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馬志明,、吳迪、楊元利 （排名不分先后） 經(jīng)典的“肺水腫反征”僅見(jiàn)于大多數(shù)慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎的病人,。單純肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥具有外周血嗜酸粒細(xì)胞增多,，呼吸道癥狀較少以及一過(guò)性肺部浸潤(rùn)影的特征,。嗜酸性肉芽腫性多血管炎，以前被稱(chēng)為Churg-Strauss綜合征,，通常發(fā)生在有哮喘,、過(guò)敏性鼻炎和/或鼻竇炎病史的患者。高密度粘液影是變應(yīng)性支氣管肺曲菌病的特異性征象,。藥物引起的嗜酸粒細(xì)胞性肺炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征與急性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎,、慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎相似，或很少與嗜酸性肉芽腫性多血管炎相似,。# ELD定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) #定義： 嗜酸粒細(xì)胞性肺?。‥LD）包括不同種類(lèi)的肺部疾病，具有外周血或組織嗜酸粒細(xì)胞增多的特征,。這些疾病的臨床表現(xiàn)明顯不同,，患者在診斷時(shí)可能無(wú)癥狀或經(jīng)受威脅生命的呼吸系統(tǒng)疾病[1] 。ELD診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）胸片出現(xiàn)邊緣模糊的陰影且外周血嗜酸粒細(xì)胞增多,； （2）外科手術(shù)或經(jīng)支氣管肺活檢顯示組織嗜酸性粒細(xì)胞增多,； （3）支氣管肺泡灌洗液(BALF)嗜酸粒細(xì)胞比例增高[2],。 ELD的臨床分類(lèi)： 
影像學(xué)對(duì)ELD診斷的作用： 影像學(xué)表現(xiàn)，尤其是薄層CT有時(shí)能提示嗜酸粒細(xì)胞性肺病的診斷,。多數(shù)情況下,，ELD表現(xiàn)出相對(duì)罕見(jiàn)的特點(diǎn)和非特異性臨床表現(xiàn)，CT影像學(xué)表現(xiàn)則可能是診斷的第一線索,，可能會(huì)促使進(jìn)一步的診斷性檢查,。另外，在外周血嗜酸性細(xì)胞增多的患者,，影像學(xué)能夠提供有關(guān)受累肺組織的病變位置,、嚴(yán)重性和分布信息，可能縮小鑒別診斷范圍,，引導(dǎo)BAL或活檢 ,。AEP是一種急性發(fā)熱性疾病，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間少于5天,、低氧性呼吸衰竭,、胸片顯示彌漫性浸潤(rùn)影以及BALF嗜酸粒細(xì)胞比例大于25% 。
疾病初期外周血嗜酸粒細(xì)胞可能正?；蜉p度升高[2],，但在隨后的治療中會(huì)有升高。無(wú)合并感染是診斷必要條件,。盡管AEP的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)可能與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）相似,，但在ARDS中BALF顯示中性粒細(xì)胞升高。 AEP的原因尚未確定,，但有報(bào)道與吸煙相關(guān),，尤其是初次吸煙者[4,6-9]。也有報(bào)道在吸入毒品和使用某些藥物后發(fā)生AEP,。發(fā)病年齡：AEP主要發(fā)生在既往健康的年輕人,，平均年齡30歲左右，男性多見(jiàn),。Rhee等報(bào)道,，確診的137例IAEP患者均為20歲左右的年輕男性，平均年齡19-21歲,。但也有其它年齡患者,，如Park等報(bào)道1例14歲女性IEAP患者。發(fā)病因素：AEP好發(fā)于吸煙者,，約占2/3,，其中一些患者是初次吸煙者。