作者：果子哥

檢驗(yàn)專業(yè)，也應(yīng)該加強(qiáng)日常臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí),。雖然不能直接下到臨床科室參與診斷,，治療，那么,，我們可以通過學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)庫里的外文文獻(xiàn)來加強(qiáng)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí),。為我們檢驗(yàn)工作帶來新的思路。

筆者將最近看到的一例因吸煙誘導(dǎo)的急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎這個(gè)病例報(bào)告文獻(xiàn)翻譯并嘗試做個(gè)解讀,，比較有教育意義的病例,。

急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎是一種罕見的肺部疾病，主要特征是彌漫性肺部嗜酸性粒細(xì)胞增多,，目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚,。在此，我們報(bào)告了一例剛獲得吸煙習(xí)慣而患上急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎的患者,。一名21歲女性患者有發(fā)熱,，干咳，急性缺氧性呼吸窘迫2天,。肺部CT掃描顯示毛玻璃樣渾濁,，肺部有結(jié)節(jié)和胸腔積液。血常規(guī)顯示外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高,。診斷：支氣管肺泡灌洗液嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高,，患者確診患有急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎。治療：甲基強(qiáng)的松龍治療,。結(jié)果：臨床癥狀和胸片明顯改善,。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：吸煙可能是急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎潛在的誘發(fā)因素。彌漫性肺泡炎癥浸潤(rùn)和逐漸增加的外周嗜酸性粒細(xì)胞增多應(yīng)該引起關(guān)注,，特別是在近期有抽煙行為的患者,。

我們回顧了這一病例,，并復(fù)習(xí)了相關(guān)文獻(xiàn),。患者同意了我們的報(bào)道,。由于低臨床偶發(fā)病例,，并非臨床是眼淚研究，所以并不涉及倫理學(xué)問題,。

21歲女大學(xué)生因高熱,，干咳，呼吸困難在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,。胸片顯示雙肺炎性滲出（圖一）。按社區(qū)獲得性肺炎,，靜脈給予抗生素,，但不能控制高熱，呼吸困難進(jìn)展較快,，隨后送我院就診,。

圖一

患者否認(rèn)藥物過敏史，昆蟲叮咬,，近期旅行,，但近2個(gè)月有被動(dòng)抽煙史，并且發(fā)病前5天開始,，自己每天開始抽3-5支,。體溫38.5度，心率105次/分,，血壓108/63mmHg,呼吸平率25次/分,，鼻腔給氧后，氧飽和度91%,?；颊咻p度呼吸困難。唇部發(fā)紺。其它體檢未見明顯異常,。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)23.92X10*9/L,中性粒細(xì)胞22.09 X10*9/L,，淋巴細(xì)胞0.52 X10*9/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.59X10*9/L.血清總IgE,CRP,降鈣素原分別是192.80IU/ml,96.95mg/L和0.59ng/ml.電解質(zhì)和肝功能正常,。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PH7.442,，氧分壓49.5mmHg,二氧化碳分壓30.4mmHg,痰培養(yǎng)陰性.BNP和左室心臟收縮功能未見明顯異常。CT掃描顯示肺部支氣管毛玻璃樣改變,，斑塊樣結(jié)節(jié),，胸腔積液（圖二）

圖二

經(jīng)驗(yàn)用藥亞胺培南和利奈唑胺治療嚴(yán)重肺炎。進(jìn)一步檢測(cè)抗中性粒細(xì)胞抗體,，EB病毒IgM抗體,，均陰性。肺功能減弱,。再次檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP,，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示在正常范圍內(nèi)，但是嗜酸性粒細(xì)胞升高到0.98 X10*9/L,。支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn),，患者有支氣管粘膜炎癥改變，支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分類結(jié)果顯示有50%嗜酸性粒細(xì)胞,，3%淋巴細(xì)胞,，22%巨噬細(xì)胞，2%中性粒細(xì)胞（圖三）,。未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,，經(jīng)培養(yǎng)未現(xiàn)細(xì)菌，真菌,，結(jié)核等,。結(jié)合病史，及支氣管癥狀及支氣管鏡檢查結(jié)果,，我們?cè)\斷患者為急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎,。經(jīng)系統(tǒng)的甲基強(qiáng)的松龍治療，患者臨床癥狀明顯改善,。復(fù)查動(dòng)脈氣：PH7.411,，氧飽和度103.3mmHg,二氧化碳分壓36mmHg。經(jīng)過4天治療,，外周血嗜酸性粒細(xì)胞降低到0.14 X10*9/L,。胸部CT顯示肺部紋理清晰（圖四A,B）。肺功能檢查正常,。第二次檢查肺泡灌洗液,，嗜酸性粒細(xì)胞降低到24%（圖5）。同時(shí)給予低劑量類固醇。約一個(gè)月后復(fù)查,，患者嗜酸性粒細(xì)胞降低到正常,，胸部CT未見異常，僅有總IgE輕度升高,。六個(gè)月后隨訪,，患者戒煙后，未再復(fù)發(fā),。

