ECMO（體外膜氧合）的神奇能挽留這個(gè)重癥肺炎的準(zhǔn)媽媽,？

ECMO 技術(shù)到底是啥,？它的工作原理是什么？其適應(yīng)證,、禁忌證有哪些,？它的未來前景會(huì)怎樣？

體外膜氧合（ECMO）技術(shù)也就是我們經(jīng)常說的ECMO（愛克蒙）,，它是體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation）的英文簡(jiǎn)稱,，是一種持續(xù)體外生命支持療法的手段，是將血液從體內(nèi)引到體外,，經(jīng)膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵將血灌入體內(nèi),，替代或部分替代人的心、肺功能,，支持生命以爭(zhēng)取心,、肺病變治愈及功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)。

ECMO基本原理

   

ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī),，最核心的部分是膜肺和血泵,，分別起人工肺和人工心的作用。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí),，血液從靜脈引出,，通過膜肺吸收氧,，排出二氧化碳。經(jīng)過氣體交換的富含氧氣的血液,，在泵的推動(dòng)下回到靜脈(VV通路)或動(dòng)脈(VA通路),。前者主要用于體外呼吸支持，后者因血泵可以代替心臟的泵血功能,，既可用于體外呼吸支持,，又可用于心臟支持。當(dāng)患者的肺功能嚴(yán)重受損,，對(duì)常規(guī)治療無效時(shí),，ECMO可以承擔(dān)氣體交換任務(wù)，使肺處于休息狀態(tài),，為患者的康復(fù)獲得寶貴時(shí)間,。同樣患者的心功能嚴(yán)重受損時(shí)，血泵可以代替心臟泵血功能,，維持血液循環(huán),。

ECMO原理示意圖

在運(yùn)用ECMO期間，心和肺得到充分休息,，而全身氧供和血流動(dòng)力學(xué)處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài),，此時(shí)膜肺可以進(jìn)行有效的二氧化碳排除和氧的攝取，體外循環(huán)機(jī)使血液周而復(fù)始地在機(jī)體內(nèi)流動(dòng),。這種心和肺支持的優(yōu)越性表現(xiàn)在：

1.有效地進(jìn)行氣體交換及循環(huán)支持,；

2.長(zhǎng)期支持灌注為心肺功能恢復(fù)贏得時(shí)間；

3.避免長(zhǎng)期吸入高濃度氧所致的氧中毒,；

4.避免機(jī)械通氣所致的氣道損傷,；

5.ECMO治療中可結(jié)合人工腎對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境如電解質(zhì)紊亂等進(jìn)行調(diào)節(jié)。

ECMO技術(shù)的臨床應(yīng)用

ECMO臨床上主要用于呼吸功能不全和心臟功能不全的支持,，對(duì)各種病情嚴(yán)重但又存在逆轉(zhuǎn)可能的病人（如肺功能衰竭、重癥肺炎,、暴發(fā)性心肌炎等）,，及早使用ECMO支持心肺功能，可為治療原發(fā)病獲得寶貴時(shí)間,。ECMO 適應(yīng)癥根據(jù)支持的器官可分為三類：心臟,、肺或者心肺聯(lián)合支持。

1.ECMO 心臟支持的適應(yīng)癥

標(biāo)準(zhǔn)心臟支持適應(yīng)癥包括：在血管內(nèi)容量充足,、使用大劑量的正性肌力藥物和主動(dòng)脈球囊反搏時(shí),，仍出現(xiàn)的難治性低心輸出量（心臟指數(shù) < 2 L?min?m2）和低血壓（收縮壓<90 mmHg）

2.ECMO 呼吸支持治療適應(yīng)癥

VV ECMO 和 VAECMO 都可用于急性呼吸衰竭的救治，以爭(zhēng)取時(shí)間和維持生命,，等待基礎(chǔ)疾病的改善,。在受損肺恢復(fù)過程中，ECMO 能夠完成氧合、清除二氧化碳,；在終末期肺疾病時(shí),，ECMO 用于移植過渡期等待供體。

ECMO盡管很神奇,，應(yīng)用廣泛,，但也不是萬能的，也有以下禁忌證,。

凡事有利必有弊,，ECMO也存在相應(yīng)的并發(fā)癥及缺點(diǎn)。主要并發(fā)癥有出血,、感染,、血栓等。ECMO的成本昂貴,，技術(shù)復(fù)雜,，治療成功率受多種因素的影響，整個(gè)過程管理困難,，需要多方的積極配合,，溝通不及時(shí)或/和不到位，易引起不必要的醫(yī)患糾紛,。

時(shí)至今日,，ECMO已經(jīng)成為嚴(yán)重心肺衰竭最強(qiáng)有力的支持治療，為患者的治療贏得更多時(shí)間,。相信在未來,，隨著技術(shù)的進(jìn)步，ECMO正走向一個(gè)新的發(fā)展階段,，在使用的指征和心肺支持的時(shí)間上,，會(huì)有進(jìn)一步的拓展和延伸，更多的嚴(yán)重心肺功能衰竭的病人,，將因此而獲益,。