吸煙習(xí)慣的改變,，大量吸煙（或雪茄）,，戒煙后再吸煙者,，甚至短期被動(dòng)吸煙，也能引發(fā)IAEP,。已發(fā)現(xiàn)吸入各種非特異性環(huán)境污染物也能導(dǎo)致IAEP,。因此，對(duì)于與吸煙或其它暴露因素顯著相關(guān)的患者來(lái)說(shuō),，本病是否被命名為“特發(fā)性” 嗜酸粒細(xì)胞性肺炎值得商榷,。主要癥狀及體征： IAEP的主要特征為呼吸困難急性發(fā)作、發(fā)熱（中熱多見(jiàn)）,、咳嗽和胸痛（50%–70%）,、肌痛(30%–50%)或腹痛（25%） 。多數(shù)患者符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn),，被收住ICU,，行機(jī)械通氣治療。大多數(shù)患者肺部可聞及濕羅音,。大多數(shù)AEP患者外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,，這個(gè)特點(diǎn)很容易被誤診為感染性肺炎。其后幾天內(nèi),，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)升高 ,。BALF嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)于AEP診斷非常關(guān)鍵，平均會(huì)升高到37%-54% ,。糖皮質(zhì)激素治療后BALF嗜酸粒細(xì)胞會(huì)減少,，但可能持續(xù)數(shù)周。現(xiàn)已經(jīng)提出生物標(biāo)志物,，尤其是血清CCL17 / TARC和kl6區(qū)別IAEP與急性肺損傷的非嗜酸粒細(xì)胞原因，但沒(méi)有得到驗(yàn)證,。胸腔穿刺術(shù)可能顯示非特異性的胸膜嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。AEP 病人胸部X線表現(xiàn)有所不同,，包括雙側(cè)間隔增厚及斑片狀或彌漫性模糊陰影,。CT通常顯示磨玻璃影、實(shí)變,、小葉間隔增厚,、支氣管壁增厚、胸腔積液等,。在AEP患者CT上能見(jiàn)到在磨玻璃樣陰影的背景下出現(xiàn)小葉間隔增厚和小葉內(nèi)線狀影即鋪路石征的CT表現(xiàn)模式(圖1),。 大多數(shù)情況下,，在頭尾CT掃描橫斷平面上沒(méi)有病變呈整體肺區(qū)域分布優(yōu)勢(shì),。一半以上的AEP患者其胸部CT可見(jiàn)到呈外周分布的磨玻璃樣陰影和實(shí)變影,。 心影增大不是本病的特征。在少數(shù)AEP患者CT片上中,，可伴有淋巴結(jié)腫大,。 AEP對(duì)類(lèi)固醇激素治療敏感；然而,，也有一些沒(méi)有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療而完全痊愈的病例 ,。
圖1.41歲的男性AEP患者，消防員,，有職業(yè)性煙霧吸入事件,，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難6天。BAL標(biāo)本顯示大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)36% ,。（A）胸片顯示斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影,。(B) CT顯示斑片狀磨玻璃樣陰影（黑色箭頭）,，小葉間隔增厚（白色箭頭）和少量胸腔積液。 特發(fā)性慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎(ICEP)是一種少見(jiàn)的疾病,，具有呼吸道癥狀如呼吸困難和咳嗽,，持續(xù)2周以上。 BAL細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)中肺泡嗜酸粒細(xì)胞比例增高40%以上和/或外周血嗜酸粒細(xì)胞比例增高1000/mm3以上,。須排除其它已知原因的嗜酸粒細(xì)胞性肺病,。 女性發(fā)病者是男性的兩倍。