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【原文】 1. 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯,，汗出而喘,，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯,。 2. 下后,，不可更行桂枝湯，若汗出而喘,，無大熱者,，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 【組成】 麻黃12g 杏仁10g 甘草6g 石膏24g 【煎服】 水浸30分鐘,，煎30分鐘,，約400ml,分早晚2次服。 【功效主治】 肺熱咳嗽,、汗出而喘,。 【加減】 1. 咽痛，痰臭,，有膿血者,，加桔梗。 2. 麻疹喘咳甚者,，加羚羊角,。 3. 大便干燥者，加大黃,。 【禁忌】 1. 肺,、腎虛損喘息者，忌之,。 2. 無內(nèi)熱之喘息,，忌之。 3. 素心悸,、脈數(shù)者,，忌之,。 【類方】 1.麻黃湯：同可治咳嗽喘息。不同者,，麻黃湯證無煩渴,、思冷等內(nèi)熱證狀。 2.大青龍湯：同可治外寒內(nèi)熱證,。所異者,，大青龍湯證，表寒盛而里熱輕,，麻杏甘石湯證表寒輕而里熱重,。 3. 桂枝加厚樸杏仁湯：同可治汗出而喘。不同者,，桂枝加厚樸杏仁湯證為營衛(wèi)不和,，癥見汗出惡風；麻杏甘石湯證為邪熱郁肺,，以痰濁黃稠,，口干思飲，脈象滑數(shù)等內(nèi)熱證為主,。 【臨床運用】 1. 支氣管炎,，支氣管哮喘，百日咳,，白喉等煩渴喘咳者,。(《傷寒論今釋》） 2. 對猩紅熱、麻疹,、肺炎有特效,。（《經(jīng)方實驗錄》） 3. 哮喘，胸中如火,，氣逆涎潮,，大息呻吟，聲如拽鋸,，鼻流清涕,，心下痞硬塞，巨里動如奔馬者,，宜此方。又肺癰,，發(fā)熱喘咳,，脈浮數(shù)，臭痰膿血,，渴欲飲水者,，本方加桔梗。（《皇漢醫(yī)學·類聚方廣義》） 4. 大葉性肺炎，鼻淵,，蕁麻疹,，遺尿，急性虹膜睫狀體炎,，眼球突出,，麥粒腫。（《陳瑞春論傷寒》） 5.遺尿四年,。伴咳喘,，口渴，舌苔黃白,，脈大而數(shù),，二劑痊愈。（《新醫(yī)藥學雜志》1997;11:31) 【麻黃杏仁甘草石膏湯淺議】 此宣肺清熱之方也,，臨床用于喘息咳嗽,，痰黃白黏稠，脈數(shù)之癥,。 本證病機不論外感風寒,，入里化熱，抑或先有伏火,，復感風寒,，總以熱邪壅肺、肺氣閉郁,、宣降通調(diào)失職為特點,。故臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，不惡寒或微惡寒,，面紅顴赤,，自汗出，頭痛鼻塞,，咳嗽氣喘,，甚者鼻翼煽動，鼻涕黃綠如膿,，痰濁黃白黏稠,，咯唾不爽，扁桃體腫痛,，小便短赤,、不利，大便干燥,，心煩口渴,，思飲喜冷,，咽干唇燥，舌邊尖紅赤,，苔黃或白黃相雜,，脈象浮數(shù)或滑數(shù)。麻杏甘石湯由麻黃湯去桂枝加石膏而成,，變辛溫為辛涼,，清內(nèi)攘外，為表證兼內(nèi)熱證之首選方,。