和行為規(guī)范,，既表現(xiàn)為醫(yī)者尊重生命、敬畏生命,、愛護生命的“仁心”,，又表現(xiàn)為醫(yī)者行醫(yī)過程、進藥炮制過程中的“至誠”行為,?！搬t(yī)者仁心”主要表現(xiàn)在以下三個方面。

一是大慈惻隱之心,。孫思邈《大醫(yī)精誠》開篇提出“凡欲為大醫(yī),，必當安神定志，無欲無求,，先發(fā)大慈惻隱之心,，誓愿普救含靈之苦”?？梢姟按蟠葠烹[之心”是成為一個“大醫(yī)”的第一條件,。做一名大醫(yī)，必須要有仁愛之心,。因為醫(yī)者面臨的患者都是身心有疾病痛苦的人,，所以決不能有一絲一毫的嫌棄、厭惡,、冷漠之心,，反而應該更加同情、憐憫,，這是醫(yī)者應該具備的最基本的品德,。

二是普同一等之心。普同一等包括兩方面的意思,，一方面醫(yī)者與患者是等同的,，另一方面所有的患者是等同的。首先醫(yī)者要做到與患者等同,，需推己及人,，視患若己，其次,，所有患者都是平等的,，要一視同仁。

三是不私其有之心,。古代醫(yī)圣,、藥王,、大醫(yī)、良醫(yī)都不會把醫(yī)道,、醫(yī)術,、良方據(jù)為己有、秘為私藏,。無論《黃帝內經》《傷寒雜病論》,，還是后世大家著書立言，皆以醫(yī)道示人,、以良方傳世,，以濟世救人的胸懷傳承醫(yī)道醫(yī)術。然而后世的確有醫(yī)家藏為己有,，清代陸以湉譴責這種“每見得一秘方,，深自隱匿，甚至藉以圖利,，挾索重貲”的行為“殊堪鄙惡”（《冷廬醫(yī)話》）,。

由于“仁”乃儒學的核心思想，“醫(yī)乃仁術”源于“仁者愛人”,，所以歷史上出現(xiàn)了醫(yī)儒相通,、儒醫(yī)不分的現(xiàn)象，出現(xiàn)了因儒而醫(yī)的“儒醫(yī)”群體,。范仲淹曰：“不為良相,，愿為良醫(yī)?！薄叭遽t(yī)”群體從漢代已經逐漸形成,，到了宋代更是蔚為大觀，“儒醫(yī)”之名正式開始流行,。以至于“無儒不通醫(yī),，凡醫(yī)皆能述儒”。其實從兩漢之際佛教傳入中國以后,，佛家的慈悲心,、菩薩心漸漸和儒家的仁愛心、惻隱心相結合,，共同成為醫(yī)家的發(fā)心。

醫(yī)道“和”

“和”是中醫(yī)藥的核心和靈魂,，筆者認為,，中醫(yī)學的核心價值如果用一個字概括，那就是“和”字,。中醫(yī)學的核心價值是中華文化核心價值的體現(xiàn),，中華文化的核心價值一個字也是“和”,，兩個字就是“中和”。從《尚書·堯典》“協(xié)和萬邦”,，到《周易·乾卦·彖傳》“保合太和”,，從西周末年史伯“和實生物，同則不繼”,，到春秋末期老子“沖氣為和”,、孔子“和而不同”，“和”逐漸成為中華文化的核心價值,，并在中醫(yī)藥學中得到最好的應用和發(fā)展,。

“和”的內容極為豐富，“和”主要是指相對的兩類事物,、兩個方面即“陰”和“陽”的中和,、和合、和諧,，“陰陽和”可表現(xiàn)為天人合一,、人我合一、形神合一,，以及合一之后的和諧圓融的“太和”狀態(tài),。“陰陽和”將宇宙萬物,、人與自然,、人與社會、人體本身構成一個有機的,、生生不息的整體,。“和”是宇宙萬物生命生生不息的前提和基礎,，人體只有“和”才能達到健康,、快樂、智慧的最高境界,?！昂汀钡膬r值觀念表現(xiàn)在中醫(yī)藥學所有層面。

