老百姓經(jīng)常聽(tīng)到有句廣告詞這么說(shuō)：“腰酸背痛腿抽筋，缺鈣了,！”于是,，各種補(bǔ)鈣的產(chǎn)品紛紛上市，數(shù)不勝數(shù),。一些人,，特別是一些老年人，腰酸了,，背痛了,，腿抽筋了，就開(kāi)始吃鈣片,。但是吃了真那么有效嗎,？從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，沒(méi)有缺鈣這種概念,。中醫(yī)認(rèn)為,，不少急性非器質(zhì)性疼痛癥、抽搐痙攣常與肝陰不足,、津傷血虛有關(guān),，是一種肌肉自發(fā)的強(qiáng)直性收縮。所以,，腿抽筋和缺鈣是完全不相干的,，至于抽筋補(bǔ)鈣，這只是一種繆傳,。

    今天就學(xué)習(xí)一個(gè)小方就能輕而易舉的解決這個(gè)問(wèn)題,，小的同時(shí)又非常偉大，叫做芍藥甘草湯,。腰酸背痛其實(shí)是肌肉酸痛,，腿抽筋自然是筋脈痙攣，脾主人一身肌肉,，肝主筋脈,，肌肉和筋脈有了問(wèn)題,，就要找準(zhǔn)主因，調(diào)和肝脾,。此方僅由芍藥,、甘草兩味藥組成，白芍味酸,，養(yǎng)陰柔肝,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；甘草味甘,，緩急止痛,，且能補(bǔ)虛。酸甘化陰以養(yǎng)肝,，肝得柔養(yǎng),，氣急則平，因此能解痙止痛,。

芍藥甘草湯是漢代醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中的著名方劑,，主治誤汗后傷及陰血而出現(xiàn)的腳攣急不伸之證，藥物組成為白芍藥,、炙甘草各四兩,。方中白芍《本經(jīng)》謂其：“主邪氣腹痛，除血痹,，破堅(jiān)積寒熱,，疝瘕，止痛,，利小便,，益氣”；炙甘草《本經(jīng)》謂其：“主五臟六腑寒熱邪氣,，堅(jiān)筋骨,，長(zhǎng)肌肉，倍力,，金創(chuàng),，解毒”，二者相伍,，酸甘化陰,，益氣和血，養(yǎng)血通痹,，緩急止痛；

這個(gè)方子藥雖兩味但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),，配伍精妙,，乃后世醫(yī)家極為推崇的祖方,，臨證應(yīng)用極其廣范。下面來(lái)討論芍藥甘草湯的臨床應(yīng)用：

  一,、婦科疾病

    白芍被譽(yù)為“女科之花”,，既滋補(bǔ)陰血而調(diào)經(jīng)，補(bǔ)而不膩,，又能緩子宮攣急而止痛,。明顯解除子宮平滑肌痙攣，它是各種婦科的基本用方,；臨床應(yīng)用時(shí)常以本方加熟地能肝腎并補(bǔ),；加當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng)；加川芎鼓舞氣化,；加柴胡調(diào)和肝脾,；加大黃、敗醬草清熱除濕用于急慢性盆腔炎癥,；加白術(shù)健脾統(tǒng)血用于肝脾失職所致崩漏,、月經(jīng)過(guò)多；配枸杞子,、生地滋補(bǔ)肝腎,，治更年期綜合征；配黃芩清熱安胎,，用于濕熱瀉痢,，胎動(dòng)不安等等。以本方化裁的經(jīng)典方劑如四物湯,，逍遙散,，溫經(jīng)湯，四逆散等皆為婦科常用的有效方劑,。

  二,、芍藥甘草湯是治療“攣急止痛”的主方

古人稱(chēng)小腿為腳，“腳攣急” 為小腿曲伸不利,，即是今之腓腸肌痙攣,，腳弱無(wú)力，行步艱難,，又名去杖湯,。方名暗示了服此方后可恢復(fù)下肢功能，使病人扔掉拐杖,。芍藥甘草湯雖然是治療腳攣急的有效方,，但臨床運(yùn)用卻不能單純地局限于腓腸肌的痙攣。對(duì)于“腳攣急”應(yīng)當(dāng)靈活地看待。在性質(zhì)上抓住“攣急”的特點(diǎn),，在部位上又要突破“腳”的局限,。

