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大黃為蓼科植物掌葉大黃,、唐古特大黃或藥用大黃的根和根莖。因其有“斬關(guān)奪門”之力,，故稱將軍,，產(chǎn)于四川者為佳，故又叫川軍,。主產(chǎn)于青海,、甘肅、四川等地,。炮制不同,，功效也有所差異。有生用,、酒炒,、炒炭或熟用之分。 一,、功效應(yīng)用 大黃味苦,，寒。歸脾,、胃,、大腸、肝,、心經(jīng),。 功效能瀉下攻積，清熱瀉火,，解毒消腫,，活血祛瘀。其特點(diǎn)氣味重濁,，即入氣分,，也入血分，藥性直降下行,，走而不守,，尤善通腑泄?jié)幔斯ゲ§钚爸?；中藥“四維”之一,。 常用于實(shí)熱積滯便秘，血熱吐衄,，目赤咽腫,，癰腫疔瘡，腸癰腹痛,，瘀血經(jīng)閉,，產(chǎn)后瘀阻，跌打損傷,，濕熱痢疾,，黃疸尿赤，淋證水腫,，關(guān)格中風(fēng)等諸多實(shí)病重癥的治療,。 張景岳言：“大黃附子，如良將”,。吳佩衡稱大黃為“中藥十大主帥”之一,。在諸多實(shí)病重癥的治療中，無不常見大黃的應(yīng)用,。 名家名著摘要： 《本經(jīng)》：“下瘀血,，血閉寒熱，破癥瘕積聚,，留飲宿食,，蕩滌腸胃，推陳致新,，通利水谷,，調(diào)中化食，安和五臟,?！?/p> 《別錄》：“平胃,，下氣，除痰實(shí),，腸間結(jié)熱,，心腹脹滿，女子寒血閉脹,，小腹痛,，諸老血留結(jié)?！?/p> 《日華子本草》：“通宣一切氣,，調(diào)血脈，利關(guān)節(jié),，泄壅滯水氣,，四肢冷熱不調(diào)，溫瘴熱痰,，利大小便,，并敷一切瘡癤癰毒?！?/p> 《本草綱目》：“下痢赤白,，里急腹痛，小便淋瀝,，實(shí)熱燥結(jié),，潮熱譫語，黃疸,，諸火瘡,。” 《藥品化義》：“專攻心腹脹滿,，胸胃蓄熱,，積聚痰實(shí)，便結(jié)瘀血,，女人經(jīng)閉,。” 《本草正義》：“迅速善走,，直達(dá)下焦,，深入血分，無堅(jiān)不破,，蕩滌積垢,，有犁庭掃穴之功?！?/p> 《長沙藥解》：“瀉熱行瘀,，決壅開塞,，下陽明之燥結(jié)，除太陰之濕蒸,，通經(jīng)脈而破癥瘕,，消癰疽而排膿血?！?/p> 《本草備要》：“其性沉而不浮，其用走而不守,。若酒浸,，亦能引至至高之分。用以蕩滌腸胃,，下燥結(jié)而除瘀熱,。治傷寒時疾，發(fā)熱譫語,，溫?zé)嵴委懀铝〕喟?，腹痛里急,，黃疸水腫，癥瘕積聚,，留飲宿食,，心腹痞滿，二便不通,，吐血衄血,，血閉血枯，損傷積血,，一切實(shí)熱,，血中伏火，行水除痰,，蝕膿消腫,，能推陳致新。欲取通利者,?！?/p> 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“能入血分，破一切瘀血,。為其氣香故兼入氣分，少用之亦能調(diào)氣,，治氣郁作疼,。其力沉而不浮，以攻決為用,，下一切癥瘕積聚。能開心下熱痰以愈瘋狂,，降腸胃熱實(shí)以通燥結(jié)。其香竄透竅之力又兼利小便,。性雖趨下而又善清在上之熱，故目疼齒疼,，用之皆為要藥,。又善解瘡瘍熱毒，以治疔毒尤為特效之藥,。其性能降胃熱,，并能引胃氣下行，故善止吐衄,?！?/p> 二、配伍應(yīng)用 1.用于腸道積滯,，大便秘結(jié)。大黃苦寒沉降,，有較好的瀉下作用,，為治療積滯便秘之要藥。因其苦寒泄熱,，故熱結(jié)便秘尤為適宜,。治溫?zé)岵峤Y(jié)便秘、高熱不退,、神昏譫語者,，常配伍芒硝、厚樸,、枳實(shí)等,，以加強(qiáng)攻下通泄作用，即大承氣湯,。 