老張退休3年了,，離開工作后的生活多姿多彩，打打太極,，周末唱歌,，平時還喜歡練練書法。但就是幾年前查出的高血壓、糖尿病,，總是需要服藥,，半年的單位查體發(fā)現(xiàn)血脂也稍高些，老張還是個煙袋子,，醫(yī)生勸,、家人說，但每天半包煙還是少不了,。最近1個月，老張的身體出了狀況,，遛彎的時候無緣無故就摔倒了,，馬上爬起來，又沒事了,，反反復復一個月發(fā)作了3回,，老張心里害怕了，到了醫(yī)院,，做了頸動脈彩超才知道是頸動脈狹窄在作怪,。老張趕緊來到北京清華長庚醫(yī)院血管外科，做了頸動脈內(nèi)膜剝脫手術,，手術非常成功,，現(xiàn)在老張的癥狀全好了。

　　這是比較典型的因頸動脈狹窄而引起的短暫性腦缺血發(fā)作患者,?？赡苋藗兛吹竭@樣的病例，首先想到的是腦卒中或眼病,，而不會想到頸動脈狹窄,。我們都知道，腦卒中是威脅生命的三大殺手之一,，發(fā)病率,、死亡率和致殘率都很高。而將近一半的腦卒中是由頸動脈狹窄引起的,，上面老人的癥狀,，就是頸動脈狹窄的危險信號。什么是頸動脈狹窄,、頸動脈狹窄的危害是什么,、如何早期發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄、如何正確預防和治療,，都是我們需要普及的醫(yī)學常識,。

　　什么是頸動脈狹窄？

　　大腦是一個特殊的需氧器官，對氧氣的需求量非常大,，在心臟每分鐘的搏動輸出量里,，約有十分之一供應腦部。相應的,，腦組織對缺血缺氧相當敏感,。在頸部，向我們中樞系統(tǒng)供應血液,、氧氣的動脈包括一對頸動脈和一對椎動脈,，而其中兩根頸動脈為腦組織提供80%以上的供血。所以,，當發(fā)生頸動脈狹窄時,，腦供血即會受到影響；如果是頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊引起管腔狹窄,，發(fā)生斑塊脫落也可引起腦卒中,。研究資料表明：發(fā)生缺血性腦卒中的患者中，將近一半與頸動脈狹窄有關,。

　　頸動脈狹窄的主要病理機制是動脈粥樣硬化,，因此它實際上是全身性動脈粥樣硬化的頸部表現(xiàn)，頸動脈狹窄的危險因素同時也是冠心病等重要血管疾病的危險因素,。人們所熟知的“三高”——高血壓,、高血脂、高血糖,，是導致頸動脈狹窄的主因,。此外，吸煙,、肥胖,、高齡以及不健康的生活習慣（精神緊張、缺乏運動等）同樣也是頸動脈狹窄的危險因素,。

　　頸動脈狹窄與腦卒中有什么關系,？

　　頸動脈狹窄的主要臨床表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），即“小卒中”：突然發(fā)生頭昏目眩,，一側(cè)眼晴暫時性發(fā)黑,，胳膊、腿發(fā)麻無力,，言語不清,，一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn),，口角歪斜等,，常于24小時內(nèi)恢復,。這些表現(xiàn)是由于頸動脈粥樣硬化小斑塊脫落，導致顱內(nèi)小動脈栓塞所造成的,，也是重要的“預警”信號,，如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對粗大的顱內(nèi)動脈栓塞,，可導致急性腦梗塞,，引起永久性的偏癱、偏身感覺,、偏盲及語言功能的障礙等,。另外，還可能因為頸動脈狹窄而導致的腦供血不足,，而造成慢性腦損害癥狀,，可引起頭昏、視力下降以及智力和社會功能等高級智能活動的下降等,。