所謂的攣急是指肌肉呈痙攣性疼痛、有緊縮感,。本方補(bǔ)陰血,，解痙攣之效，筋肉得其所養(yǎng)則肢體攣急自愈,，對(duì)肢體肌肉攣痛確有不可思議的效果,。表現(xiàn)為：1、四肢骨骼肌表現(xiàn)為“抽筋感”的拘急,、痙攣,。2、內(nèi)臟平滑肌緊張導(dǎo)致的陣發(fā)性,、痙攣性疼痛,。3、各種軟組織損傷所致肌肉攣痛甚至是血管的痙攣皆可用本方加減,。

這類(lèi)疾病都有陣發(fā)性的特點(diǎn),。而時(shí)發(fā)時(shí)止的疼痛張仲景則稱(chēng)為“時(shí)痛”。本方能夠有效地解除肌肉的痙攣,，緩解相應(yīng)的癥狀,。是解痙止痛的基本方。

 現(xiàn)代應(yīng)用痙攣和疼痛的范圍：     

1,、以骨骼肌,、韌帶的痙攣、抽掣樣疼痛為特征的疾病,。如腓腸肌痙攣,，肌肉痛性痙攣綜合征、陰道痙攣,、強(qiáng)中(陰莖持續(xù)勃起不軟),、喉痙攣、縮陰癥,、全身抽搐,、中風(fēng)后遺癥的肌肉僵硬、疼痛,、麻木,、肩周炎、肌強(qiáng)直癥,，急性腰扭傷,，脊椎骨質(zhì)增生癥,、外傷性頭痛眩暈癥、陰莖抽痛,。

2,、以?xún)?nèi)臟平滑肌絞痛,、劇烈痙攣等為特征的疾病,。如膽絞痛、腎絞痛,、胃痙攣,、胃扭轉(zhuǎn)、腸粘連,、胃及十二指腸潰瘍,、萎縮性胃炎、支氣管哮喘,、百日咳及頑固性咳嗽,、潰瘍性結(jié)腸炎、晚期肝癌疼痛,、痛經(jīng),。對(duì)于子宮收縮導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，本方可緩解子宮痙攣,，對(duì)避免流產(chǎn)有顯效,。

3、骨與關(guān)節(jié)疼痛性疾病,。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、足跟痛、頸椎綜合征,、股骨頭缺血性壞死,、骨質(zhì)增生癥、椎間盤(pán)突出癥,、激素停用后綜合征(如關(guān)節(jié)疼痛不適),。

4、不自主性,、異常興奮性疾病,。如頑固性呃逆、不安腿綜合征,、小兒睡中磨牙癥,、顏面肌抽搐、眼瞼痙攣,、帕金森病,、書(shū)寫(xiě)震顫癥、小舞蹈病、心房顫動(dòng),、小腸咳(咳而矢氣),、小兒夜啼、小兒遺尿癥,、馬錢(qián)子中毒,。

“攣急止痛”方面的案例分析：

   1、足腫痛：

足遇多行走時(shí)則腫痛而色紫,，天寒不可向火,，見(jiàn)火則痛劇，天氣過(guò)冷,，則又痛,，痛甚時(shí)筋攣。用芍藥甘草湯以舒筋,。赤,、白芍各1兩，生甘草8錢(qián)

2,、肌肉痛性痙攣綜合征：

上肢肌肉痛加桂枝,、伸筋草；下肢肌肉痛加續(xù)斷,、牛膝,；肩背頸項(xiàng)肌肉痛加葛根、川芎,；胸脅肌肉痛加柴胡,、桔梗；腹部肌肉痛加佛手,、白術(shù),。

3、腿抽筋：

多在夜晚發(fā)作,，發(fā)時(shí)腿肚聚起一包,，腿不能伸直，患側(cè)拇趾也向足心抽攣,，疼痛難忍,，脈弦細(xì)直，此為肝血不足,，血不養(yǎng)筋,，筋脈細(xì)急所致。用白芍24g,，炙甘草12g,，丹參15g,，木瓜20g，石斛20g,，牛膝20g,；