臨癥觀察,，其效優(yōu)于桑菊飲、銀翹散,。 汗出而喘,，屬內(nèi)熱所逼，為本方主癥之一,。古有有汗禁麻黃之說,，何以本證用之，余以為有汗禁麻黃,，系指麻黃湯而言,，本方用麻黃不用桂枝，故無忌也,。其實汗出與否,、體溫高與不高皆無關(guān)重要，而內(nèi)熱證則至為關(guān)鍵,。方中麻黃不在發(fā)汗,，而在宣肺清熱，是以有汗無汗皆可用也,。 外寒內(nèi)熱謂之寒包火,，屬常見之證，發(fā)熱,、咳嗽,、哮喘、咽痛皆可見之,。究其源,，多屬伏火在先，傷寒于后,。伏火之成,，膏粱厚味，煎炸辛辣,，晚餐自倍者也,。口苦,、口臭,、善饑思冷、心煩不寐,、手足心熱,、舌尖紅赤，火之癥也,。若能先去其火,，可防患于未然。張石頑云：“古人治寒包熱邪,，予于八九月未冬之時,，用滾痰丸下其熱痰，后至冬無熱可包則不發(fā)矣此上工之道也,。 汗出而喘無內(nèi)熱證者,，當屬桂枝加厚樸杏仁湯證。如是,，麻黃在所必忌,。麻黃一藥，止咳平喘,，寒熱皆宜,，權(quán)在配伍耳。寒飲喘者,，伍以干姜,、細辛、五味子,，熱痰喘者,，則配與石膏、地龍,、大黃,。唯虛喘者不宜，亡陽喘息尤為所忌,。其證必呼長吸短,，氣若欲斷，面青唇紫,，汗出淋漓,，四肢厥逆，脈微欲絕,。 本證肺熱郁閉,，其治重在宣清,，麻黃開達肺氣，用量宜輕,，石膏清泄肺熱,，其量需重，內(nèi)熱泄,、肺氣宣喘咳自息,。張錫純先生于內(nèi)熱重者，石膏量為麻黃十倍,，治白喉,、爛喉痧則二十倍?！?br> 宗肺與大腸相表里,、肺為水之上源之理，對二便失調(diào),，水腫有肺熱氣壅癥者,，用本方多能獲效。 【麻黃杏仁甘草石膏湯醫(yī)案】 1. 泛發(fā)性扁桃體炎 李某,，8歲,，4歲始扁桃體常發(fā)炎，炎則咽喉腫痛,，發(fā)熱咳嗽,。消炎5?7日，癥始緩,，遍嘗多種霉素,，然病不虛月，一年住院達六七次,。太原某醫(yī)院診為泛發(fā)性扁桃體炎,，免疫功能低下，建議手術(shù)摘除,。家長不接受,，先遵醫(yī)囑服藥，未及一月病 照發(fā),。省某中醫(yī)院認為先天不足,，脾胃虛損，處方補中益氣湯加味,，送服六味地黃丸,，用藥三日，熱復起，于2006年7月17 日就診于余,。 望其面白唇赤,，明眸炯炯,，雙乳蛾紅腫欲闔、凹凸不平,，舌尖紅赤,，苔膩色白,。聞得語聲嘶啞,，口氣甚濃,。詢知咽喉疼痛，吞咽尤甚,。發(fā)熱，不惡寒,，鼻塞,，涕黃稠,?？人砸箘?，呈頓咳,，喉中痰聲漉漉，咳唾不爽,。胃納差（素偏食、零食）,，唯思冷,，大便干秘，日一行,。診其脈,，浮滑略數(shù)。觸其腹，心下拒壓,。 觀其脈癥,，肺胃蘊熱證也。似此患者臨床不鮮,，何也,？當今孩童，多獨生,，父母聽之任之，不敢有違,。飯時不食,，餐后零食,，巧克力、火腿腸,、干炸食品（且不說食品合格與否）時刻不離,。長此以往,，脾胃焉能不傷,？飲食積滯,，蘊郁化熱，極易招蜂惹蝶,，引動外感,，內(nèi)奸外邪，同惡相濟,。咽喉乃肺,、胃之門戶，故首當其沖,，遭殃疼痛,。宣肺清熱之治雖為確當,，然合理飲食，養(yǎng)護脾胃尤屬重要,。