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大黃有斬關(guān)奪門之力，故叫將軍,，產(chǎn)于四川者為佳,，故又叫川軍,。大黃為蓼科多年生草本植物,，根和根莖入藥,。主產(chǎn)于青海,、甘肅,、四川等省。炮制不同,，功效也有所差異，有生用,、酒炒,、炒炭或熟用之分。 一,、大黃的功效： 大黃苦寒，氣味重濁,，即入氣分,，也入血分,，藥性直降下行,，走而不守。歸脾,、胃、大腸,、肝,、心經(jīng),。 功效能瀉下攻積,，清熱瀉火,，解毒消腫,，活血祛瘀。為攻病祛邪之要藥,，中藥四大主藥（人參,、石膏、附子、大黃）之一,，即中藥“四維”之一,。 現(xiàn)代常用于實(shí)熱積滯便秘,，血熱吐衄,，目赤咽腫，癰腫疔瘡,，腸癰腹痛,，瘀血經(jīng)閉,，產(chǎn)后瘀阻,，跌打損傷,，濕熱痢疾,，黃疸尿赤,，淋證水腫，關(guān)格中風(fēng)等諸多實(shí)病重癥的治療,。實(shí)乃是攻病祛邪、推陳致新之要藥,。 張景岳言：“大黃附子,，如良將,。” 吳佩衡把大黃稱為“中藥十大主帥”,。 可以說今天,，所有邪實(shí)亢盛之證的治療，組方中無不常見大黃的身影,。 名家名著摘要： 《本經(jīng)》：“下瘀血，血閉寒熱,，破癥瘕積聚，留飲宿食,，蕩滌腸胃,，推陳致新，通利水谷,，調(diào)中化食,，安和五臟,。” 《本草綱目》：“下痢赤白，里急腹痛,，小便淋瀝,，實(shí)熱燥結(jié),，潮熱譫語，黃疸,，諸火瘡。” 《藥品化義》：“大黃氣味重濁,，直降下行，走而不守,，有斬關(guān)奪門之力，故號(hào)為將軍,。專攻心腹脹滿,，胸胃蓄熱，積聚痰實(shí),，便結(jié)瘀血,，女人經(jīng)閉。” 《本草正》：“大黃欲速者生用,，泡湯便吞（不用久煎）,；欲緩者熟用,，和藥煎服。氣虛同以人參,，名黃龍湯,；血虛同以當(dāng)歸，名玉燭散,。佐以甘草,、桔梗，可緩其行,；佐以芒硝,、厚樸，益助其銳,。用之多寡,，酌人實(shí)虛,，假實(shí)誤用，與鴆相類,。” 張錫純言：“能入血分,，破一切瘀血。為其氣香故兼入氣分,，少用之亦能調(diào)氣,，治氣郁作疼。其力沉而不浮,，以攻決為用,，下一切癥瘕積聚。能開心下熱痰以愈瘋狂,，降腸胃熱實(shí)以通燥結(jié),。又兼利小便。性雖趨下而又善清在上之熱,，故目疼齒疼,，用之皆為要藥。又善解瘡瘍熱毒,，以治疔毒,。其性能降胃熱，并能引胃氣下行,，故善止吐衄…大黃之力雖猛，然有病則病當(dāng)之,，恒有多用不妨者,。蓋用藥以勝病為準(zhǔn),，不如此（大劑量）則不能勝病，（則）放膽多用也,。”張師對(duì)大黃之論述,，可謂最詳。 《長(zhǎng)沙藥解》：“瀉熱行瘀,，決壅開塞,，下陽明之燥結(jié)，除太陰之濕蒸,，通經(jīng)脈而破癥瘕,，消癰疽而排膿血。” 《本草正義》：“迅速善走,，直達(dá)下焦,，深入血分，無堅(jiān)不破,，蕩滌積垢,，有犁庭掃穴之功。” 《本草備要》：“其性沉而不浮,，其用走而不守,。若酒浸，亦能引至至高之分,?！óa(chǎn)錦紋者良（大黃又叫綿紋）。欲取通利者,，不得驟進(jìn)谷食,，大黃得谷食，便不能通利耳,。” 朱良春言：“大黃善于推陳出新,，降陰中之濁陰，邪去正安,，定亂致治,。大黃對(duì)多種原因所致之急、慢性腎衰竭,，尿毒癥,，均有良效，因大黃善于降低血中尿素氮及肌肝,，即可內(nèi)服,，又可灌腸，屢用得效,。” 