在自然觀上是“天人相和”,。就天和人的關系而言,，天為陽，人為陰,；天人合一,，達到太和。“太和”是《易傳》提出的最高價值觀念,，對漢以后中國文化的價值觀起到導向的作用,。人居天地之間，天地人只有得其“和”,，才能風雨有節(jié),，寒暑適時，天地和而氣和,，氣和而心和,，心和而形和，人才得以長生久視,。中醫(yī)的目的就是要使人與自然達到“太和”狀態(tài),，醫(yī)者治病首先要順應人與自然，不能破壞人與自然的和諧,。

在社會觀上是“人我相和”,。作為醫(yī)者，其社會關系主要是與患者的關系,、與同道的關系,，要做到信和、謙和,、溫和,。對待患者，要言語溫和,、待患若親,，動須禮節(jié)、舉乃和柔,，勿自妄尊,、不可矯飾，誠信篤實,、普同一等,。對待同道，要禮讓謙和,，互資相長,，互學互幫，顧全大局,，打破門戶之見,。

在身體觀上是“形神相和”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗诽岢鲳B(yǎng)生的一大總則就是“法于陰陽,，和于術數(shù)”,，就人體而言,，形與神,、身與心、氣與血等都是“陰陽”,，該篇提出了養(yǎng)生的四大方法,，即“食飲有節(jié)，起居有常,，不妄作勞,，形與神俱”。飲食要與自己的體質,、身體狀況相和,，起居要與時令、晝夜規(guī)律相和,，運動要與自己的年齡,、身體相和，心神要與形體相和,。從某種意義上說,，飲食、起居,、運動表面上看都屬于“形”的層面,，其實都要與心神相合，不能分離,。前三個層面最后都要落實在“形神相和”上,。人自身的起居服食、視聽言動,、喜怒哀樂無所過,，達到身體的情志和、氣血和,、臟腑和,、經絡和，也就是形神合一,、心身合一,，那么必定能寶命全形、健康延年,。

在治療觀上是“陰陽相和”,。中醫(yī)學認為，疾病就是陰陽不和,，治病就要調和陰陽,。中醫(yī)用藥療疾的目的是“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。為醫(yī)者在診斷治療上整體審查,、四診合參,、辨證求本、處方用藥,，都是以調中致和為價值取向,，無論是湯藥、針灸,、砭石,、導引，其目的都是要使患者形神相和,、氣血相和,、四氣相和，形神,、氣血都是陰陽,，四氣五味、五臟六腑也是陰陽,，五行是兩對陰陽加上中土,。“陰陽”不僅是生命的根本,，而且是治病的根本,。陰陽調和，則疾病自然消除,。

“精”和“誠”是孫思邈提出的作為“大醫(yī)”必備的兩方面價值要求,，其中“精”是醫(yī)術要求，“誠”是醫(yī)德要求,?！熬斌w現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)術要精益求精，怎樣做到醫(yī)術精,？筆者認為不僅表現(xiàn)在學醫(yī)行醫(yī)的行為上,，而且還表現(xiàn)在研醫(yī)悟醫(yī)的思維上。