本案患兒四載不愈,，一者治法欠妥；二者不忌飲食也,。如此溺慣,，不僅害其身體，且損其志氣,。故其治必先忌口,，否則即使病愈，亦屬暫時,，舊炎不久復熾,。待其父母頷首，余始擬方： 麻黃6g 杏仁6g 石膏15g 甘草4.5g 蟬衣6g 二劑 熱退表解后服： 竹葉6g 石膏30g 粳米30g 甘草6g 沙參10g 麥冬15g 山藥15g 蘇子10g 七劑 11月14日二診：四個月未感冒,，以為病愈,，放松忌口。昨日感冒,，然不發(fā)熱,，咽不痛，僅鼻塞,、流涕、咳嗽而已,。詢知納呆便秘,，兩三日一行，舌邊尖紅,，苔白膩,。脈滑略數(shù)，心下拒壓,。 審證察脈,，仍屬肺胃蘊熱。子夜咳嗽者,，晚飯自倍,，飲食積滯也。以其表熱不劇,，里積明顯，故宜表里兼治,，突出攻下,，釜底奪薪以去熱源。若不導滯,，陽明腑實，勢必釀成,。擬： 麻黃6g 杏仁10g 甘草4.5g 大黃6g 檳榔10g 二劑 藥后泄瀉黏穢黑便甚多，咳嗽諸癥止,。囑清淡飲食,，晚餐少進,，不須服藥，勝似服藥也,。 2. 發(fā)熱 馬某，女,，14歲，學生,。反復感冒發(fā)熱，鄉(xiāng)醫(yī)院點滴先鋒霉素,，口服羅紅霉素，熱退未逾旬日,，癥復作,，再消炎……如此三月余,，于2007年4月18日就診于余。 四診所見：發(fā)熱,，不惡風寒，頭顳疼痛,，咳嗽，鼻塞,，鼻涕,、痰黃稠不爽，咽喉微痛,，夜汗甚多，巾被盡濕,。神疲乏力，納呆,，口干不欲飲,，大便素干秘，三四日始一行,。觀其舌,，邊尖赤，苔薄白,，咽紅,，扁桃體腫大。切其脈,，浮滑略數(shù),。診其腹，臍左右拒壓,?；炇覉蟾妫喊准毎?.6×10^9/L，血沉4mm/h,，X線檢查：雙肺紋理增粗,。 脈癥相參，此風邪外襲,，肺氣失宣，腑實蘊結(jié),，表里俱熱證也。表里同病之治,，先表后里為常法,，先里后表系變法。本案發(fā)熱咳嗽纏綿三月者,，乃表里互結(jié),、內(nèi)外為奸故也。表邪因里實而戀,，里實因表閉而固,，故須表里同治,。先解表后攻里或先攻里后解表，均非所宜,。擬： 麻黃10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 大黃10g 二劑 二診：日瀉一行,，發(fā)熱止，咳嗽,、頭痛減,，夜微汗而已，胃納仍差,，痰黏稠不利,，臍右壓痛消失。邪去大半,，接下之治,，須宣肺止咳，清熱化痰,。擬： 麻黃10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 芒硝10g 浙貝母15g三劑 三診：咳嗽止,，胃納增，大便日一行,，神倦不再,，已上學矣。今晨鼻涕帶血,，其母憂病未愈，前來咨詢,，余謂肺胃余熱使然，擬小柴胡湯加石膏,、桔梗與之,。 3. 膀胱咳 李某，28歲,。妊娠七月，患風溫,。發(fā)熱，咳嗽,，鼻衄,。經(jīng)治療,，熱退血止,，而咳嗽一直不休,。痰黏不爽，牽引胸,、脅,、腹疼痛，且隨咳而尿,。食欲可,，大便干?？诟煽诳啵硷嬘?。觀其舌紅苔黃,，切得脈象滑數(shù)。 咳而遺溺,，膀胱咳也,。