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第六節(jié) 殺蟲農(nóng)藥中毒
按照化學結構分類，殺蟲農(nóng)藥可分為七類：有機磷類,、有機氯類,、有機氮類、有機硫類,、擬除蟲菊酯類,、雜環(huán)類和其他復方農(nóng)藥（如無機農(nóng)藥、氟制劑,、砷制劑,、有機金屬農(nóng)藥,、植物性農(nóng)藥及其他生物性農(nóng)藥）等。 一,、有機磷類（難逆性膽堿酯酶抑制劑） 1.有機磷類農(nóng)藥毒性分類（了解） ?。?/span>1）高毒類久效磷（又名紐瓦克）、磷胺,、氧化樂果,、保棉豐、甲磷胺,、苯硫磷,、內吸磷、二氯磷,、特普,、硫特普、八甲磷,、棉安磷,、乙拌磷、蚜滅多,、谷硫磷,、甲基對硫磷、三硫磷,、對硫磷,、水胺硫磷、乙基倍硫磷,、地蟲硫磷,、甲基異硫磷等。 ?。?/span>2）中等毒類敵敵畏,、三唑磷、丙溴磷,、乙硫磷,、二溴磷、氟殺磷,、二甲硫吸磷,、茂果、二嗪農(nóng),、毒死蜱（又名樂斯本）,、倍硫磷、樂果,、敵敵鈣,、乙酰甲胺磷等,。 （3）低毒類敵百蟲,、炔螨特,、蟲螨磷、馬拉硫磷,、雙硫磷,、辛硫磷、滅蚜松,、殺蟲畏,、乙磷鋁、稻可靈等,。 2.中毒表現(xiàn)（膽堿酯酶被強烈抑制,，使乙酰膽堿無法被膽堿酯酶破壞，M,、N受體長時間處于被激動的狀態(tài),，表現(xiàn)出M樣、N樣癥狀,。） 有機磷農(nóng)藥急性中毒后,，經(jīng)一定的潛伏期即開始相應的臨床癥狀。一般而言： 經(jīng)消化道中毒者,，其潛伏期約0.5h,，空腹時潛伏期更短,， 皮膚接觸者潛伏期8～12h,； 呼吸道吸人者在1～2h內發(fā)病。 ?。?span lang="EN-US">1）有機磷農(nóng)藥中毒所出現(xiàn)的癥狀大致可分為毒蕈堿樣癥狀（M受體激動作用）,、煙堿樣癥狀（N受體激動作用）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三大癥候群。 ①毒蕈堿樣癥狀：是由于副交感神經(jīng)異常興奮,，導致內臟平滑肌,、腺體以及汗腺等興奮，產(chǎn)生與毒蕈堿中毒類似的癥狀,。表現(xiàn)為食欲減退,、惡心、嘔吐,、腹痛,、腹瀉、瞳孔縮小,、視力模糊,、多汗,、流涎、支氣管痙攣,、呼吸道分泌物增多,、呼吸困難、發(fā)紺等,。 ②煙堿樣癥狀 由于交感神經(jīng)與運動神經(jīng)受到刺激,，導致交感神經(jīng)節(jié)及橫紋肌興奮性增加而引起的癥狀。主要表現(xiàn)為肌肉震顫,、抽搐,、肌無力、心率加快,、血壓升高等,。 ③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛,、乏力,、煩躁不安、發(fā)熱,、失眠,、震顫、精神恍惚,、言語不清,、驚厥、昏迷等,。 ?。?span lang="EN-US">2）有機磷中毒按照臨床表現(xiàn)可分為三級：輕度中毒、中度中毒,、重度中毒,。 ①輕度中毒 頭痛、頭暈,、惡心,、嘔吐、乏力,、多汗,、胸悶、腹痛,、視力障礙等,。血膽堿酯酶活力降至50%～70%。 ②中度中毒 上述癥狀更加明顯,，精神恍惚,、言語不清,、流涎、肌肉顫動,、瞳孔縮小,、肺部有濕噦音。血膽堿酯酶活力降至30%～50%,。 ③重度中毒 神志昏迷,、驚厥、抽搐,、呼吸困難,、瞳孔極度縮小、口唇發(fā)紺,、脈搏細速,、血壓下降，有肺水腫,。血膽堿酯酶活力降至30%以下,。 3.中毒解救 （1）脫離中毒環(huán)境,，脫去被污染衣服,，用肥皂水或1%～5%碳酸氫鈉溶液反復清洗被污染的皮膚和頭皮。 ?。?span lang="EN-US">2）洗胃,，用2%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒者忌用）、清水或1：5000高錳酸鉀溶液（硫磷中毒者忌用）反復洗胃,，然后給予硫酸鎂導瀉,。 （3）應用解毒劑,。 ①阿托品1～2mg（肌內注射或靜脈注射,，嚴重中毒時可加大5～10倍）,，每15～20min重復1次,，直到青紫消失，繼續(xù)用藥到病情穩(wěn)定,，然后用維持量,，有時需用藥2～3d。 ②解磷定和氯磷定,，用法用量見本章第一節(jié)三,、特殊解毒劑介紹。 ?。?span lang="EN-US">4）危重患者可輸血或換血,，以補充膽堿酯酶,。 （5）對癥治療,。維持呼吸功能,，防治腦水腫、心搏驟停及感染,。