學醫(yī)要“博及醫(yī)源,，精勤不倦”,。孫思邈認為，醫(yī)道是“至精至微之事”,，千萬不可以“求之于至粗至淺之思”,，孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)習業(yè)》中明確指出：“凡欲為大醫(yī)，必須請《素問》《甲乙》《黃帝針經》……又須妙解陰陽祿命,、諸家相法及灼龜五兆,、《周易》六壬,，并須精熟，如此乃得為大醫(yī),?！惫P者把孫思邈學醫(yī)的要求，概括為兩門專業(yè)課,、六門專業(yè)基礎課,。兩門專業(yè)課即醫(yī)學和易學課程,，六門專業(yè)基礎課為五經,、三史、諸子,、內典,、老莊、天文,。這些課程“若能具而學之,，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣”,?？梢妼W醫(yī)不僅僅是學習醫(yī)書、醫(yī)方,，而且要學習以《周易》為核心的傳統(tǒng)文化知識,，而后者正是“醫(yī)源”。張仲景早就說過：學醫(yī)必須“勤求古訓,，博采眾方”,，學醫(yī)之大忌就是“不念思求經旨，以演其所知,，各承家技,，始終順舊”（《傷寒論序》）。唐代王冰說：拯救百姓疾苦而達到健康長壽的醫(yī)學,，“非三圣道,，不能致之矣”。這個三圣道就是伏羲,、神農,、黃帝之書（《黃帝內經素問·序》）。雖然這三圣即“三皇”之書今已不存,，但從三皇傳承下來的《易經》《神農本草經》《黃帝內經》卻經后人整理保留下來,，這些都是學習中醫(yī)必須要精熟于心的。

行醫(yī)要“精益求精,，臻于至善”,。中國古代醫(yī)者被稱為“工”,，《說文解字》曰“醫(yī)，治病工也”,。中醫(yī)也自稱是“工”,，《黃帝內經》和《難經》都稱醫(yī)為“工”，但對“工”做了區(qū)分,，分為“上工”“中工”“下工”三等,。為醫(yī)者應該成為“上工”。中醫(yī)人要深刻認識到治病的過程其實就是“工匠”制作和打磨產品的過程,，對患者從四診合參,、辨證論治，到處方用藥,、針灸導引,，每一步都精雕細琢，不可以有任何差錯,，如此才能把患者變成健康的人,。但中醫(yī)治療的對象不是“物”而是“人”，所以又與一般工匠有重大的不同點,，它是“至精至微之事”,，又是至高至深之事，涉及到人命,，“人命至重,，有貴千金”，所以一定要加倍地精益求精,，一定要掌握一種釋縛脫艱,、安身立命、救死扶傷的高超技藝,，要成為“上工”,。只有專心醫(yī)道，尋思妙理,，審問慎思,，明辨篤行，持之以恒,，把精勤治學,、精研醫(yī)道貫穿一生，方能臨證不惑,，救死扶傷,。切不可浮躁偏執(zhí)，一知半解,，淺嘗輒止,。

研醫(yī)要“惟精惟一,，精思妙悟”。中醫(yī)思維方式主要表現(xiàn)為整體思維,、象數(shù)思維,、變易思維、中和思維,、直覺思維,。中醫(yī)學的象數(shù)思維主要體現(xiàn)在取象運數(shù)的思維方法之中，運用取象比類,，分析人的生理病理功能結構,，建立“藏象”學說；對疾病的認識上,，將各種病癥表現(xiàn)歸結為“證象”,，建立辨證論治理論體系。所謂“藏象” “脈象” “證象”等,，其本質就是“意象”。這種“意象”是源于實體又高于實體的,，需要有高超的直覺思維,、悟性思維來把握，中醫(yī)學稱之為“心悟”“心法”,，在直覺思維過程中,，人們的思維能動性被充分發(fā)揮，思維潛力得到充分發(fā)掘,，從而具有邏輯思維無法代替的功能,。而要培養(yǎng)這種高超的直覺心悟能力和取象類比的能力，就必須要“惟精惟一”,。惟精惟一,，就是要用功精深，用心專一,。

醫(yī)德“誠”

醫(yī)德“誠”是醫(yī)心“仁”的外在表現(xiàn),。如果說“仁”偏于惻隱為端、慈悲為懷的醫(yī)者之心,，那么“誠”就是偏于心懷至誠,、一心赴救的醫(yī)德行為。孫思邈《大醫(yī)精誠》為后世醫(yī)家樹立了典范,，曰“凡大醫(yī)治病,，必當安神定志，無欲無求,，先發(fā)大慈惻隱之心,，誓愿普救含靈之苦”“普通一等,，皆如至親之想”“見彼苦惱，若己有之,，深心凄愴……一心赴救”“詳察形候,，纖毫勿失，處判針藥,，無得參差”,。后世蘇耽橘井泉香，董奉杏林春暖,，壺翁懸壺濟世,，華佗青囊度人，此等蒼生大醫(yī),，都是“醫(yī)德至誠”的模范,。

