麻黃杏仁甘草石膏湯之注釋

　　發(fā)汗后，不可更行桂枝湯,。汗出而喘,，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯,。(《傷寒論》)

　　【注】

　　麻黃本以無汗為目的,，今用于汗出而喘者，乃因《氣血水藥征》中以麻黃合杏仁則治疼痛而喘,，合桂枝則治惡寒無汗,，合石膏則治汗出也云。由是觀之,，本方有麻黃,、杏仁,、石膏，無桂枝,，此所以本方治汗出而喘也,。然麻黃與石膏之本方及越婢湯等證之汗與桂枝湯證之自汗全然異趣，乃因伏熱而榨出,，富黏稠性,，臭氣強(qiáng)。又無大熱云者,，《觀證辨疑》中以為當(dāng)有大熱而無大熱者也云云,。《傷寒雜病辨證》中以為有無大熱者,，大即大表之大,，非大小之大，故謂大表無顯熱,，非全無熱之謂也云云,。故雖有發(fā)大熱之資格，但現(xiàn)在于體表無大熱之謂也,。

　　麻黃杏仁甘草石膏湯方

　　麻黃9.5克,，杏仁、甘草各5克,，石膏20～100克,。

　　上細(xì)銼，以水二合五勺,，煎成一合,。去滓，一日分三回溫服,。

　　先輩之論說

　　東洞翁本方定義曰：「治甘草麻黃湯證之咳而煩渴者,。」

　　《方輿輗》本方條曰：「雖用小青龍湯以解表,，然喘猶甚者,，水熱結(jié)也。此時(shí)以麻杏甘石為必效之主方也,?！?/p>

　　《類聚方廣義》本方條曰：「治喘咳不止，面目浮腫,，咽干口渴,，或胸痛者。兼用南呂丸,、姑洗丸,?！?/p>

　　哮喘，胸中如火,，氣逆涎潮,，大息呻吟，聲如拽鋸,，鼻流清涕,，心下硬塞，巨里動(dòng)如奔馬者,，宜此方,。待痰融聲出之后，以陷胸丸,、紫圓之類疏導(dǎo)之,。

　　肺癰，發(fā)熱喘咳,，脈浮數(shù),，臭痰膿血，渴欲飲水者,，宜加桔梗,，有時(shí)以白散攻之。

　　求真按：「尾臺(tái)氏為東洞翁間接之門人,，亦有濫用峻下劑之癖,。是以氏關(guān)于兼用方所說，不可悉信,?！?/p>

　　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為麻黃湯里面之藥，謂汗出而喘為目的也,，其熱沉淪于肉里而熏蒸于上肺部者,，以麻、石之力解之,，故此方與越婢湯有「下無大熱」之句也?！?/p>

　　麻黃杏仁薏苡甘草湯之注釋

　　病者一身盡疼,，發(fā)熱，日晡所劇者,，此名風(fēng)濕,。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也,?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯,。(《金匱要略》)

　　譯者按：「原文無尾句，今從唐氏《金匱淺注補(bǔ)正本》加之,?！?/p>

　　【注】

　　一身盡疼者，一身之關(guān)節(jié)盡痛也,。日晡所者,，黃昏時(shí)也?！赴l(fā)熱」二字在「日晡所」之上者,，謂常發(fā)熱，然至日暮時(shí)更增劇之意也,。此下是說明病名與病因,。

　　東洞翁本方定義云：「治麻黃杏仁甘草石膏湯證之不煩渴有水氣者?！谷幻Ｈ恢h論,，難以為確據(jù)。又當(dāng)有喘滿之證,，然是亦非必有之證,，故難為定則也。由余之實(shí)驗(yàn),，本條明述急性,、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎之證治。茍存其證,，于他病亦可活用之,，無待言矣。

　　麻黃杏仁薏苡甘草湯方

　　麻黃9.5克,，甘草5克,，薏苡仁19克，杏仁5克,。

　　煎法用法同前,。

　　先輩之論說治驗(yàn)

　　《方輿輗》本方條曰：「此湯之證，較麻黃加?xùn)X湯則濕邪膩滯稍深,，故用薏苡等品歟,。夫薏苡，《本經(jīng)》云治濕痹,，《別錄》云除筋骨中之邪氣,，余曾運(yùn)用于梅毒及痛痹等?！?/p>

　　《類聚方廣義》本方條曰：「治孕婦浮腫,，喘咳息迫,，或身體麻痹或疼痛者。治肺癰初起,，惡寒息迫,，咳嗽不止，面目浮腫,，濁唾臭痰及胸痛者,。當(dāng)其精氣未脫，兼用白散,，蕩滌邪穢,，則可平復(fù)矣。風(fēng)濕,、痛風(fēng),，發(fā)熱劇痛，關(guān)節(jié)腫起者,，加?xùn)X,、附有奇效?！?/p>