圖三

圖四

 圖五

急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎是少見的一類能導(dǎo)致呼吸功能衰竭的肺炎,。由Allen首次于1989年報(bào)道。肺部放射學(xué)改變進(jìn)展迅速,，彌漫性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),，治愈后少見復(fù)發(fā)。平均年齡小于30歲,。急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的高熱（小于一個(gè)月）,；放射學(xué)檢查支氣管彌漫性炎性改變；血氧飽和度低,；肺嗜酸性粒細(xì)胞（支氣管灌洗液嗜酸性粒細(xì)胞大于25%,，或者肺部活檢明顯的嗜酸性粒細(xì)胞肺炎樣改變）；無其它誘因?qū)е碌姆窝?。我們此例患者符合這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn),。

急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎病因尚不明確。此前有研究表明,，吸入一些物質(zhì)能觸發(fā)急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎,。大量患者在發(fā)病前有過敏性鼻炎史。新發(fā)病例越來越多的證實(shí)有吸煙史,，特別是新近染上吸煙的患者誘發(fā)急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎。我們此例患者有被動(dòng)抽煙和在發(fā)病前5天有開始抽煙這一情況,。

急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎以高熱,，干咳，呼吸困難和進(jìn)行性呼吸衰竭為主要癥狀,。胸部X光檢查常有支氣管炎,。CT掃描有肺部毛玻璃樣改變，肺部小結(jié)節(jié)等改變,。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果,，急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎常被誤診為嚴(yán)重肺炎和嚴(yán)重支氣管肺炎。急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎病也應(yīng)和性超敏反應(yīng)性肺炎及肺泡出血想鑒別,。

僅有三分之一患者有外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高,。嗜酸性粒細(xì)胞逐漸升高，特別是近期有新染上抽煙習(xí)慣的患者，應(yīng)該引起高度警惕,。我們此例患者剛?cè)朐簳r(shí)嗜酸性粒細(xì)胞0.59 X10*9/L,，但是逐漸增加到0.98 X10*9/L。一些病例也可見IgE升高,。肺實(shí)質(zhì)炎癥伴嗜酸性粒細(xì)胞是診斷急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎的重要依據(jù),。因此，要盡快進(jìn)行支氣管鏡檢查和支氣管肺泡灌洗液檢查,。我們檢查支氣管肺泡灌洗液中有大量嗜酸性粒細(xì)胞,，在支氣管鏡取出的肺泡活組織標(biāo)本中未見到嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。明顯可以排除其它疾病可能導(dǎo)致的肺部嗜酸性粒細(xì)胞升高,，比如過敏性支氣管肺部曲霉菌感染,，脈管和寄生蟲感染。

總體來講,，急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎如果治療及時(shí),，預(yù)后良好。目前,，類固醇是急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎治療的重要手段,。此前有研究，類固醇治療4-11天后,，肺部放射學(xué)檢查有明顯改變,，而且未見復(fù)發(fā)。本例患者也采用類固醇治療,。實(shí)際上,，患者出院后口服低劑量類固醇藥物，隨訪,。胸部放射學(xué)檢查未見異常,。

總之，我們報(bào)道了一例抽煙誘導(dǎo)的急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎病例,。主要以高熱,，血氧不足，彌漫性肺炎,。由于相似的癥狀和放射性改變,，這類疾病在臨床實(shí)踐中往往容易誤診。重要的診斷依據(jù)是肺泡灌洗液中嗜酸性粒細(xì)胞升高,，以及排除其它疾病,。彌漫性肺部炎性浸潤(rùn)，以及逐漸升高的嗜酸性粒細(xì)胞,，特別是近期染上煙癮的患者,，應(yīng)該引起足夠重視,。

參考文獻(xiàn)原文：

1.原文題目：Cigarettes-induced acute eosinophilic pneumonia: a case report. Xing Liu,etal.

2.原文鏈接https://casesjournal./articles/10.1186/1757-1626-1-414.