50%以上的患者有哮喘病史 ,。在與嗜酸性肉芽腫性多血管炎(EGPA)或高嗜酸粒細(xì)胞綜合征(HES)鑒別診斷中,，ICEP患者通常沒(méi)有胸外表現(xiàn) 。經(jīng)典的影像學(xué)表現(xiàn)為肺水腫攝影底片,，具有彌漫性外周陰影,，邊緣模糊。然而,，只有不到三分之一的病人才能見(jiàn)到這種經(jīng)典的影像學(xué)模式,。這些模糊陰影通常不呈葉或節(jié)段性分布，可分布在單側(cè)或雙側(cè),，常分布在尖段或腋窩區(qū)域,，而無(wú)基底段受累。在相同的部位,，這些陰影可消失或重新出現(xiàn) ,。胸腔積液則少見(jiàn)。CT常顯示雙側(cè)胸膜下實(shí)變影和磨玻璃樣陰影,，可伴有縱隔淋巴結(jié)腫大（圖. 2和3）,。在某些情況下,，這些外周分布的模糊性陰影在胸片上顯示不清，而在CT上顯影清晰,。慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎（CEP）對(duì)類(lèi)固醇激素治療敏感,，在初始糖皮質(zhì)激素治療7到10天內(nèi)，這些陰影會(huì)消退 ,。
圖2. 51歲女性CEP患者,，主訴呼吸困難4至6周，外周血和支氣管肺泡灌洗液嗜酸性粒細(xì)胞增多,。(A) 胸片示結(jié)節(jié)影及實(shí)變影呈外周分布優(yōu)勢(shì),。（B）軸位及冠狀位（C）CT圖像顯示特征性的胸膜下實(shí)變影和磨玻璃樣陰影（箭頭）。(D) 軸位CT圖像軟組織窗顯示縱隔淋巴結(jié)腫大（箭頭）,。 
圖3. ICEP患者胸部顯示上葉氣腔實(shí)變。（A）右上葉,；（B）左舌葉 ICEP實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)大多數(shù)未接受全身激素治療的患者其外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高,，平均值為5000-6000/ mm3,比例為20%-30%。BAL嗜酸性粒細(xì)胞增多定義為細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)中嗜酸粒細(xì)胞增高到25%,，已發(fā)現(xiàn)所有接受糖皮質(zhì)激素治療前的患者均有BAL嗜酸性粒細(xì)胞增多,，證實(shí)了嗜酸性肺炎的診斷，尤其是BAL嗜酸粒細(xì)胞增多的患者,。大樣本的研究發(fā)現(xiàn)BAL嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)常大于40%,，平均58%。可能會(huì)發(fā)現(xiàn)痰嗜酸粒細(xì)胞增多,，但診斷價(jià)值不高,。單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥( SPE ),，于1932年由Loffler首先報(bào)道，表現(xiàn)為外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多,，胸片顯示肺部游走性浸潤(rùn)影,，呼吸道癥狀輕微 。SPE的原因通常是寄生蟲(chóng)感染和藥物過(guò)敏,，但是約有三分之一的病例是特發(fā)性的,。已報(bào)到應(yīng)用低劑量CT進(jìn)行肺癌篩查時(shí),，0.95%的腫瘤病人以及0.9%的無(wú)癥狀人群復(fù)查CT時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)了SPE,。SPE的胸片表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的非節(jié)段性外周分布的浸潤(rùn)陰影,這些浸潤(rùn)病變呈一過(guò)性或游走性。CT通常表現(xiàn)為外周斑片狀實(shí)變影及散在的磨玻璃樣陰影,，以肺上葉和中葉為主,。與胸片一樣,CT上的病變也常是一過(guò)性和游走性的,。有些病人還可見(jiàn)散在肺部結(jié)節(jié),支氣管壁增厚也很常見(jiàn)。
