 江蘇省中醫(yī)院普內(nèi)科 黃煌 江蘇省名中醫(yī),、南京中醫(yī)藥大學教授,、博士生導師 研究方向為經(jīng)方、藥證   張薛光 醫(yī)學博士,，南京中醫(yī)藥大學講師 師從江蘇省名中醫(yī)黃煌教授 研究方向是經(jīng)方方證,、各家經(jīng)方 麻黃杏仁甘草石膏湯為古代的清熱平喘方，有退熱,、平喘,、止汗、抗變態(tài)反應,、抗病毒等作用,，適用于汗出而喘、口渴煩躁為特征的疾病,。 【原文出處】 發(fā)汗后,，不可更行桂枝湯，汗出而喘,，無大熱者,，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63條） 下之后,，不可更行桂枝湯,，若汗出而喘，無大熱者,，可與麻黃杏仁甘草石膏湯（162條） 【經(jīng)典配方】 麻黃四兩（去節(jié)）,， 杏仁五十個（去皮尖） ,，甘草二兩（炙），石膏半斤（碎,，綿裹）,。 上 四味，以水七升,，煮麻黃,，減二升，去上沫,，內(nèi)諸藥,，煮取二升去滓，溫服一升（《傷寒論》） 【推薦處方】 生麻黃10-20g 杏仁15g 生甘草10g 生石膏40g 以水700毫升,，煮取湯液200毫升,，分2~3次溫服 【經(jīng)典方證】 1.喘而汗出 呼吸系統(tǒng)疾病的代表性癥狀，或咳喘,，或鼻塞,。 按中醫(yī)傳統(tǒng)說法，肺主皮毛,，麻杏石甘湯也可用于皮膚病,，如身癢丘疹等。 2.汗出 其汗出量不大,，但按之皮膚濕潤,，不灼熱，所以“無大熱”,。 汗出多在咳喘時 【適用人群】 1.體格壯實 營養(yǎng)狀況好,，皮膚大多比較粗糙發(fā)黃，比較暗,；毛發(fā)黑亮,，眼瞼充血，面部或眼皮可見輕度浮腫貌,。多見于“虎頭虎腦”的兒童,。  2.好動怕熱 ·性格活潑開朗，好動,； ·怕熱,，易出汗，汗粘臭,； ·喜冷飲及水果,； ·痰液、鼻涕粘稠，口干 ·大便干結(jié),、腹部灼熱等 3.體表癥多 容易咽痛鼻塞,，容易咳喘，容易皮膚起紅疹瘙癢風團,。  【適用疾病】 1. 各種肺炎,，如小兒毛細支氣管肺炎、支氣管合并肺部感染,、支原體肺炎,、病毒性肺炎、麻疹肺炎等見汗出而喘,、好動怕熱,、口渴、喜冷飲,，痰液鼻涕多粘稠,，口干口苦等。 特別適用于體格壯實的年輕人,，兒童等。 加味合方： ·胸痛,、痰黃粘,、大便干結(jié)者，合小陷胸湯,； ·胸悶煩躁,，加黃芩、梔子,、連翹 合葦莖湯,，治療痰稠量多，可用于老年人痰熱郁肺型吸入性肺炎,。 2.支氣管炎,、毛細支氣管炎等見體格壯實者，也可使用本方,。 3. 皮膚病如異位性皮炎,、接觸性皮炎、蕁麻疹,、玫瑰糠疹等見局部皮膚充血,、瘙癢。 黃煌教授治療皮炎,、濕疹經(jīng)驗方： 生麻黃10g 杏仁15g 生甘草5g 制大黃10g 荊芥15g 防風15g 連翹30g 薄荷10g 桔梗10g 水煎取300毫升,，每次50毫升，溫服2~3次。 4. 麻杏石甘湯對于肛瘺,、痔瘡,、內(nèi)痔脫垂嵌頓、肛裂,、脫肛,、肛門神經(jīng)癥等可能有效。 ·局部癥狀為便意迫切,、肛門下垂,、大便無力、疼痛等,。 ·患者大多壯實,，或伴有胸悶、咳嗽,、皮膚瘙癢等,。  5. 扁桃體或腺樣體肥大、慢性鼻炎,、鼻竇炎 “鼻塞”（肺開竅于鼻） “濕家病,，身疼發(fā)熱，面黃而喘,，頭痛鼻塞而煩,。” “濕家身煩疼,，可與麻黃加術(shù)湯,。”（《金匱要略》） 耳鼻分泌物黏膜,，加黃芩,、黃柏、連翹等,。  6. 急性咽炎,、聲帶水腫的失音，可用原方或加桔梗,。 《張氏醫(yī)通》：冬月咳嗽,，寒痰結(jié)于咽喉，語聲不出者,，此寒氣客于會厭,，故卒然而喑也，用麻杏甘石湯,。  7. 中耳炎 可用麻杏石甘湯加桔梗,、大黃,、黃芩。  8. 適用于眼部紅,、腫,、痛、羞明,、流淚等的眼病,，如霰粒腫、結(jié)膜炎,、角膜炎,、角膜潰瘍、淚囊炎等 可加連翹,、黃芩 還可合越婢加術(shù)湯  說明：
 提問： 麻杏石甘湯于大柴胡湯的區(qū)別,？ 答： 兩者都可以治療肺部感染，區(qū)別在于 （1）苔干苔厚之別：前者口渴而舌面干,，后者口苦而舌苔厚,； （2）胸滿與腹脹之別：前者胸滿喘促，后者胸滿腹脹,。 提問： 麻杏石甘湯與葛根芩連湯的區(qū)別？ 答： 兩者都能治療氣喘,，區(qū)別在于 （1）喘而汗出與汗出而喘之別：前者以咳喘為主,，后者以汗出為主； （2）腸熱肺熱之別：前者伴有喘滿吐痰,，后者伴有腹瀉,。 提問： 麻杏石甘湯與麻黃湯方證的區(qū)別 答： 兩者都有麻黃杏仁甘草，均可平喘 鑒別點在于： （1）有汗無汗之別：前者皮膚濕潤,；后者皮膚干燥滾燙,。 （2）走肺走腦之別：前者能宣肺；后者能醒腦,。 寶寶生病的時候,，是很多家長抓狂的時候，因為寶寶不僅難受,，關(guān)鍵寶寶還不肯吃藥,！好不容易喂進去一點，又哭鬧著吐出來，真是太崩潰了,！ 那么黃煌教授教大家一個小妙招,，那就是 麻杏石甘梨 做法：生梨子1枚，連皮切片,，與麻杏石甘湯一起煎煮,，服用時加少許冰糖。 甜甜的口感,，再也不用擔心寶寶們不肯喝藥啦,！ 特別提醒：所有用藥需在專業(yè)醫(yī)師指導下進行，請勿仿方抓藥,。 江蘇省中醫(yī)院普內(nèi)科 地址：江蘇省南京市秦淮區(qū)漢中路155號 專業(yè)審核：陸為民 張薛光 審 核：李冰石 排 版：鄭浩 |
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