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對于那些在寫字樓里長時間坐班的人,，以及愛玩游戲長時間不運動的年輕人來說，這是一個重要提醒,。日前,，發(fā)表在美國心臟協(xié)會科學(xué)期刊 Stroke 上的一項最新研究顯示，60 歲以下的成年人,，如果每天都有較長的久坐時間（包括使用電腦,、電視或閱讀）和很少的體力活動，中風(fēng)風(fēng)險會比較高,。具體而言，最不活躍的人群 —— 那些報告久坐時間超過 8 小時且體力活動較少的人群 —— 中風(fēng)風(fēng)險是那些每天久坐時間少于 4 小時且體力活動水平較高的人群的 7 倍,；每天有 8 小時或 8 小時以上閑暇靜坐時間的人，患中風(fēng)的風(fēng)險是那些每天閑暇靜坐時間少于 4 小時人群的 4.2 倍,。工作生活之余，大家還是要注意勤加鍛煉?。?/span> 
在廣泛的流行病學(xué)研究中,，體力活動與降低中風(fēng)風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)具有一個眾所周知、強(qiáng)有力的紐帶關(guān)系,。近年來,，很多隊列研究和薈萃分析表明，久坐時間過長是導(dǎo)致心血管疾?。–VD）和猝死的危險因素,，每天久坐 9 或 10 小時后，心血管疾病的風(fēng)險和死亡率會顯著增加,，而這種風(fēng)險可以通過科學(xué)水平的體力活動來降低或消除,。在過去 20 年中，美國和加拿大的久坐時間人群有所增加,，特別是當(dāng)代年輕人，這提高了研究久坐時間對人體長期健康影響的重要性,。此前研究已經(jīng)將久坐時間與心血管疾病風(fēng)險之間的關(guān)系作為一項綜合指標(biāo)加以闡述，該指標(biāo)可能包括缺血性心臟病,、中風(fēng)和心血管疾病相關(guān)死亡率,。如今，更好地了解中風(fēng)患者久坐時間的風(fēng)險,，對減少久坐行為的公共衛(wèi)生運動可能很重要。在這項研究中,，研究人員使用了來自加拿大社區(qū)健康調(diào)查（CCHS）的大量健康個體隊列,，并與管理數(shù)據(jù)庫相聯(lián)系，以確定休閑久坐時間過長是否與長期中風(fēng)風(fēng)險升高相關(guān),，年輕人的風(fēng)險是否更大,，以及體力活動是否能改變風(fēng)險。關(guān)于研究樣本 CCHS,，是一項年度橫斷面調(diào)查,，代表了加拿大 97% 的老年家庭人口，研究人員回顧了 2000 年,、2003 年,、2005 年、2007-2012 年參加加拿大社區(qū)健康調(diào)查的 143000 余名既往無中風(fēng),、心臟病或癌癥的成年人的健康和生活方式信息,，并對參與者進(jìn)行了平均 9.4 年的跟蹤調(diào)查。在平均 9.4 年的隨訪期間，共計發(fā)生了 2965 例中風(fēng)案例,，其中近 90% 為缺血性中風(fēng)，這是最常見的中風(fēng)類型,，發(fā)生在向大腦供血的血管受阻時,。論文通訊作者 Raed A. Joundi 表示：“60 歲及以下的成年人應(yīng)該意識到，久坐不動的時間太長,、很少進(jìn)行體力活動會對健康產(chǎn)生不利影響,，包括增加中風(fēng)的風(fēng)險?！?/span>他還強(qiáng)調(diào),，體力活動具有非常重要的作用，因為它減少了久坐的實際時間,，而且似乎也減少了久坐時間過長的負(fù)面影響,。醫(yī)生建議和公共衛(wèi)生政策應(yīng)強(qiáng)調(diào)年輕人增加體力活動和減少久坐時間，并結(jié)合其他健康習(xí)慣,，以降低心血管事件和中風(fēng)的風(fēng)險,。
研究人員采用了 COX 回歸模型（又稱：比例風(fēng)險回歸模型）來評估獲得風(fēng)險參數(shù)，還根據(jù)年齡組（40-59 歲,、60-79 歲和 80 歲以上）和性別評估了修改情況,，完整的評估模型中，除了收入水平,，還包括了農(nóng)村居住,、教育、種族,、婚姻狀況、飲酒和其他共?。ㄆ^痛,、關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病和哮喘）等因素的考慮,。研究人員從兩個方面進(jìn)一步探討了體力活動對久坐時間腦卒中風(fēng)險的影響,，首先,，他們創(chuàng)建了一個 8 級變量,，包括休閑久坐時間類別和體力活動類別的每個組合，并將此變量用作年齡分層 Cox 模型中的主要暴露,；其次,，為未補(bǔ)償?shù)木米鴷r間創(chuàng)建了一個變量，即每天 1 小時的休閑能量消耗可抵消一定的久坐時間影響。之后,，研究人員進(jìn)行了多重敏感性分析,。