“誠”是對一個業(yè)醫(yī)者從內心到行為的基本要求，主要表現(xiàn)在以下三個方面,。

醫(yī)者發(fā)愿必須“心地誠謹,，心懷至誠”。誠有誠信,、誠實,、真誠、誠敬等意,?！墩f文解字》曰“誠，信也,。從言,，成聲”，《禮記·中庸》曰“誠者,，天之道,；誠之者，人之道”,，《孟子·離婁上》曰“誠者,，天之道；思誠者,，人之道”,，都是指誠是天道法則、是天地的根本屬性,，而做到誠,、追求誠是人道法則、是做人的基本要求,。作為一個醫(yī)者面對是病痛纏身,、羸弱無助的患者,，所以必須要以至誠之心相待，痛病人之所痛,，苦病人之所苦,，要推己及人，從局外進到局內,，易地以觀,，換位思考。如果把自己當成患者,，站在患者的立場,、處境，那么自己的思想感情就會發(fā)生變化,，責任感就會油然而生,。這時所發(fā)出來的就是“誠心”，也就是孟子所說的惻隱之心,、羞惡之心,、辭讓之心、是非之心,，這“四心”也就是仁,、義、禮,、智“四德”的開端?！叭酥兴亩?，猶其有四體也”，也就是說四心,、四端就是人的本性,，是與生俱來的，是至誠至信的,。這種“至誠之心”也就是醫(yī)者之仁心,。

醫(yī)者對待患者的行為必須“真誠懇切，守信戒欺”,。孫思邈對醫(yī)者看病的行為規(guī)范做了具體的規(guī)定,如在患者求救時要求“深心凄愴,，勿避險巇，晝夜,、寒暑,、饑渴、疲勞,，一心赴救,，無作功夫形跡之心,，如此可為蒼生大醫(yī)”。面對患者“其有瘡痍,、下痢,，臭穢不可瞻視，人所惡見者,，但發(fā)慚愧,、凄憐、憂恤之意,，不得起一念蒂芥之心,，是吾志也”。明代太醫(yī)龔廷賢提出“醫(yī)家十要”和“病家十要”,，明代陳實功提出“醫(yī)家五戒”“醫(yī)家十要”,，都對醫(yī)者及患者行為做出具體規(guī)定。對待患者要嚴守醫(yī)密,，不以虛言誑人,，不以危言相恐，不以神方秘術炫世惑眾,，不曲順人情以保己名,。在處方用藥上要實事求是，切忌為了牟利過度診療,、過度處方,。在進藥炮制上，要剔除偽劣,，選藥上乘,，如法炮制。

醫(yī)者自我行為必須“誠信求真,，慎獨自律”,。“慎獨”主要是對“誠”而言的,，“圣人重誠,，敬慎所忽”?！吧鳘殹笔侨寮姨岢龅膫€人道德修養(yǎng)的重要概念,，通俗的解釋就是謹慎獨處，在沒有人在場或監(jiān)督的時候也能夠嚴格要求自己,，不做違背道德良心的事,。“慎獨”是自律的最高層次。作為一個醫(yī)者更要“慎獨”,，要始終保持醫(yī)德之“誠”,，不忘初心，不欺天,、不欺人,。由于醫(yī)學的不斷發(fā)展進步，所以要求醫(yī)護人員要求真務實,，踏實進取,，要終身學習，不能有半點馬虎,。同時還要從事科研,，要發(fā)表論文、著書立說,，嚴禁抄襲剽竊,、弄虛作假。在為人處事,、對待同道上要誠篤端方,，力戒傲慢偏見。孫思邈明確指出：“夫為醫(yī)之道,，不得……道說是非,，議論人物，炫耀聲名,，詆毀諸醫(yī),。” 

新媒體編輯|徐婧