　　求真按：「有朮,、附之證，方可加之,，否則不宜加也,。」

　　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治風(fēng)濕之流注而痛不解者,。蓋風(fēng)濕尚在皮膚,，未至關(guān)節(jié)，故只發(fā)熱身疼痛,，此方能強(qiáng)烈發(fā)汗,。…又一男子,，周身生疣子數(shù)百走痛者,，與此方而即治?！?/p>

　　求真按：「淺田氏謂本方不治關(guān)節(jié)痛,，非也，不可從之,。又此方之治疣，不外薏苡仁之作用,，故單用之亦可有效,，但其陳久硬固者效少,。」

　　薏苡仁之醫(yī)治效用

　　腸癰之為病,，其身甲錯(cuò),，腹皮急，按之濡,，如腫狀,，腹無積聚，身無熱,，脈數(shù),，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之,。(《金匱要略》)

　　方后云,，小便當(dāng)下血。

　　求真按：「甲錯(cuò)者,，皮膚如魚鱗之謂,。癰膿者，化膿之意,。由薏苡附子敗醬散之治等證觀之,，則為此方君藥之薏苡仁，其治甲錯(cuò)及化膿也明矣,。又此方服后尿量增加,，則主藥之薏苡仁有利尿作用亦明矣?！?/p>

　　《方機(jī)》同方主治曰：「瘡家身甲錯(cuò)者,。」

　　求真按：「瘡家者,，謂有癰腫,、癤腫等之皮膚病人也?！?/p>

　　所謂鵝掌風(fēng)者,。

　　求真按：「鵝掌風(fēng)者，手掌或足跖甲錯(cuò)者之病名也,?！?/p>

　　《方輿輗》同方條曰：「治白帶不止，脈沉緊者,。此本腸癰藥也,，余活用于帶下，間有效驗(yàn)?！?/p>

　　求真按：「據(jù)此說,，則薏苡仁能治白帶也明矣?！?/p>

　　《千金》葦莖湯,，治咳有微熱，煩滿,，胸中甲錯(cuò)者,，是為肺癰。(《金匱要略》)

　　【注】

　　《類聚方廣義》本方條曰：「當(dāng)以吐膿血臭痰為目的,?！?/p>

　　求真按：「薏苡仁為本方之臣藥，則其治膿血臭痰也明矣,?！?/p>

　　《證治摘要?肺痿肺癰篇》曰：「桔梗湯加薏苡仁則尤有效。一男兒六歲,，患肺癰,，吐膿血。與桔梗湯加薏苡及犀角,，每日使食薏苡粥及鯉魚膾,、干柿等。十余日,，膿血日減,，月余痊愈?！?/p>

　　肺癰,，用薏苡根搗汁，溫?zé)岱?，其效?yàn)最捷,，已潰未潰，皆可挽回,，諸方所不及也,。又云薏苡為肺癰之專藥，根汁最有效,。(明《韓懋醫(yī)通》)

　　《松蔭醫(yī)誤》曰：「疣類多出,，與薏苡子則有驗(yàn)。肩臂痛如吹出物然,，用之亦有驗(yàn)云,。」

　　《本草綱目》曰

　　薏苡仁

　　【氣味】甘，微寒,，無毒,。

　　【主治】筋急拘攣，不可屈伸,，久風(fēng)濕痹。(《本經(jīng)》)

　　除筋骨中之邪氣不仁,，利腸胃,，消水腫，令人能食,?！瓜剩瑲⑾x,。(藏器)

　　治肺痿,、肺氣積之膿血，咳嗽涕唾,，上氣,。煎服則破毒腫。(甄權(quán))

　　去干,、濕腳氣,，大驗(yàn)。(孟詵)

　　健脾益胃,，補(bǔ)肺清熱,，去風(fēng)勝濕，…利小便,、熱淋,。(時(shí)珍)

　　歸納上說，本藥有治甲錯(cuò),，治膿汁,、膿血、白帶,，利尿,，治疣贅發(fā)疹，鎮(zhèn)痛,，鎮(zhèn)痙,，消炎，解凝諸作用也明矣,。余以之加于葛根湯,，治項(xiàng)背筋之痙攣(肩凝)；又與朮加于同方，治急,、慢之關(guān)節(jié)痛,；同桔梗配用于柴胡劑，療腐敗性支氣管炎及肺壞疽,；配用于大黃牡丹皮湯及大黃牡丹皮湯去芒硝,、大黃牡丹皮湯去大黃、芒硝以醫(yī)魚鱗癬,、闌尾炎及淋病,。此藥加于豬苓湯及豬苓湯加甘草、豬苓湯加甘草,、大黃,，治淋病,；加于桃核承氣湯,、大黃牡丹皮湯及其類方桂枝茯苓丸及當(dāng)歸芍藥散等，治白帶,；又單用或配用于諸方,，治疣贅，悉收卓效,。唯須注意者,，薏苡仁之性寒，為利尿藥,，又為緩下藥,，則于如石膏劑證之組織枯燥者，及屬于下痢陰虛證者,，宜禁忌之,。