圖4. 32歲女性,，SPE,，肺部游走性病灶。（A）最初的胸片示雙肺多病灶實(shí)變影,。（B）CT示多病灶實(shí)變影和磨玻璃樣陰影,。（C）2周后復(fù)查胸片示雙肺散在性實(shí)變影。 
圖5. 65歲男性,，單純性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥,，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。CT示右肺上葉胸膜下結(jié)節(jié)影伴磨玻璃樣暈征,，4周后復(fù)查病變自愈,。 高嗜酸粒細(xì)胞綜合征（HES）是一種少見(jiàn)病,當(dāng)外周血嗜酸性粒細(xì)胞大于1500 / mm3至少6個(gè)月,有繼發(fā)于嗜酸粒細(xì)胞組織浸潤(rùn)導(dǎo)致器官功能障礙的依據(jù),同時(shí)除外了寄生蟲(chóng)感染,過(guò)敏等已知的嗜酸性粒細(xì)胞增多的病因，就可以診斷高嗜酸粒細(xì)胞綜合征,。HES分為原發(fā)性和繼發(fā)性（反應(yīng)性）兩類(lèi),前者是指嗜酸性粒細(xì)胞克隆性或腫瘤性增殖,后者是指腫瘤或炎癥狀況下釋放大量細(xì)胞因子,。HES在男性更為常見(jiàn)，男女發(fā)病率之比為1.47:1,平均年齡52.5歲,。除了血液異常外,，HES常見(jiàn)有皮膚，神經(jīng)系統(tǒng)和心臟受累,。心臟受累是HES患者死亡的主要原因,，并可能導(dǎo)致完全性心臟傳導(dǎo)阻滯、嗜酸性粒細(xì)胞心肌炎,、限制性心肌病,、心室血栓形成和心源性猝死。據(jù)報(bào)道,，40%的HES患者罹患肺部疾病,，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難,、支氣管痙攣,。HES患者胸片檢查可正常，一些則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀陰影或網(wǎng)狀影,。高嗜酸粒細(xì)胞綜合征及肺部浸潤(rùn)的患者其CT常顯示小結(jié)節(jié)影,，其周?chē)０橛心ゲＡ訒炚鳌Ｒ部梢砸?jiàn)到片狀實(shí)變影或磨玻璃樣陰影,，少數(shù)病例出現(xiàn)胸腔積液,。肺部結(jié)節(jié)影和浸潤(rùn)影無(wú)明顯好發(fā)部位。CT常顯示小葉間隔增厚和支氣管壁增厚。據(jù)報(bào)道有12%到33%的HES患者出現(xiàn)胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大,。
圖6. HES患者,，男性，48歲,。胸部HRCT顯示外周占優(yōu)勢(shì)的實(shí)變影和GGO,，呈斑片狀分布。 
圖7. HES患者,，女性,，32歲。胸部CT顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影,。 
圖8. HES患者,，女性，68歲,。HRCT顯示左肺廣泛性實(shí)變影和GGO,，而右肺受累最小。 
圖9. HES患者,，女性,，83歲。胸部CT顯示GGO和胸腔積液,，分別由紅色和藍(lán)色指針標(biāo)記,。 
圖10. 心臟磁共振成像顯示左心室心外膜的晚期釓增強(qiáng)（藍(lán)色箭頭）。 高嗜酸粒細(xì)胞綜合征肺部浸潤(rùn)的治療包括皮質(zhì)類(lèi)固醇及輔助藥物,，如羥基脲,、伊馬替尼、α-干擾素,、或美泊利單抗,。1951年， Churg-Strauss綜合征（CSS）——血液和組織中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高為特征的血管炎,；變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（ allergic granulomatous angiitis ）——強(qiáng)調(diào)哮喘和過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性癥狀,；2012年教堂山會(huì)議，血管炎分類(lèi)命名修正,，重新命名：嗜酸性肉芽腫性多血管炎（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis,，EGPA），強(qiáng)調(diào)了該病的組織病理學(xué)特征,。