排除閱讀時間,，僅評估屏幕時間（電腦和電視）與中風(fēng)之間的關(guān)系； 重復(fù)分析,，最長隨訪時間為 5 年,，而不是完整的隨訪期； 僅評估缺血性中風(fēng)的風(fēng)險,； 調(diào)整了情緒障礙（抑郁癥,、雙相情感障礙、躁狂或心境惡劣等,，由健康專家診斷）,； 根據(jù)世界衛(wèi)生組織指標(biāo)，將滿足最低體力活動指南定義為每周 10 小時,，并確定達(dá)到該閾值是否會改變久坐時間過長的中風(fēng)風(fēng)險,； 將休閑久坐時間的上限改為≥7 或≥6 小時而不是≥每天 8 小時； 由于久坐時間過長以前與全因死亡率相關(guān),，研究人員使用精細(xì)和灰色子分布危險模型進(jìn)行競爭風(fēng)險回歸,，以確認(rèn)中風(fēng)風(fēng)險升高，同時考慮競爭性死亡風(fēng)險,，并生成累積發(fā)病率函數(shù),，以評估 15 年內(nèi)中風(fēng)的累積風(fēng)險。
圖 | 久坐時間和中風(fēng)累積發(fā)生率（來源：Stroke） 研究結(jié)果如下：總隊列包括了 143180 人,，參與者有自己報告的閑暇久坐時間,，既往沒有心臟病、癌癥或中風(fēng),，中位隨訪時間為 9.4 年,，共有 2965 例卒中事件（88.2% 為缺血性），從調(diào)查結(jié)果到中風(fēng)的中位時間為 5.6 年,。其中,，年齡小于 60 歲的個體比例為 67%，平均每日休閑靜坐時間為 4.08 小時,，老年人的靜坐時間略長（60-79 歲的平均靜坐時間為 4.4 小時,，80 歲以上的平均靜坐時間為 4.3 小時），男性平均靜坐時間為 4.0 小時,，女性平均靜坐時間為 4.2 小時,。在簡單模型中,，中風(fēng)的危險比（HR）與額外的閑暇靜坐時間有關(guān)（≥8 小時），僅在小于 60 歲且體力活動較低的個體中升高（HR,，4.21）,，在血管模型（HR，3.67）和完整模型（HR,，4.50）中,，相關(guān)性是一致的。在 60-79 歲或 80 歲以上的人群中,，任何久坐時間類別與中風(fēng)風(fēng)險之間沒有顯著關(guān)聯(lián)。最后,，競爭性風(fēng)險回歸和累積發(fā)病率函數(shù)表明,，在考慮競爭性死亡風(fēng)險后，年齡小于 60 歲且體力活動較低的人群中,，休閑久坐時間過長的腦卒中風(fēng)險顯著升高（HR,，4.10）。
研究人員認(rèn)為,，年齡特異性風(fēng)險的原因尚不清楚,，可能與年輕人群的長期隨訪、老年人群的選擇性隨訪或整個調(diào)研周期的累積混淆有關(guān),。而且,，由于本項研究的目標(biāo)是確定中風(fēng)風(fēng)險，因此分析中并沒有包括主要心臟事件和死亡率,，與其他研究相比,，這將減少老年人隨訪中不良事件的數(shù)量。關(guān)于心血管疾病,，先前有研究表明,，血管危險因素（如肥胖或糖尿病）與不良后果之間的關(guān)聯(lián)在年輕時也更大,，久坐時間與腰椎疾病,、代謝風(fēng)險增加相關(guān)。久坐時間過長增加心血管風(fēng)險的潛在機(jī)制包括血流減少,、內(nèi)皮素生成增加,、胰島素抵抗以及導(dǎo)致血管功能障礙等炎癥變化。心血管疾病相關(guān)和炎癥生物標(biāo)志物隨著久坐時間的延長而增加,，隨著體力活動的增加而減少,。隨著年齡的增長，低度炎癥自然增加,，與老年人相比,，年輕人與久坐行為相關(guān)的炎癥性失調(diào)的具體影響可能更大，導(dǎo)致中風(fēng)和心血管疾病的相對風(fēng)險更高，盡管這是推測性的,。有適度的證據(jù)表明,，干預(yù)措施可以減少成年人的久坐時間，應(yīng)該成為未來研究的主要目標(biāo),。這項研究還存在一些其他的局限性,。例如，調(diào)查沒有詢問參與者與職業(yè)相關(guān)的久坐時間,，年輕人可能有更高的職業(yè)久坐時間,，這是未知的，可能意味著長期在辦公室坐班并且工作有壓力的職場人,，久坐風(fēng)險被低估了,。另外，CCHS 在所包括的年份中沒有特別詢問諸如移動設(shè)備之類的過度使用,，因此久坐時間可能被低估,；研究人員使用了自我報告的久坐時間，這可能會受到回憶偏差的影響,，與客觀測量相比,，通常低估了實際久坐時間；盡管對各種潛在的混雜因素進(jìn)行了調(diào)整,，但仍可能存在殘余測量和未測量混雜因素的可能性等,。總之，專家提醒,，在年輕人群中,，久坐時間長、體力活動低與腦卒中風(fēng)險高相關(guān),，提高體力活動的公共衛(wèi)生努力,，以及減少年輕人久坐的時間，可能有助于降低該人群中風(fēng)的長期風(fēng)險,。參考資料： https://www./doi/abs/10.1161/STROKEAHA.121.034985
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