4、胃扭轉(zhuǎn)：

臨床表現(xiàn)胃脘脹痛,、伴發(fā)頻繁呃逆,、大聲噯氣、每年復(fù)發(fā),、不能側(cè)臥,，查上消化道未見(jiàn)器質(zhì)性病變，胃呈扭曲狀,，診為胃扭轉(zhuǎn)。用芍藥20g,，甘草20g,，高良姜10g，黨參10g,，黃芪15g,。一般十幾服藥后胃形態(tài)恢復(fù)正常。本方在這里的作用是補(bǔ)虛斂陰,，緩急止痛之功,，還有抑制胃酸分泌、降低平滑肌張力,、抑制胃腸動(dòng)物和鎮(zhèn)靜中樞性疼痛的作用,。

5、不安腿綜合征,、脈管炎：

下肢常有撕裂感,、蟻?zhàn)吒小⑷鋭?dòng)感,、刺痛,、燒灼感、疼痛,、騷癢感,、腿發(fā)麻等不適感，有一種急迫的強(qiáng)烈要運(yùn)動(dòng)的感覺(jué),，在安靜時(shí)發(fā)作,，夜晚或者休息一段時(shí)間后癥狀更為嚴(yán)重，有時(shí)僅僅持續(xù)數(shù)分鐘,，嚴(yán)重的則整夜不停,，活動(dòng)下肢可以使癥狀明顯減輕,，但患者在休息或入睡以后癥狀會(huì)明顯加重。用本方：白芍15g,，炙甘草15g,，加葛根、丹參各30g,，木瓜,、懷牛膝各15g為基本方。

6,、下肢疼痛為特征的瘀血性疾病

本方合四味健步湯：白芍15g,，炙甘草15g，石斛 赤芍 牛膝 丹參各30克

作用部位以血管為主,。許多糖尿病的并發(fā)癥,，如糖尿病足、糖尿病腎病,、靜脈血栓形成等經(jīng)常有應(yīng)用的機(jī)會(huì),。本方中的這些藥物，大多是古代用于治療腰腿痛或步履乏力的藥物,。懷牛膝,，《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)得更清楚，說(shuō)“主寒濕痿痹,，四肢拘攣,，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用來(lái)治療腰膝酸軟,。還有石斛,，古代多用來(lái)治療腳弱腰痛的病癥。

牛膝,，有川牛膝,、懷牛膝兩種飲片，根據(jù)習(xí)慣,，懷牛膝具有補(bǔ)益肝腎的功效,，所以，對(duì)于腰痛腳弱者,，用懷牛膝比較好,，量可以用至100克。

7,、消化系統(tǒng)方面

芍藥甘草湯治療腳攣急,，其實(shí)也不僅是下肢肌肉的拘急痙攣，患者的腹肌也會(huì)表現(xiàn)的緊張,。用手按壓腹部,，常常感到肌肉發(fā)硬,。日本古方家吉益東洞的經(jīng)驗(yàn)是：“腹皮攣急按之不弛”。即腹直肌攣急,，或腹壁呈拘急之狀,。是指腹肌比較緊張。而腹肌的緊張,，也往往提示其他肌肉也容易緊張甚至痙攣,。

此方“治腹痛如神”。但凡主訴有脘腹疼痛之癥者皆可以本方為基礎(chǔ)加減應(yīng)用,?？蓮V泛用于胃腸攣痛、胃腸炎癥,、胃腸潰瘍,、膽道絞痛、習(xí)慣性便秘,、膈肌痙攣等病的治療,。

寒邪內(nèi)侵加桂枝、飴糖則為小建中湯,；

中焦虛寒加干姜、人參,、白術(shù)則為理中丸,；

肝氣犯胃加柴胡、枳殼,、香附,、川芎、陳皮則為柴胡疏肝散,；

    治腹痛—定要排除梗阻,、穿孔及內(nèi)出血等危及生命的疾病,；

   8,、呼吸系統(tǒng)方面

緩急的特性，有效緩解肺部支氣管平滑肌痙攣,，故可達(dá)止咳平喘之功,；古單用芍藥治喘急，這可能與芍藥解除支氣管痙攣,，緩解氣道的功效有關(guān),。哮喘、咳嗽等可以理解為支氣管平滑肌的痙攣,。這些治驗(yàn)提示我們：當(dāng)咳喘常規(guī)治療不效時(shí)要想到本方,。

