兩人查出頸動脈斑塊,，3年后一死一癱！

9月17日,，“王藥師心血管科普講堂”分享了兩個臨床案例：山東菏澤的張先生和高先生,，一同去醫(yī)院做體檢，兩位都查出了頸動脈斑塊,。根據(jù)狹窄程度,，一個是輕度狹窄，一個是中度狹窄,，他們兩人并不認為這是大事,。尤其是聽到旁人說，60歲的年齡,，出現(xiàn)這種情況很普遍,，所以二人根本沒想著去治療。①

吸煙的人,，依舊吸煙,；吃肉的人，依舊吃肉,；不吃藥的人,，依舊不吃藥！時間一晃,，3年就過去了,，可沒想到的是，意外在同一年發(fā)生了,。

3年前,，張先生體檢時是輕度狹窄，3年后發(fā)生腦梗,，經搶救治療后,，仍還是癱瘓了,。而高先生是中度狹窄,，才3年時間就升級為重度狹窄，突發(fā)腦梗,，搶救無效去世了,。①

僅僅3年時間,，兩個家庭就發(fā)生了巨變，令人惋惜,。

三類人容易出現(xiàn)頸動脈斑塊

2017年發(fā)表在《歐洲心臟病雜志》的一項中國慢病前瞻性研究顯示,，中國有三分之一成人存在頸動脈粥樣硬化斑塊。②

研究還發(fā)現(xiàn),，以下三類人群更容易出現(xiàn)頸動脈斑塊,。

1. 老年人

研究發(fā)現(xiàn)，在40-49歲的年齡段中,，僅有6%有斑塊,，但在70-89歲人群中，有63%存在頸動脈斑塊,。

2. 吸煙者

在校正年齡,、性別和地區(qū)后，研究發(fā)現(xiàn),，吸煙者35%有斑塊,，明顯高于非吸煙者（28%）。

3. 高血壓者

收縮壓＞160mmHg者44%有斑塊,，是收縮壓＜120mmHg者（22%）的兩倍,。

北京中醫(yī)醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師吳義春2016年在其博客發(fā)文表示，在動脈粥樣硬化的發(fā)生和進展過程中,，頸動脈是最易受累的部位,，它是窺視全身動脈粥樣硬化的一個“窗口”，也是卒中（中風）的一個預警信號,。③

吳義春在接診過程中,，常有患者反映說：“大夫，我在體檢時,，超聲報告單上顯示我的頸動脈有斑塊了,，可我什么癥狀都沒有啊，我需要治療嗎,？頸動脈斑塊對我的身體有影響嗎,？”

每到這個時候，吳義春都會鄭重地和患者說,，頸動脈斑塊對人身體的危害極大,，一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊務必及時治療，被稱為“沉默殺手”的頸動脈斑塊是殺人于無形的,。

頸動脈斑塊逐漸增大,，可造成血管腔的狹窄，如同兩只手掐住了脖子,，造成腦缺血,、缺氧,，患者感到頭暈、目眩,、思維能力明顯下降,。嚴重時甚至造成腦萎縮。

頸動脈斑塊如果脫落了,，會導致腦血管栓塞,。大血管堵塞會導致突發(fā)的偏癱、失語等癥狀,。堵塞時間長或頸動脈斑塊破裂出血,，會導致嚴重腦梗死。

關于頸動脈斑塊,，

這些事情一定要知道,！

北京安貞醫(yī)院血管外科中心主任陳忠、北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任鄭月宏,、北京大學第三醫(yī)院心內科主任唐熠達,、北京協(xié)和醫(yī)院血管外科副主任劉暴等2021年9月在健康時報刊文表示，對于頸動脈斑塊,，正確認識它,、管理它，才可以有效防范疾病發(fā)生的風險,。④

1. 做哪種檢查好,？

答：首選超聲。

頸動脈超聲可以顯示出斑塊累及范圍,、血管內膜厚度,、血流速度等情況。CT,、核磁等方式可能夸大斑塊范圍,、性質、嚴重程度,，存在假陽性結果,，因此對于斑塊的初步篩查來說，超聲比CT,、核磁更具優(yōu)勢,。

