抗凝治療聯(lián)合抗血小板治療,，稱為抗栓治療,；臨床常用的抗血栓藥主要包括抗凝血藥、抗血小板藥和溶栓藥（纖維蛋白溶解藥）三類,，抗凝血藥和抗血小板藥是預(yù)防血栓形成的藥物,而溶栓藥主要是用于急性心肌梗死,、急性腦梗死后，溶解已形成的新鮮血栓,。今天我們主要介紹抗凝藥和抗血小板藥：

一,、抗凝藥：阻止血液凝固的藥， 代表藥物：華法林

抗凝治療是通過影響血液凝固過程中某些凝血因子的凝血作用,，并在一定程度上阻止血液凝固過程,，達(dá)到防治血栓性疾病的目的。華法林為香豆素類藥物,，其結(jié)構(gòu)與維生素 K 相似,，能對(duì)抗維生素 K 參與的四種凝血因子的合成作用， 使具有活性的凝血因子Ⅱ,、Ⅶ,、Ⅸ 和Ⅹ不能合成，而起到抗凝作用,。 靜脈血栓形成,，如靜深靜脈血栓或者心房顫動(dòng)左心耳內(nèi)的血栓，除了手術(shù)和損傷因素以外，多與血流緩慢,、血液瘀滯或局部血流形成渦流等因素有關(guān),。這類血栓會(huì)隨血液移動(dòng)到其他部位，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果,， 如下肢深靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致肺栓塞,、猝死，而心房顫動(dòng)的血栓脫落則可發(fā)生嚴(yán)重的腦梗死等,。對(duì)于這類患者需要用抗凝藥物,，防止血栓形成。目前,，臨床上抗凝藥物主要用于房顫合并瓣膜性心臟病,、心臟相關(guān)手術(shù)、心臟導(dǎo)管介入檢查和治療,、腦血管導(dǎo)管介入檢查和治療,、血液透析、人工腎的預(yù)防性抗凝治療,，深靜脈血栓形成以及高危房顫患者血栓形成的預(yù)防和治療等,。

1、經(jīng)典抗凝藥——華法林：華法林 可以有效降低房顫患者的腦梗死,，但用藥過量易引起自發(fā)性出血,。服藥期間,，必須定期監(jiān)測INR值（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）,，根據(jù) INR 來調(diào)整藥物劑量，使INR處在2.0~3.0的安全有效的范圍,，華法林治療窗窄,，也就是劑量過高會(huì)導(dǎo)致出血，或劑量過低又會(huì)增加栓塞風(fēng)險(xiǎn),，而且療效受到多種食物,、藥物的影響，需頻繁監(jiān)測INR,，需要根據(jù)INR水平不斷調(diào)整華法林的劑量,，常常給患者帶來不便，很多患者為此拒絕使用或擅自停用華法林,，因此造成嚴(yán)重后果,；如果服華法林有禁忌或者沒有條件定期復(fù)查INR或者容易出血的患者，可考慮使用新型口服抗凝藥
2,、新型口服抗凝藥：
常用的新型口服抗凝藥有：凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯,，和Xa因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班,、依度沙班等,。這些藥有以下優(yōu)點(diǎn)：
1）,、不需要常規(guī)監(jiān)測抗凝強(qiáng)度；
2）,、除特殊情況（如腎功能不良,、高齡、低體重等）,，一般不需要調(diào)整劑量,；
3）、口服吸收快,，較短時(shí)間之內(nèi)就發(fā)揮抗凝作用,；
4）、半衰期較短,，停藥后抗凝作用消失較快,；
5）、不受食物,、藥物的影響,；
新型口服抗凝藥的指南推薦:藥物規(guī)定的最低有效劑量在房顫卒中預(yù)防中是有效的，不推薦小于標(biāo)準(zhǔn)有效劑量使用,；除非有特殊需要,，如阿司匹林+氯吡格雷時(shí)發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，否則應(yīng)避免使用普拉格雷或替格瑞洛作為三聯(lián)抗栓治療的一種,因?yàn)樾滦涂诜鼓幝?lián)合阿司匹林和普拉格雷或替格瑞洛由于缺乏臨床依據(jù),與氯吡格雷相比存在較大的出血風(fēng)險(xiǎn),。
除了價(jià)格較高之外,，新型口服抗凝藥越來越受到醫(yī)生和患者的喜愛?？紤]到新型口服抗凝藥物的價(jià)格,，華法林仍然還是將來一段時(shí)間內(nèi)首位口服抗凝藥物，但是隨著藥品集采的不斷推進(jìn),，相信在不久的將來,，新型口服抗凝藥的就會(huì)大幅度地降價(jià)，房顫等需要抗凝治療的患者會(huì)有更多,、更安全有效而且能夠用得起的新型口服抗凝藥選擇,。

二、抗血小板藥物： 防治動(dòng)脈血栓形成,， 代表藥物：阿司匹林

血小板在凝血過程的啟動(dòng)和血凝塊發(fā)展過程中起著非常重要的作用,，抗血小板藥，主要是通過各種途徑達(dá)到抑制血小板聚集等目的,，主要用于動(dòng)脈相關(guān)血栓性疾病的治療,，例如心肌梗死或者腦梗死的預(yù)防和治療；抗血小板藥物主要包括：
1、血栓素A2 ( TXA2 )抑制劑：阿司匹林,；
2,、P2Y12受體拮抗劑，包括：噻吩吡啶類的氯吡格雷,、普拉格雷,；非噻吩吡啶類的替格瑞洛；
3,、血小板糖蛋白(GP)II b/Ⅲa受體抑制劑:阿西單抗和替羅非班;
4,、磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達(dá)莫、西洛他唑,。

冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化或者各種動(dòng)脈支架植入以后,，通常需要使用抗血小板治療。 其中阿司匹林是最為常用的,，阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥,，對(duì)胃腸黏膜存在一定的刺激性，會(huì)直接損傷胃黏膜,，抑制對(duì)胃黏膜具有保護(hù)作用的前列腺素合成,，干擾胃黏膜屏障的形成，容易引起消化道出血,。因此,，若患者有明確的胃腸道疾病，一般不建議服用阿司匹林,，可改用氯吡格雷等抗血小板藥物,，如果必須服用阿司匹林時(shí)，需要同時(shí)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑或制酸劑,，并嚴(yán)密監(jiān)測,。