EGPA患者：影響呼吸道的壞死性肉芽腫性炎癥,、壞死性血管炎、嗜酸粒細(xì)胞的器官浸潤(rùn),。1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的EGPA診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)哮喘,；(2)外周血嗜酸粒細(xì)胞增多>10％； (3)單發(fā)性或多發(fā)性單神經(jīng)病變或多神經(jīng)病變； (4)游走性或一過(guò)性肺浸潤(rùn)影,； (5)鼻竇炎；(6)病理示血管外嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn),。 符合4條及4條以上可確診=其敏感性85%,，特異性99.7%。 ①過(guò)敏/變應(yīng)性反應(yīng)階段：哮喘,、過(guò)敏性鼻炎,、鼻竇炎的發(fā)生；②嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)階段：外周血嗜酸粒細(xì)胞增多,、器官組織嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)（肺臟,、心臟、消化系統(tǒng)）,；③血管炎階段：出現(xiàn)壞死性血管炎,，導(dǎo)致紫癜或神經(jīng)系統(tǒng)受損，并出現(xiàn)全身癥狀,，如：發(fā)熱,、精神萎靡、體重下降,。最常見(jiàn)：雙側(cè),、非節(jié)段性、多灶性的實(shí)變影,；常見(jiàn)：彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影,、支氣管壁增厚、小葉中心性結(jié)節(jié)（＜10mm）,、磨玻璃影,；不常見(jiàn)：散在分布肺結(jié)節(jié)；僅少數(shù)患者出現(xiàn)胸腔積液,；據(jù)報(bào)道約25%的患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,；病灶沒(méi)有優(yōu)勢(shì)分布區(qū)域；
EGPA與包括肺栓塞的血栓栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),。行胸部CT增強(qiáng)掃描時(shí),，要注意肺栓塞發(fā)生的可能性。85.7%的患者出現(xiàn)肺部浸潤(rùn),，肺部CT提示病灶呈多樣化,、游走性，可有磨砂玻璃影,、實(shí)變影,、絮狀滲出影、結(jié)節(jié)影、支氣管擴(kuò)張/管壁增厚,、條索影,、蜂窩樣改變、胸腔積液或胸膜肥厚及肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)增大等,。其中磨砂玻璃影,、支氣管擴(kuò)張/管壁增厚為多見(jiàn)，后者可能是長(zhǎng)期持續(xù)哮喘導(dǎo)致,。
圖11.（A）胸片提示：雙側(cè),、非節(jié)段性、多灶性,、實(shí)變陰影,；軸位（B）和冠狀位（C）CT圖像顯示大結(jié)節(jié)（箭頭所示）；（D）縱膈窗,，軸位CT提示右肺 葉間動(dòng)脈可見(jiàn)血栓（箭頭所示）,。
根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，選擇治療方案,。誘導(dǎo)緩解期：糖皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺,。約25%-30%的患者會(huì)復(fù)發(fā),。變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋllergic Bronchopulmonary Aspergillosis）ABPA：是機(jī)體對(duì)寄生于支氣管內(nèi)的曲霉發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所引起的支氣管肺部疾病。