2. 多長時間查一次？

答：55歲以上每年一次,。

建議55歲以上的人群每年做一次頸動脈超聲,，如果合并有高血壓、高血糖、高血脂或其他動脈粥樣硬化病癥,，肥胖，吸煙飲酒等高危因素,，則需要縮短篩查間隔,，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3-6個月復查,。

3. 頸動脈斑塊需要治療嗎,？

答：需要基礎藥物治療，酌情實施手術,。

在藥物治療方面,，一旦發(fā)現(xiàn)斑塊，需要按醫(yī)囑規(guī)律服用他汀類降脂藥物,、阿司匹林等抗血小板藥物,，并注意高血壓、糖尿病規(guī)范治療,，以期延緩疾病進展,。

在手術治療方面，如果在過去6個月內曾出現(xiàn)黑蒙,、犯困,、頭暈眼花等提示腦缺血的癥狀，應考慮在藥物治療的基礎上實施手術治療,。對于無癥狀的患者來說,，若頸動脈狹窄超過70%也應考慮配合手術治療。

不穩(wěn)定性斑塊隨時有脫落風險,，無論腦缺血癥狀是否明顯,，都應積極采取開刀或介入手術等干預措施。

4. 頸動脈斑塊危險嗎,？

答：與頸動脈狹窄程度,、斑塊性質有關。

評估頸動脈斑塊的危險性,，一看斑塊性質是否穩(wěn)定,，二看是否出現(xiàn)了頸動脈狹窄。

穩(wěn)定性斑塊導致腦卒中的風險較小,。如果穩(wěn)定性斑塊導致頸動脈狹窄小于50%,，一般不會對腦部產生影響；如果頸動脈狹窄超過50%,，甚至超過70%,，危險性相應提升。

不穩(wěn)定性斑塊可有潰瘍、破裂等風險,，血小板在破裂處聚集形成血栓,，如果脂質內核、碎屑,、血栓脫落,，栓塞腦部血管，可引發(fā)短暫性腦缺血或缺血性腦卒中,。

5. 頸動脈斑塊會消失嗎,？

答：不會。

少數(shù)處于斑塊形成早期階段,、還沒有出現(xiàn)血管狹窄的患者,，如果嚴格按醫(yī)囑服用抗血小板藥、降脂藥,，控制生活方式,，可能會有斑塊縮小的情況，但對于大部分患者來說,，斑塊一旦形成,，都會逐步進展，一般很難逆轉,。

不過也不必過于擔心,，雖然斑塊難逆轉，但通過改善生活習慣,、防治慢性病及降脂藥物治療等方式,，可能使不穩(wěn)定的“軟斑”變?yōu)橄鄬Ψ€(wěn)定的“硬斑”，從而降低腦卒中等疾病的發(fā)生風險,。

6. 手術治療開刀好還是支架好,？

答：需根據(jù)患者情況綜合判定。

開刀和介入兩種手術方式各有其適應癥和限制,。若患者血管有變異,、畸形、狹窄,、過度彎曲等不利因素,，則不適合植入支架，可選擇開刀手術,。

對于不能耐受開刀手術或通過開刀手術不能解決斑塊的患者,，可評估考慮支架植入。

7. 頸動脈斑塊如何預防,？

答：建議疾病,、生活雙管理,。

動脈粥樣硬化的危險因素包括吸煙，超重或肥胖,，不健康飲食,，缺乏運動，血壓,、血糖,、血脂異常。此外,，斑塊的形成也與機體代謝率降低有關。

通過改變不良生活方式,、開展內科藥物治療來消除這些危險因素,，可起到預防頸動脈斑塊的作用。

日常應控制高危因素,，避免長期高壓的工作生活節(jié)奏,，嚴格遵醫(yī)囑服藥，定期復查隨訪,。