二,、大黃的配伍應(yīng)用： 1.用于腸道積滯,，大便秘結(jié)。大黃苦寒沉降,，有較好的瀉下作用,，為治療積滯便秘的要藥。因其苦寒泄熱,，故熱結(jié)便秘尤為適宜,。溫?zé)岵峤Y(jié)便秘、高熱不退,、神昏譫語者,，可用本品通腑泄熱，常與芒硝,、厚樸,、枳實(shí)等配伍，以加強(qiáng)攻下通泄作用,，即《傷寒論》中治療陽明燥熱腹實(shí)證之的大承氣湯,。由大承氣湯加減化裁后，諸多承氣類方,，直到今天也是臨床治療以痞,、滿、燥,、實(shí)為主證的諸多實(shí)病常用方劑,。如小承氣湯、調(diào)味承氣湯,、大柴胡湯等,。若里實(shí)熱而氣血虛者，可配伍黨參,、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血之藥,，即黃龍湯。若熱結(jié)傷陰者,，可配伍生地,、玄參、麥冬等養(yǎng)陰生津之藥,，即增液承氣湯,。若脾陽不足，冷積便秘者,，可與芒硝,、當(dāng)歸等配伍于附子理中湯中，即溫脾湯。若陰寒凝滯之證,，還可配伍附子,、細(xì)辛等，即寒溫并用,、攻補(bǔ)兼施之大黃細(xì)辛附子湯。 2.用于血熱妄行之吐血,、衄血等血證,。歷代醫(yī)家治療血證，都常用大黃,。治氣火上擾之血熱妄行證,，可配伍生蒲黃、白及共研為粉,，可治上消化道出血,。治肝郁多怒、胃郁氣逆所致的吐血,、衄血之證,，屢服他藥不效者，無論寒熱,，可配伍油肉桂,、生赭石等，即張錫純秘紅丹,。 3.用于火邪上炎所致的目赤,、咽痛、牙齦腫痛等癥,。取其苦寒沉降之性,，使上炎之火得以下泄。常與黃連,、黃芩等瀉火藥配伍,，即大黃黃連黃芩瀉心湯。然中醫(yī)有言：“上焦如羽,，非輕不舉”,，故彭子益用此方，劑量甚輕,，同時(shí)采用漬而不煎的服法,，以防傷中，實(shí)為治火逆證之大法,。 4.用于熱毒瘡瘍及燒傷,。取其清熱解毒，并借通便作用，使熱毒下泄,。如治背疽初起,、便秘脈實(shí)者，可配伍白芷內(nèi)服,，即雙解貴金丸,。治療腸癰熱盛，可配伍芒硝,、丹皮,、桃仁等，即大黃牡丹皮湯,，今天此方以廣泛應(yīng)用于其它濕熱腹癰,、急性前列腺炎等病。此外,，熱痢初起,，腸道濕熱積滯不化，亦可在方劑中配伍大黃,，以通便去濕熱積滯,，此即中醫(yī)治病之“通因通用”法?！兑膱?jiān)志》治湯火傷方,，搗生大黃醋調(diào)敷，止痛無瘢,。 張錫純書中有一故事：一楊氏少婦,，得奇疾，赤身臥帳中,，其背腫熱,，若有一縷著身，即覺熱不能忍,，百藥無效,。后有過路鄉(xiāng)試者，精通醫(yī)術(shù),，延為診視,。言系陽毒，俾用大黃十斤,，煎湯十碗,，放量飲之，數(shù)日飲盡,，竟霍然全愈,。 5.用于瘀血證,，如婦女瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不下,，癥瘕積聚及跌打損傷等,。大黃能活血祛瘀，為治療瘀血證的常用藥,，無論新瘀,、宿瘀，均可應(yīng)用,?？蓡斡没蚺c其他活血祛瘀藥同用。如治產(chǎn)后腹痛,，腹中瘀血著臍者，可配伍桃仁,、土蟲等,，即下瘀血湯。治療羸瘦腹?jié)M,，內(nèi)有干血,，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑的干血癆證,，常用《金匱》大黃土蟲丸,。治跌打損傷，瘀血在內(nèi),，脹滿疼痛證,，可與當(dāng)歸研末，黃酒調(diào)服,。