最常見(jiàn)于患有支氣管哮喘(哮喘)或囊性纖維化的患者,。曲霉菌在環(huán)境中廣泛存在,，煙曲霉菌是人類(lèi)最常見(jiàn)的致病菌。ABPA：是肺泡、肺間質(zhì)和支氣管對(duì)曲霉抗原（主要是煙曲霉）產(chǎn)生的變應(yīng)性炎癥,，是最常見(jiàn)的過(guò)敏性霉菌病,。變應(yīng)性支氣管肺真菌病（Allergic bronchopulmonary mycosis,，ABPM）：除了曲霉菌外,，其它霉菌或酵母菌也可引起和ABPA相似的臨床癥狀，稱(chēng)之為ABPM,。少數(shù)患者會(huì)咳出由厚粘液和菌絲組成的分泌物——是ABPA相對(duì)特異的癥狀,。2013年國(guó)際人類(lèi)和動(dòng)物真菌學(xué)會(huì)ABPA專(zhuān)家組提出了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (2)必要條件（2項(xiàng)均應(yīng)滿足）：①I(mǎi)型（速發(fā)型）曲霉皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性,，或曲霉特異性IgE水平升高；②血清總IgE水平升高（>1000 IU/ml）,。如果患者血清總IgE水平<1000 IU/ml，但符合其他全部標(biāo)準(zhǔn)也可診斷為ABPA,。(3)其他標(biāo)準(zhǔn)(至少符合3項(xiàng)中的2項(xiàng))：①血清曲霉沉淀素或特異性IgG抗體陽(yáng)性,；②符合ABPA肺部影像改變：包括一過(guò)性病變，如肺實(shí)變,、小葉中心結(jié)節(jié),、牙膏征、指套征,、游走性片狀高密度影,，或持續(xù)性病變，如雙軌征,、印戒征,、支氣管擴(kuò)張和胸膜肺纖維化等；③未使用激素時(shí)外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>500/ul,。最敏感的輔助檢查：血清總IgE水平升高+曲霉菌皮膚試驗(yàn)：陽(yáng)性,。實(shí)變影、支氣管壁增厚,、支氣管擴(kuò)張,、黏液嵌塞（管狀或指套影、小葉中心性結(jié)節(jié),、樹(shù)芽征,。典型ABPA的CT影像：可見(jiàn)中心性或外周性支氣管擴(kuò)張和高密度黏液影。高密度黏液影（high-attenuation mucoid,，HAM）：定義為氣道內(nèi)黏液栓密度高于脊柱旁肌肉的CT值或CT值大于70Hu,，推測(cè)，黏液內(nèi)存在鈣或鐵離子,。高密度黏液影是ABPA與支氣管擴(kuò)張合并黏液栓CT影像的鑒別點(diǎn),，但僅存在28%-36%的患者。研究表明,，高密度黏液影與外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)及煙曲霉菌特異血總IgE相關(guān),，且容易復(fù)發(fā),。ABPA—影像特點(diǎn)—BronchiectasisABPA患者的支氣管擴(kuò)張常為中心性，周?chē)灾夤軘U(kuò)張多數(shù)位于上葉和中葉,。但缺乏支氣管擴(kuò)張,，也不能排除ABPA，應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷,。在ABPA早期,，可以沒(méi)有支氣管擴(kuò)張。
圖12. 女性,，51歲,，ABPA，IgE水平明顯升高,，奧馬珠單抗,、伏立康唑、口服和吸入糖皮質(zhì)激素治療. (A) 冠狀位CT圖像顯示上葉較多囊性和曲張性支氣管擴(kuò)張影 (箭頭所示) ,，同時(shí)存在黏液嵌塞和支氣管壁增厚,。(B) CT圖像顯示右肺上葉可見(jiàn)黏液嵌塞在擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)(箭頭所示)。(C) 同層面CT圖像,，縱隔窗可見(jiàn)病灶內(nèi)存在高密度黏液影 (箭頭所示),。 治療目標(biāo)：預(yù)防進(jìn)一步氣道損傷和肺功能下降。