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擴大的乙狀結腸癌完整結腸系膜切除術：一項多中心隨機對照試驗乙狀結腸癌的預后與淋巴結清掃數(shù)量密切相關，完整結腸系膜切除術有著較高的手術安全性及術后生存率,。手術過程中是否需要擴大清掃范圍,，對腸系膜下靜脈區(qū)域的淋巴脂肪組織進行處理？近期發(fā)表在 ANNALS OF SURGERY 的一篇文章探討了這個問題,。
目的：評估擴大的乙狀結腸癌完整結腸系膜切除術 (e-CME) 是否能改善腫瘤學結果而不影響并發(fā)癥率或功能結果,。背景：在乙狀結腸癌和高位直腸癌的手術中，標準的完整結腸系膜切除術（s-CME）清掃了腸系膜下動脈 (IMA) 周圍的淋巴脂肪組織,，但不清掃與腸系膜下靜脈周圍的淋巴脂肪組織,。目前缺乏關于 e-CME 的安全性和有效性的證據(jù),。方法：這項單盲研究將四個中心的乙狀結腸癌患者隨機分配為兩組，分別接受 e-CME 或 s-CME,。主要結果是淋巴結清掃總數(shù),。次要結果包括 2 年的無瘤生存率和總生存率、發(fā)病率以及腸道和泌尿生殖系統(tǒng)功能,。結果：研究分析了 93 名患者（46 名接受 e-CME ,， 47 名接受 s-CME）。組間的圍手術期相關指標結果相似：淋巴結清掃總數(shù) [ e-CME 為 21 個（14～29個）,，s-CME 組為 20 個（15～27個）, p = 0.873 ],、并發(fā)癥率 (p = 0.829)、無瘤生存率 (p = 0.926) 或總生存率 (p = 0.564) ,。e-CME 增加的淋巴結清掃數(shù)量的中位數(shù)為 1 個（0～6個）,，沒有一個是陽性的。在所有時間點,，兩組之間的腸道功能恢復相似,。接受 e-CME 的男性的泌尿功能（p = 0.026）和性功能（p = 0.046）恢復較差。結論：擴大的乙狀結腸癌完整結腸系膜切除術,，以清掃包含腸系膜下靜脈區(qū)域的淋巴結并沒有增加淋巴結清掃數(shù)量或提高存活率,。T1b 期食管腺癌轉(zhuǎn)移風險的評估 （IF 10.093） 淋巴結轉(zhuǎn)移 (LNM) 的存在是早期食管腺癌 (EAC) 患者長期預后的關鍵決定因素。存在淋巴結轉(zhuǎn)移的患者難以行根治切除術,，需要先進行放化療,，然后再進行手術切除。T1a EAC 的淋巴結轉(zhuǎn)移率為 0～2 % ,，而 T1b 則要高得多,，為 16 %~22 % 。是否要對 T1b EAC 患者進行手術目前仍存在爭議,。近期,，一篇發(fā)表在 ENDOSCOPY 上的文章探討了這個問題。
目前對 T1b EAC 患者的 LNM 風險進行分層的因素包括,，淋巴血管浸潤,、分化程度、腫瘤分級和黏膜下浸潤深度,。 然而,，目前沒有可靠的評分工具可以準確量化 T1b EAC 中的這種風險，從而指導內(nèi)鏡或手術干預,。近日 Gotink 等人報告了一項來自荷蘭癌癥登記中心的全國性,、回顧性、多中心隊列研究的結果，該研究納入了 248 名 T1b EAC 患者,，這些患者在未接受新輔助放化療的情況下接受了內(nèi)鏡或手術切除,。作者預測，淋巴血管浸潤的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移性疾病的風險最高,，其次是腫瘤體積較大的患者,，然后是粘膜下浸潤深度。同時,，作者開發(fā)了一個風險評估系統(tǒng)來預測 5 年內(nèi)轉(zhuǎn)移風險,。該評分系統(tǒng)估計 T1b EAC 的 5 年轉(zhuǎn)移率范圍從 5.9 % 到 70.1 % 。但該研究重申,，T1b EAC 患者發(fā)生淋巴結或遠處轉(zhuǎn)移的風險很高,，且絕大多數(shù)發(fā)生在第一年，我們評估早期轉(zhuǎn)移擴散的能力有限,。術后的密切監(jiān)測至關重要,，尤其是在第一年內(nèi)，需要高度警惕轉(zhuǎn)移的發(fā)生,。[1]Planellas P, Marinello F, Elorza G, Golda T, Farrés R, Espín-Basany E, Enríquez-Navascués JM, Kreisler E, Cornejo L, Codina-Cazador A. Extended Versus Standard Complete Mesocolon Excision in Sigmoid Colon Cancer: A Multicentre Randomised Controlled Trial. Ann Surg. 2021 Aug 19. doi: 10.1097/SLA.0000000000005161. Epub ahead of print. PMID: 34417367.[2] Kohli DR, Sharma P. Estimating risk of metastatic disease in T1b ophageal adenocarcinoma: incremental progress but gaps remain. Endoscopy. 2021 Aug 17. doi: 10.1055/a-1499-7516. Epub ahead of print. PMID: 34404108.投稿：[email protected] 普外時間 丁香園旗下資訊平臺,，助普外科醫(yī)生快速成長,、展現(xiàn)自我的舞臺，普外時間,，中國普外科醫(yī)生的家園,。 856篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號
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