治療下焦蓄血證,，證見少腹急結(jié)，小便不利,，神志如狂,，甚則煩躁譫語，至夜發(fā)熱,，及血瘀經(jīng)閉,，通經(jīng)，脈沉實(shí)而澀者,，常配伍桃仁,、桂枝、芒硝,、甘草等,，即桃核承氣湯。現(xiàn)代常用此方治療各種急性盆腔炎、附件炎,、腸梗阻,、子宮內(nèi)膜移位癥、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)于下焦之證,。 6.用于黃疸,、淋病等濕熱癥。大黃苦寒泄降,，能清瀉濕熱,。治療黃疸（陽黃），常配伍茵陳,、梔子等,，即茵陳蒿湯。治療熱淋病,，常配伍木通,、車前子、梔子等,，即八正散,。 7.用于治療中風(fēng)證。顏德馨教授論之頗詳：“中風(fēng)多從風(fēng),、火,、痰、氣,、血立論,，稽其癥候?qū)傩远酁楸咎摌?biāo)實(shí)，發(fā)病伊始,，標(biāo)實(shí)證為急,，尤其是出血性中風(fēng)，常病勢(shì)兇險(xiǎn),，因離經(jīng)之血,，阻于腦竅，致氣血逆亂,，升降失調(diào),，常出現(xiàn)一派大壅、大塞,、大閉之象,，此時(shí)非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化熱者,，應(yīng)通腑下瘀,，此時(shí)用大黃尤為合拍,，腑氣一通，風(fēng)火得降,，雖非直接去瘀,，然大便通利，穢污得排,，升降得調(diào),，氣血調(diào)暢，則瘀血得除,，中風(fēng)得愈,。” 8.用于腎衰竭病關(guān)格等證。朱良春治療腎功能不全,、尿毒癥病人,，肌酐尿素氮久久不降，病情危重,，又無條件血液透析者,，常于辯證方中加用生大黃15~30克內(nèi)服；或配伍生牡蠣,，蒲公英、六月雪等各30克,，做灌腸之用,，療效顯著。此乃“通后陰以利前陰”之寓意,，后輩醫(yī)者,，可借鑒學(xué)習(xí)。 三,、大黃的用法用量： 根據(jù)疾病與癥狀輕重不同,，大黃用量亦不可拘泥。一般常用量為幾克至十幾克不等,，特殊病癥,，用幾十克也是有的。治上焦熱癥宜輕,，泄下焦?jié)釤嵋松灾匦?strong>外用則適量即可,。 生大黃入藥瀉下力較強(qiáng)，欲攻下通大便者宜生用,；入湯劑應(yīng)后下,，或用開水漬服即可，久煎則瀉下力減弱,。熟大黃瀉下力較弱,，欲通膀胱腑或治療腎病關(guān)格者,，熟用為宜。酒大黃活血作用較好,，宜于瘀血證或不宜峻下者,。大黃炭則多用于出血證。 四,、大黃的應(yīng)用注意： 大黃苦寒瀉下,，直泄中陽，易傷人正氣,，敗人脾胃,。故爾，非邪實(shí)燥熱,、熱毒火盛,、濁毒內(nèi)蘊(yùn)、血瘀內(nèi)停者,，不可輕用或大劑量久服,。因此，如附子,、細(xì)辛類虎狼之藥一樣,，大黃實(shí)乃攻病祛邪之悍將，臨癥應(yīng)用,，全在醫(yī)者辯證駕馭,！是救命之金丹，還是致命之毒藥,，全靠醫(yī)者掌握,。 除此之外，孕婦,、婦女經(jīng)期,、哺乳期及平素陽虛體弱，脾虛瀉泄者,，都應(yīng)慎用或忌用,。 我所失去的 終將在我所失去中尋回 然后在尋回中失去 如此度過一生 一中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記20.6.1   |
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