危重患者終極武器-ECMO

武漢作為新型冠狀病毒疫情的風(fēng)暴中心,，遭受了巨大的創(chuàng)傷,，全國(guó)死亡病例中，80%以上在武漢,。有研究顯示,，進(jìn)入ICU的危重病人，有60%可能面臨死亡,，不得不說(shuō)是件令人沮喪的事,。大家都知道,，全國(guó)各地的醫(yī)護(hù)人員馳援武漢，其實(shí)除了醫(yī)護(hù)人員和防護(hù)物資之外,，全國(guó)的高精尖搶救設(shè)備也聚集在武漢,，參與搶救危重病人，這其中有個(gè)終極武器就是-ECMO,，俗稱“葉克膜”,、“人工肺”。其全名是“Extracorporeal Membrane Oxygenation”,，也就是體外膜肺氧合,。ECMO技術(shù)被稱為生命支持技術(shù)，它是代表一個(gè)醫(yī)院,，甚至一個(gè)地區(qū),、一個(gè)國(guó)家的危重癥急救水平的一門技術(shù)。人類自從有了這個(gè)救命“神器”后,，心肺系統(tǒng)急重癥的救治率得到了顯著的提升,。

ECMO的歷史

1950年代時(shí)，約翰·吉本最早發(fā)明了ECMO,，但是當(dāng)時(shí)單純的機(jī)械式體外支持系統(tǒng)并不成熟,。直至1972年美國(guó)密歇根大學(xué)外科醫(yī)生羅伯特·巴列特將ECMO成功應(yīng)用在急性呼吸窘迫癥患者治療方面。臺(tái)灣地區(qū)的ECMO技術(shù)領(lǐng)先于內(nèi)陸,，現(xiàn)任的臺(tái)北市長(zhǎng)柯文哲,，曾是一位外科醫(yī)生，號(hào)稱是全世界做ECMO最多的醫(yī)生,。

ECMO工作原理

人體心臟的功能是向全身各個(gè)臟器組織輸送富含營(yíng)養(yǎng)和氧氣的動(dòng)脈血,，同時(shí)回收含代謝廢物和二氧化碳的靜脈血，心臟就相當(dāng)于汽車發(fā)動(dòng)機(jī),。肺的功能是通氣和換氣,，肺的存在讓我們?nèi)淼呐K器可以源源不斷地得到外界的氧氣，并向外界排出二氧化碳,。心肺任何一方一旦出現(xiàn)持續(xù)的功能障礙,，生命將很難維持下去。ECMO的本質(zhì)就是人工心臟和人工肺,，通過(guò)人工血泵,，在體外模擬心臟的泵血功能，維持全身血液循環(huán),；通過(guò)生物膜肺在體外完成換氣過(guò)程,，模擬肺功能。工作原理是先將體內(nèi)血液引流至儲(chǔ)血罐,，由機(jī)械泵將血泵入氧合器,，經(jīng)人工肺將血液氧合,，排除二氧化碳，并加溫后通過(guò)另一管道回輸患者體內(nèi),，從而達(dá)到完成氧合和排除二氧化碳的目的,，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供,。

ECMO適應(yīng)癥

各種原因?qū)е碌男奶粑E停,；心臟功能衰竭或低下時(shí)，如心臟外科手術(shù),、爆發(fā)性心肌炎等,；肺功能衰竭、肺栓塞時(shí)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí),；肺移植術(shù)后,；新生物呼吸窘迫綜合征、心衰,；使用呼吸機(jī)后各種呼吸指標(biāo)仍不正常時(shí),。ECMO屬于暫時(shí)性的替代心肺功能，所以對(duì)于病情無(wú)法逆轉(zhuǎn)的病人不建議使用,，比如晚期惡性腫瘤病人,。有顯著出血傾向者不可以使用。

終極武器不是萬(wàn)能的?。?/span>

全國(guó)擁有ECMO技術(shù)的醫(yī)院一共只有223家,，這種設(shè)備價(jià)格昂貴,，損耗很大，使用ECMO搶救基本上需要10萬(wàn)以上,，雖然是終極武器,，但并不是完美的萬(wàn)能武器，使用ECMO救治肺炎重度感染的危重患者成功率只有20%-30%,。而且ECMO應(yīng)用的時(shí)間越長(zhǎng),，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率就越高，危險(xiǎn)性也會(huì)更高,。常見并發(fā)癥有出血,、血栓、感染,、神經(jīng)系統(tǒng),、肝腎功能損害等。對(duì)危重新冠肺炎病人來(lái)說(shuō),，ECMO只是一種輔助手段,，它不是藥,，而僅僅是向死神買時(shí)間的方式。