抗真菌治療——降低患者氣道內(nèi)真菌負(fù)荷來(lái)降低抗原刺激引發(fā)的免疫反應(yīng),，緩解哮喘癥狀；奧馬珠單抗——人IgE單克隆抗體,，改善癥狀,、肺功能，減少急性發(fā)作,。寄生蟲(chóng)感染相關(guān)的嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎現(xiàn)認(rèn)為寄生蟲(chóng)感染引起的EP是寄生蟲(chóng)直接侵犯和過(guò)敏反應(yīng)的雙重結(jié)果。其患病率和類(lèi)型因地理位置不同而有所差異,。近幾年,，由于國(guó)際旅行和移民等原因使這些疾病在非流行地區(qū)的報(bào)道越來(lái)越多。了解常見(jiàn)寄生蟲(chóng)的世界分布和病人旅游史有助于診斷,。短暫性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎(Loffler syndrome)蛔蟲(chóng),，鉤蟲(chóng)常見(jiàn)，類(lèi)圓線蟲(chóng)不常見(jiàn),。可以在免疫缺陷患者體內(nèi)長(zhǎng)期繁殖導(dǎo)致嚴(yán)重感染,。肺部癥狀主要是由于幼蟲(chóng)遷移引起的高過(guò)敏反應(yīng)。常見(jiàn)的影像特征：一過(guò)性實(shí)變,，其他還有網(wǎng)格影，粟粒結(jié)節(jié)影,，胸腔積液,。類(lèi)圓線蟲(chóng)可導(dǎo)致肺部空洞和膿腫改變。由班氏絲蟲(chóng)和馬來(lái)絲蟲(chóng)感染引起的免疫反應(yīng)綜合癥,，主要分布在熱帶和亞熱帶,，是最嚴(yán)重的寄生蟲(chóng)感染相關(guān)的EP。主要表現(xiàn)為咳嗽,、呼吸困難,、夜間氣喘，可誤診為急性或難治性哮喘,，血液嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)通常超過(guò)3000/m3,。影像學(xué)可表現(xiàn)為急性期間質(zhì)滲出，長(zhǎng)期可導(dǎo)致纖維化,。雙側(cè)彌漫性網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影,、支氣管擴(kuò)張,、空氣潴留,、縱隔淋巴結(jié)腫大也有報(bào)道。主要在南美洲,、中美洲,、撒哈拉以南的非洲、俄羅斯,、中國(guó)和地中海,。人類(lèi)接觸了受蟲(chóng)卵污染的排泄物,隨后到達(dá)肺和/或肝。可無(wú)癥狀或表現(xiàn)為咳嗽,、疼痛,、發(fā)燒。影像學(xué)可表現(xiàn)為單個(gè)肺囊腫,。大約20%到30%的病人是多個(gè)肺囊腫,，在CT圖像上可以看到一個(gè)充滿液體的母囊腫和一個(gè)子囊腫，囊腫也可以完全充氣（見(jiàn)圖）,，隨著時(shí)間的推移囊腫壁可鈣化,。治療方法包括手術(shù)切除和/或阿苯達(dá)唑,。
F,32Y,南非,，CT表現(xiàn)含氣囊腫。該患者使用阿苯達(dá)唑后,，隨訪CT囊腫保持穩(wěn)定,。 主要流行在東南亞,由于攝入受蟲(chóng)卵感染的未煮熟的淡水蟹和龍蝦而患病,。
51歲的巴西人，胃腺癌轉(zhuǎn)移病史,。CT顯示左下葉結(jié)節(jié)伴周?chē)Ａ雨幱?箭頭),它最初被誤以為轉(zhuǎn)移病變,。術(shù)后病理為肉芽腫炎癥，并發(fā)現(xiàn)吸蟲(chóng),，證實(shí)為并殖吸蟲(chóng),。 蛔蟲(chóng)病可發(fā)生在世界范圍內(nèi)，尤其是在熱帶地區(qū),，人感染該病主要是因?yàn)橛跀z入受孕卵污染的生牛肉,、豬肉、羊肉,、和雞肉,。寄生蟲(chóng)幼蟲(chóng)遷移和入侵各個(gè)器官，包括肝臟,、肺,、和大腦。臨床癥狀不明顯或表現(xiàn)為咳嗽,、呼吸困難,、咯血。CT表現(xiàn)包括磨玻璃樣陰影,、實(shí)性結(jié)節(jié),、實(shí)變影及胸膜下和肺下葉分布為主的線狀陰影。