由大承氣湯加減化裁后,，諸多承氣類方，直到今天也是治療以痞、滿,、燥,、實(shí)為特點(diǎn)的諸多實(shí)病常用方劑，如小承氣湯,、調(diào)味承氣湯,、大柴胡湯等。 若治實(shí)熱兼氣血虛者,，可配伍黨參,、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血之藥，即黃龍湯,。 若治熱結(jié)傷陰證,，常配伍生地、玄參,、麥冬等養(yǎng)陰生津之品，即增液承氣湯,。 若治脾陽不足,，冷積便秘者，常與芒硝,、當(dāng)歸等配伍于附子理中湯中,，即溫脾湯。 若治陰寒凝滯之證,，常配伍附子,、細(xì)辛等，即寒溫并用,、攻補(bǔ)兼施之大黃細(xì)辛附子湯,。 此外，熱痢初起,，腸道濕熱積滯不化,，亦可用大黃通便，去濕熱積滯,。此乃中醫(yī)“通因通用”之法,。 《本草正》：“大黃欲速者生用，泡湯便吞,；欲緩者熟用,，和藥煎服。氣虛同以人參,，名黃龍湯,；血虛同以當(dāng)歸，名玉燭散。佐以甘草,、桔梗,，可緩其行；佐以芒硝,、厚樸,，益助其銳。用之多寡,，酌人實(shí)虛,，假實(shí)誤用，與鴆相類,?！?/p> 2.用于血熱妄行之吐血、衄血等出血證,。大黃能清熱瀉火,，導(dǎo)熱下行。治氣火上擾之血熱妄行,，常配伍生蒲黃,、白及等，共研粉服,，可治上消化道出血,。 若治肝郁多怒、胃郁氣逆所致的吐血,、衄血,，屢服他藥不效者，無論寒熱,，常配伍油肉桂,、生赭石等，即秘紅丹,。 若治口舌生瘡,，齒齦出血，常配伍黃連,、黃芩等,，即瀉心湯。 李時珍言：“仲景瀉心湯,，治心氣不足吐衄血者,，用大黃、黃連,、黃芩,，乃瀉心包,、肝、脾,、胃四經(jīng)血中之伏火也,。” 李士材言：“古人用大黃治虛勞吐衄,，意甚深微,。蓋濁陰不降，則清陽不生,；瘀血不去,，則新血不生也?！?/p> 3.用于火邪上炎所致的目赤,、咽痛、牙齦腫痛等證,。大黃苦寒沉降,，能使上炎之火得以下泄。治以上諸證,，常配伍黃連,、黃芩等，即大黃黃連黃芩瀉心湯,。中醫(yī)有言“上焦如羽，非輕不舉”,，故彭子益用此方,，劑量甚輕，采用漬而不煎的服法,，以防傷中,，實(shí)為治上焦火證之良法，值得參考,。 4.用于熱毒瘡瘍及燒傷,。大黃能清熱解毒，通腑泄熱,。治背疽初起,、便秘脈實(shí)者，常配伍白芷內(nèi)服,，即雙解貴金丸,。 若治腸癰熱結(jié)，常配伍芒硝,、丹皮,、桃仁等，即大黃牡丹皮湯。 《夷堅(jiān)志》治湯火傷方,，搗生大黃醋調(diào)敷,，止痛無瘢。 張錫純著作曾記一案：一楊氏少婦,，得奇疾,，赤身臥帳中，其背腫熱,，若有一縷著身,，即覺熱不能忍，百藥無效,。后有過路鄉(xiāng)試者,，精通醫(yī)術(shù)，延為診視,。言系陽毒,，俾用大黃十斤，煎湯十碗,，放量飲之,，數(shù)日飲盡，竟霍然全愈,。 5.用于瘀血證,，如婦女瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不下,，癥瘕積聚及跌打損傷等,。大黃能活血祛瘀，為治療瘀血證常用之藥,，無論新瘀,、宿瘀，均可應(yīng)用,?？蓡斡没蚺c其他活血祛瘀藥同用。治產(chǎn)后腹痛,，腹中瘀血著臍者,，常配伍桃仁、土鱉蟲等,，即下瘀血湯,。 若治瘀血內(nèi)停所致的癥瘕、閉經(jīng),，癥見羸瘦腹?jié)M,，肌膚甲錯,，兩目黯黑，經(jīng)閉不行者,，常配伍土鱉蟲,、水蛭、桃仁,、蠐螬等,，即大黃蟄蟲丸。 若治跌打損傷,，瘀血在內(nèi),，脹滿疼痛證，可與當(dāng)歸研末,，黃酒調(diào)服,。 