　　怎么知道得了頸動脈狹窄？

　　雖然頸動脈狹窄的危害很大,，但診斷頸動脈狹窄的檢查手段卻很簡單,，頸動脈彩超檢查即能實現(xiàn)。當然,，為了進一步手術治療,，還需要明確頸動脈狹窄部位、長度以及程度,、軟硬斑塊等詳細信息,，我們可選擇頸動脈血管造影（DSA）。血管造影優(yōu)點是空間分辨力高,，能準確檢查出動脈狹窄的程度和范圍,，包括斑塊和潰瘍的分布，同時還能顯示狹窄遠端的血流情況和側(cè)枝循環(huán)建立情況,，顯示顱內(nèi)血管情況,，是診斷動脈病變的金標準。但是血管造影為有創(chuàng)檢查,，近年來,，應用無創(chuàng)的CTA以及MRA技術，同樣可以得到很全面的動脈狹窄信息,，同時可以從不同的角度顯示血管結(jié)構,，良好的識別鈣化斑塊，指導進一步治療,。

　　該怎么治療頸動脈狹窄,？

　　從治療來說,，首要措施是防治引發(fā)頸動脈狹窄的疾病，即對“三高”的合理治療：控制血壓,、血糖和血脂,；注意飲食要清淡，避免高鹽高脂飲食,，吸煙的人要戒煙,；養(yǎng)成良好的生活習慣，保證睡眠質(zhì)量,；加強運動,，定期體檢。但是如果頸動脈已經(jīng)出現(xiàn)狹窄,，目前還沒有一種藥物能夠消除引起動脈狹窄的斑塊,。

　　頸動脈狹窄治療目前大致分為三類：藥物治療、外科治療,、介入治療,。藥物治療以抗血小板治療為主，結(jié)合降壓,、降脂以及降糖藥物的治療,，可以延緩動脈硬化狹窄閉塞的發(fā)展。

　　傳統(tǒng)手術治療,，即頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）,，為治療頸動脈狹窄的標準方法。大量的臨床研究已經(jīng)充分證明了頸動脈內(nèi)膜剝脫手術對治療重度頸動脈狹窄（狹窄＞70%）或有“預警”信號的有癥狀的頸動脈狹窄,，預防腦卒中重要價值和有效性,，指出對這一類患者，頸動脈內(nèi)膜剝脫手術是首選治療方案,。一位有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)師可以嫻熟的完成該手術,，術中適當?shù)膽棉D(zhuǎn)流管以及補片增加了手術的安全性，提高了療效,。

　　近年來,，由于安全有效的支架輸送、投放工具和支架的發(fā)展,，尤其是腦保護裝置的應用,，頸動脈球囊擴張支架植入術（CAS）在頸動脈狹窄治療上的應用日益增多。而且,，該技術的優(yōu)勢明顯：創(chuàng)傷小,，恢復快，住院時間大為縮短,，特別是伴有心肺血管疾病的高齡患者可以優(yōu)先考慮該治療措施,，可以減少心肌梗死的發(fā)生,。但該種治療措施與頸動脈內(nèi)膜剝脫術相比，圍手術期并發(fā)癥以及遠期的隨訪結(jié)果,，仍需要進一步的研究證實,。

　　北京清華長庚醫(yī)院血管外科是國內(nèi)為數(shù)不多能夠同時開展頸動脈內(nèi)膜剝脫術和頸動脈球囊擴張支架植入術的單位之一，迄今為止,，CEA與CAS的圍手術期安全性均達到國際標準,。開展的CEA與CAS的前瞻試驗證實，CEA與CAS圍手術期安全性相當,，CAS遠期的再狹窄率稍高于CEA,，CAS更適合高危的不能耐受開刀手術的患者，比如同時合并心肺疾病或頸部曾經(jīng)做過手術等,。

　　小結(jié)

　　頸動脈狹窄是導致腦中風的“沉默殺手”,，但是，只要我們了解這個“殺手”的特點,，就能及時抓住頸動脈狹窄的蛛絲馬跡,，防微杜漸，及時治療,，把腦中風的危險消滅在萌芽中,。