妊子后,，血聚下焦養(yǎng)胎，上焦相應缺血,，加之風溫高熱，耗傷肺陰,，肺葉受灼,，故燥咳不已；金不制木,，木反侮金，脅為肝之分野,，故咳引脅痛；肺為水之上源,，主周身之氣,，行宣降之令，與膀胱司氣化,，通水道,，今肺氣郁閉，宣降失職,，致州都決瀆不利,，是以遺溺。治宜滋陰清熱,，宣肺緩肝,。擬麻杏甘石湯加味： 麻黃10g 杏仁10g 石膏30g 黃芩10g 白芍10g 甘草6g 沙參15g 百合15g 玉竹15g 一劑癥減,，二劑痊愈。 按：某醫(yī)謂妊娠后子宮壓迫膀胱,，故尿頻?？人詣t腹內(nèi)壓力增大,，故尿隨咳而出，似乎言之有理,，然本方未能減輕子宮對膀胱之壓力，何以尿頻,、遺尿倶止,？ 4. 小便淋痛 宋某，女,，31歲，教師,。欲尿不出，不尿自溢,，已逾旬日,。每課皆須臨廁二三次，且小腹拘急,，尿道灼痛,。化驗尿常規(guī)：白細胞++,。望其面色紅潤有神，舌淡紅,，苔薄白,。詢知有咳嗽夙疾,，至今仍胸滿氣短，咳痰黏稠,。飲食喜冷,，大便正常。五心煩熱,，腰脊酸軟,。診得脈象滑而略數(shù)。 觀其脈癥,，知系痰熱蘊肺，通調(diào)失職而見州都病變,。蓋肺為水之上源，與膀胱同司氣化,。肺氣壅遏,，則氣機痹塞而小便頻澀，標在膀胱而本于肺也。治宜宣泄肺氣,、清熱化痰,，啟上竅以利下竅,。擬： 麻黃10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 瓜萎15g 桔梗15g 二劑 二診：淋澀愈,，咳嗽氣短止。仍五心煩熱,、腰膝酸困，此陰虛之候也,，擬麥味地黃丸治之。 按：麻杏甘石湯為宣達肺氣,、清解里熱之方,，瓜萎,、桔梗寬胸利膈，開提肺氣,。肺氣清肅，如啟橐龠,，自能朝百脈，通水道,。為下病上治，聲東擊西之案例也,。 5. 結(jié)膜炎 劉某,，女,，13歲。素體健鮮病,，活潑可愛,。近三月余，雙目紅赤,，淚如泉涌,，眼科診斷為結(jié)膜炎,。經(jīng)脫敏、消炎不效,，來看中醫(yī)。 患兒雙眼肉輪血絲鮮紅,，淚水汩汩，瘙癢甚,，微痛。醒后雙瞼眵封無隙,。耳廓后，及鼻腔濕瘡滿布,，形如粟米,。抓破者有淡黃色水液滲溢，部分已結(jié)痂,。鼻時塞,，流清涕，微咳嗽,。納便正常,，喜食水果。舌淡紅,，苔薄白,，脈滑略數(shù),。 觀其脈癥，此目疾,、浸淫瘡皆為濕蘊于內(nèi),，復感風熱，肺氣失宣,，風、熱,、濕內(nèi)郁所致,。治當宣肺,、清熱,、化濕，同步進行,。擬麻杏甘石湯加味： 麻黃6g 杏仁10g 石膏30g 甘草4.5g 苡仁15g 蒼術(shù)15g 蒼耳子10g 二劑 二診：鼻塞解，咳嗽止,，眼淚大減,，目赤亦輕，尤為明顯者濕疹不再滲溢,。原方續(xù)服三劑。 三診：目紅,、瘙癢止，耳后皮膚結(jié)痂,，逐漸脫落痊愈,，囑服參苓白術(shù)散一月,，以防復發(fā),。 ——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》 |
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