蛔蟲(chóng)感染肺部CT：實(shí)變,，磨玻璃陰影（圖1-3）,，胸膜下線性陰影（圖4-5） 藥物、毒物相關(guān)的嗜酸粒細(xì)胞性肺炎藥物或毒物相關(guān)EP與特發(fā)性急性或慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎從癥狀,、影像、或病理是難以區(qū)分的,。其診斷基于近期暴露于相關(guān)因素后出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征來(lái)判斷,。非甾體類(lèi)抗炎藥和抗生素，如硝基呋喃和氨苯砜,，是導(dǎo)致EP最常見(jiàn)的藥物,。還有降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑也有報(bào)道。鉑,、烷化劑通常用于治療直腸癌,據(jù)報(bào)道也會(huì)引起EP,。白三烯抑制劑用于治療哮喘，但與嗜酸性肉芽腫性血管炎相關(guān),。目前藥物導(dǎo)致的EP的原因是否是藥物誘發(fā)血管炎或是其利用類(lèi)固醇作用還尚不清楚,。藥物引起的EP的影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)似于特發(fā)性的EP,。最常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)為上葉及外周分布的實(shí)變和磨玻璃陰影，不常見(jiàn)的有反暈征,、小結(jié)節(jié),、小葉間隔增厚和網(wǎng)狀影。
F,34Y,，使用氟西汀治療抑郁癥不久后出現(xiàn)外周血嗜酸粒細(xì)胞增多,，CT顯示左肺下葉磨玻璃陰影，激素治療有效,。 1抗生素 硝基呋喃 氨苯砜 四環(huán)素 2非甾體類(lèi)抗炎藥 3心血管藥物 胺碘酮 ACEI β-受體阻滯劑 4抗抑郁藥物 阿米替林 氟西汀 5驚厥藥物 苯妥英鈉 卡馬西平 吸煙已被報(bào)道可導(dǎo)致AEP,通常發(fā)生在那些近期開(kāi)始吸煙,、重新開(kāi)始吸煙、或吸煙數(shù)量增加的人群,。高層灰塵接觸,比如消防員暴露在世界貿(mào)易中心的含硅酸鹽的灰塵中也可以導(dǎo)致AEP,。吸入可卡因也被報(bào)道可引起AEP、嗜酸性胸腔積液和嗜酸性肉芽腫性血管炎,。有報(bào)道稱(chēng)放射相關(guān)的嗜酸粒細(xì)胞性肺炎可發(fā)生在乳腺癌放療術(shù)后,。這些患者通常有哮喘和/或過(guò)敏史，一般發(fā)生在放療后的1年內(nèi),。
F,，72Y，乳腺癌及哮喘病史,在放療3月后出現(xiàn)咳嗽,、呼吸困難,、氣喘,、外周血嗜酸粒細(xì)胞增多,。CT圖像顯示放療輻射區(qū)域外的雙側(cè)結(jié)節(jié)性磨玻璃陰影，經(jīng)BALF檢查嗜酸粒細(xì)胞增多證實(shí)EP診斷,。 機(jī)化性肺炎 肺泡出血 結(jié)節(jié)病 ARDS 肺癌 淋巴瘤
PEARLS, PITFALLS, VARIANTSCEP患者CT顯示肺部外周（胸膜下）模糊性陰影,，其優(yōu)勢(shì)大于胸片。EGPA與肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān),，如果行胸部CT靜脈內(nèi)注射造影劑檢查,，則要盡力尋找附帶栓子。高密度粘液影是ABPA的特異性標(biāo)志,。外周血嗜酸粒細(xì)胞增多的患者其CT顯示磨玻璃樣暈征的偶發(fā)結(jié)節(jié)影可能提示SPE,，短期復(fù)查CT可有助于避免進(jìn)一步的創(chuàng)傷性檢查,。ABPA患者存在高密度粘液影與復(fù)發(fā)率增高有關(guān)。嗜酸粒細(xì)胞性肺疾病其臨床表現(xiàn)廣泛,，通常是非特異性的,。然而,，當(dāng)一定的臨床信息（如潛在的哮喘、旅行史,，或最近接觸到的藥物）再結(jié)合影像學(xué)特征（如外周肺上葉陰影,，或致密粘液影），可以縮小鑒別診斷范圍,。認(rèn)識(shí)到這些不常見(jiàn)的特征,，在合適的情況下可以使放射科醫(yī)師提出診斷。 ELD臨床和影像學(xué)特征小結(jié)
參考文獻(xiàn)：略
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