臨床辨證,，如寒痰停肺配伍麻黃、桂枝,、細(xì)辛,、干姜、半夏,、杏仁等則為小青龍湯,；

痰熱阻肺則加黃芩、梔子,、膽南星,、桑白皮、浙貝,、瓜蔞等,；

肺陰虧虛加沙參、麥冬,、玉竹,、川貝等；

9,、芍藥甘草湯治療癌痛

肝癌晚期,，肝區(qū)刺痛難忍、全身瘦削,、肝脾腫大,、面色晦暗、腹壁靜脈怒張,、口鼻經(jīng)常出血,、舌質(zhì)癖暗、舌苔厚膩,、脈弦澀,。診為氣滯血瘀型“肝積”（肝癌）。方用芍藥甘草湯加減：芍藥150～250g,、甘草60g,、赤芍20g、郁金15g,、當(dāng)歸10g,、莪術(shù)15g、瓜蔞20g,、生鱉甲20g,、制香附10g、云南白藥2g（分2次吞服）,。患者自述癌痛己去大半,，雖有作痛,，但已經(jīng)忍受。本方雖不能根治肝癌,，但用之癌痛,，對(duì)癌痛確有一定效果。

 方中芍藥,、甘草相伍,，緩解痙攣，養(yǎng)血斂陰而止痛,；赤芍,、郁金、當(dāng)歸,、莪術(shù),、云南白藥、冰片活血化瘀,，行氣止痛,；鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛,；瓜蔞,、香附具有疏肝行氣、散結(jié)止痛的功效,。諸藥合用,，起到疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié),、活血化瘀、止痛之功效,。

臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：芍藥甘草湯,，可以治療全身上下內(nèi)外一切之痛，有“中藥嗎啡”之稱(chēng),。

三,、養(yǎng)陰收斂方面：

1、自汗,、盜汗,、半身汗等病證

白芍滋補(bǔ)營(yíng)陰、又酸收陰液,，加之炙草健補(bǔ)脾氣兩藥合用能收攝脾氣,，防止陰液丟失。臨床常以本方配以辛溫解表,，助陽(yáng)化氣之桂枝,，再輔以姜棗即為桂桂湯,。白芍配桂枝，一散一收,、一補(bǔ)一瀉,，既可祛肌表之邪、調(diào)暢衛(wèi)氣,，又可滋陰收汗以復(fù)營(yíng)陰,，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。常以此方用于營(yíng)衛(wèi)不和所致的自汗,、盜汗,、半身汗等病證的治療。

2,、津虧性便秘

癥見(jiàn)：大便秘結(jié),，舌紅、苔薄少津,，脈細(xì),。證屬陰血虧損，腸燥便秘,。治以滋陰養(yǎng)血潤(rùn)腸,，投芍藥甘草湯加味。處方：白芍40g,，生甘草,、火麻仁各15g，當(dāng)歸10g,，枳殼15g,，肉蓯蓉25g；

3,、面部烘熱    ．

見(jiàn)癥：面部紅赤,，顴部尤顯，觸之燙熱,，伴心煩易怒,，手足心熱，口咽微干,，不欲飲水,，舌質(zhì)微紅，苔薄略黃,，脈象細(xì)數(shù),。證屬陰虛于下，陽(yáng)浮于上。治宜滋養(yǎng)陰液,，潛攝浮陽(yáng),，予芍藥甘草湯加味：杭芍30克、生甘草30克,、炙龜板30克(先煎),、生地20克，炒梔子15克

4,、血證：

如血小板減少性紫癜,、過(guò)敏性紫癜、上消化道出血,、支氣管擴(kuò)張咯血,、鼻衄、肺癆咯血,、吐血,、衄血、血崩,；怎么理解甘草白芍湯治血癥呢,？芍藥養(yǎng)陰收斂，甘草緩急的綜合作用,；

其他：芍藥甘草湯的奧秘還有待揭開(kāi),，如有國(guó)醫(yī)大師用芍藥甘草湯用于治療慢性肝炎、肝硬化腹水,，以本方加肉桂,、大黃、桃仁等治療膽汁性肝硬化,，加龍骨牡蠣山藥阿膠治療肝硬化脾功能亢進(jìn),。其證也未必有痛，只是患者體型瘦弱,，且舌苔干凈,。供參考研究！