若治下焦蓄血證，癥見少腹急結(jié),，小便不利,，神志如狂，甚則煩躁譫語,，至夜發(fā)熱,，及血瘀經(jīng)閉，通經(jīng),，脈沉實(shí)而澀者,，常配伍桃仁、桂枝,、芒硝,、甘草等，即桃核承氣湯,。 6.用于黃疸、淋病等濕熱證,。大黃苦寒泄降,，能清瀉濕熱。治療黃疸,，常配伍茵陳,、梔子等，即茵陳蒿湯,。 若治熱淋,，常配伍木通、車前子,、梔子等,，即八正散,。 7.用于治療中風(fēng)證。亦取其活血祛瘀,，通腑泄?jié)嶂Α?/p> 顏德馨言：“中風(fēng)多從風(fēng),、火、痰,、氣,、血立論，稽其癥候?qū)傩远酁楸咎摌?biāo)實(shí),，發(fā)病伊始,，標(biāo)實(shí)證為急，尤其是出血性中風(fēng),，常病勢兇險(xiǎn),，因離經(jīng)之血，阻于腦竅,，致氣血逆亂,，升降失調(diào)，常出現(xiàn)一派大壅,、大塞,、大閉之象，此時非通腑逐瘀不可,，尤其是血瘀日久化熱者,，應(yīng)通腑下瘀，此時用大黃尤為合拍,，腑氣一通,，風(fēng)火得降，雖非直接去瘀,，然大便通利,，穢污得排，升降得調(diào),，氣血調(diào)暢,，則瘀血得除，中風(fēng)得愈,?！?/p> 8.用于腎衰竭所致關(guān)格之證。大黃有通利二便之功,，能通腑泄?jié)?，促進(jìn)體內(nèi)毒素排泄。治療腎病所致濁毒內(nèi)蘊(yùn)之證,，常配伍附子,，寒溫并用,，攻補(bǔ)兼施，即大黃附子湯 朱良春治療腎功能不全,、尿毒癥病人,，肌酐尿素氮久久不降，病情危重,，又無條件血液透析者,，常于辯證方中加用生大黃內(nèi)服；或配伍生牡蠣,，蒲公英,、六月雪等，做灌腸之用,。此乃“通后陰以利前陰”之寓意,，值得借鑒學(xué)習(xí)。 朱良春言：“大黃善于推陳出新,，降陰中之濁陰,，邪去正安，定亂致治,。大黃對多種原因所致之急,、慢性腎衰竭，尿毒癥,，均有良效,，因大黃善于降低血中尿素氮及肌肝，即可內(nèi)服,，又可灌腸,，屢用得效?！?/p> 三,、用法用量 大黃常入煎劑，也可做丸散,。入煎劑應(yīng)后下,，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱,。 生大黃瀉下力較強(qiáng),，故欲攻下者宜生用,；酒制大黃瀉下力減弱,，活血作用較好，適用于瘀血證或不宜峻下者,；大黃炭則多用于出血證,。 大黃應(yīng)用劑量,，須根據(jù)病癥輕重決定。一般常用量幾克至十余克,；若病勢急重,，也有用至幾十克以上者。外用適量,。 一般治上焦火癥宜輕,，泄大腸腑實(shí)宜重些。 張錫純言：“大黃之力雖猛,，然有病則病當(dāng)之,，恒有多用不妨者。是以治癲狂其脈實(shí)者,，可用至二兩,，治疔毒之毒熱甚盛者，亦可用至兩許,。蓋用藥以勝病為準(zhǔn),，不如此則不能勝病，不得不放膽多用也,?！?/p> 汪昂言：“川產(chǎn)錦紋者良。有酒浸,、酒蒸,，生、熟之不同,。生用更峻,。欲取通利者，不得驟進(jìn)谷食,，大黃得谷食,，便不能通利耳?！?/p> 四,、應(yīng)用注意 大黃苦寒瀉下，易傷正氣,，敗人脾胃,，故非邪實(shí)燥熱、熱毒火盛,、濁毒內(nèi)蘊(yùn),、血瘀內(nèi)停者，皆不宜用,。此外,，孕婦,、婦女經(jīng)期、哺乳期及平素陽虛體弱者,，都應(yīng)慎用或忌用,。 汪昂言：“傷元?dú)舛年幯Ｈ舨≡跉夥?，胃虛血弱人禁用,。?/p> ——中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記20.11.11晚   |
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