 用芍藥甘草湯治療肝硬化,，往往白芍赤芍同用。使用芍藥甘草湯治療肝硬化,，必須是有腳攣急,、大便干結(jié)如栗的。這是使用本方的臨床抓手,。北京302醫(yī)院的汪承柏教授重用赤芍60克,，治療慢性肝炎、失代償肝硬化病人見(jiàn)大量腹水高血清膽紅素者，取得較好效果,，并開(kāi)發(fā)了赤丹退黃顆粒,，成為國(guó)家三類(lèi)新藥。陜西中醫(yī)藥研究院郭教禮老中醫(yī)也重用赤芍60克以上治療原發(fā)性硬化型膽管炎,。

現(xiàn)代藥理研究

1．解除胃腸平滑肌痙攣：當(dāng)腸平滑肌處于痙攣狀態(tài)時(shí),，芍藥甘草湯有顯著的解痙作用；2. 抑制胃酸分泌,、抗胃潰瘍：對(duì)幽門(mén)結(jié)扎應(yīng)激性及刺激性藥物（阿司匹林,、消炎痛)誘發(fā)的胃潰瘍都有治療作用；

3．抑制腸收縮活動(dòng),；

4,、中樞抑制作用：芍藥與甘草搭配在鎮(zhèn)靜、催眠,、鎮(zhèn)痛,、解熱及鎮(zhèn)咳作用方面可以起到協(xié)同作用。

5,、抗炎免疫：對(duì)急性滲出性炎癥及慢性肉芽組織增生的炎癥,，都有明顯的抑制，而且兩者有顯著增強(qiáng)的協(xié)同作用,。

6．其他：芍藥與甘草都有減慢心率作用,，跟養(yǎng)陰有關(guān)，芍藥甘草湯還能降低血中睪丸酮,、催乳素,。能降低高血糖。

可惜的是,，此方在醫(yī)院處方中已經(jīng)很少見(jiàn)到了,，原因就是方小。因此挖掘經(jīng)方隱藏的奧秘,，弘揚(yáng)經(jīng)方,、使用經(jīng)方；功在千秋,、利在當(dāng)代,！

注意事項(xiàng)：

1、劑量上,，對(duì)于劇烈絞痛,、晚期肝癌所致疼痛、急性乳腺炎等疾病,，本方劑量要加大,，芍藥可達(dá)60～100 g,；藥物比例上，原方芍藥與甘草之比為4：4,，臨床可根據(jù)病情作相應(yīng)調(diào)整,，不必拘于此；

2,、本方芍藥有赤芍與白芍之分,，白芍藥偏收斂而補(bǔ)，以養(yǎng)血柔肝為主,，用于肌肉痙攣性疾病為主,。赤芍偏瀉而散也，以活血化淤為主,，用于舌質(zhì)暗紫,，或血液粘稠較高者。治療急性乳腺炎初期,、冠心病時(shí)多選用赤芍,；臨床往往赤芍白芍一起用，用量根據(jù)病情調(diào)整,。如果疼痛劇烈者,，大便干結(jié)者，芍藥的總量可以達(dá)到120,。

3,、芍藥甘草湯原方用量等同，臨床應(yīng)用,，芍藥與甘草用量之比,，多為5:1；少則3:1,，非此難有止痛之效,。但芍藥增大用量，恐有過(guò)苦傷脾胃之虞,，故改用炒白芍,，以炒制苦，甘草一般遵原方用炙甘草,，取其溫中益脾,。凡挾熱者，改用生甘草,，意取清熱和中,。

4、對(duì)于需要長(zhǎng)期服用的疾病,，如糖尿病，可制成片劑服用，其療效持久穩(wěn)定,、副作用小,。

5、另外,，根據(jù)仲景用藥規(guī)律,，凡出現(xiàn)胸滿(mǎn)、悸動(dòng)時(shí)一般不用芍藥,，此證為本方禁忌,。

6、臨床上不管熱證,、寒證,、實(shí)證和虛證，廣泛用于鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的目的

7,、芍藥甘草湯毒性很低,。甘草降糖片由于長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生水腫，甚或血壓升高,，這可能由于甘草次酸去氧皮質(zhì)酮樣作用所致,。

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