中毒癥狀緩解后要繼續(xù)觀察3～5天,，以防復發(fā)。 4.應用阿托品的注意事項 ?。?span lang="EN-US">1）阿托品不能破壞磷酸酯類物質,；也不能使抑制的膽堿酯酶恢復活力或分解乙酰膽堿；更不能用來預防有機磷中毒,。它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用（M受體阻斷作用）,，提高機體對乙酰膽堿的耐受性。阿托品對煙堿樣作用無效,，故不能制止肌肉纖維震顫及抽搐,，對呼吸肌麻痹也無效。輕度中毒者,，可單用阿托品治療,；中度與重度中毒者，則必須與解磷定等膽堿酯酶復活劑同時應用,。 ?。?span lang="EN-US">2）用阿托品治療重度中毒的原則是“早期、足量,、重復給藥”,，達到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔擴大,、面部潮紅,、皮膚干燥、口干,、心率加快,。當達到阿托品化或毒蕈堿樣癥狀消失時酌情減量、延長用藥間隔時間,，并維持用藥數(shù)日,。 （3）嚴重缺氧的中毒患者,，使用阿托品時有發(fā)生室顫的危險,，應同時給氧。 （4）對伴有體溫升高的中毒患者,，應物理降溫,，并慎用阿托品（抑制腺體分泌）。阿托品與膽堿酯酶復活劑合用時,，阿托品劑量應適當減少,。 （5）患者如出現(xiàn)譫妄,、躁動,、幻覺、全身潮紅,、高熱,、心率加快甚至昏迷時，則為阿托品中毒（與阿托品化區(qū)別）,，應立即停用阿托品,，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿,。 5.應用膽堿酯酶復活劑（如解磷定,，以下簡稱復活劑）注意事項 （1）切勿兩種或三種復活劑同時應用,，以免其毒性增加,。復活劑對解除煙堿樣作用（特別是肌肉纖維顫動）和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯；對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較差,，故與阿托品合用可取得協(xié)同效果,。 （2）膽堿酯酶復活劑： 對內吸磷,、對硫磷,、甲拌磷、乙硫磷,、治螟磷,、毒死蜱、苯硫磷,、辛硫磷,、特普等中毒療效較好， 對敵敵畏,、敵百蟲,、樂果,、氧樂果,、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效,。此種情況應以阿托品治療為主,。 ?。?span lang="EN-US">3）對復活劑有效的有機磷殺蟲劑中毒，除要盡早應用外,，應根據(jù)中毒程度,，給予合理的劑量和應用時間。復活劑用量過大,、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射,，均可引起中毒，須特別注意,。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定,，可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用,。 ?。?span lang="EN-US">4）中毒已超過3d或慢性中毒患者體內的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復活劑無效,。 二,、有機氮類 有機氮類農(nóng)藥按照化學結構可分為三類：氨基甲酸酯類、甲脒類,、其他（酰胺,、脲、胍及苯胺）類等,。 ?。ㄒ唬┌被姿狨ヮ?/span> 氨基甲酸酯類農(nóng)藥是毒扁豆堿類似物，常用的品種有呋喃丹,、西維因,、速滅威、混滅威,、葉蟬散,、仲丁威、害撲威等,。 1.中毒表現(xiàn) 表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀,、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮膚黏膜刺激癥狀。輕度中毒者一般只表現(xiàn)為較輕的毒蕈堿樣癥狀,，中度中毒者則出現(xiàn)煙堿樣癥狀,，重度中毒者有呼吸困難、肺水肫,、腦水腫,、休克等。本類農(nóng)藥中毒與有機磷農(nóng)藥中毒的鑒別見表8-7。 2.中毒解救 ?。?span lang="EN-US">1）口服中毒者,，催吐，用2%～3%碳酸氫鈉溶液洗胃（堿性物可加速其分解失效）,，50%硫酸鎂溶液導瀉,。污染皮膚及眼部者及時用肥皂水、碳酸氫鈉溶液和清水洗凈以消除刺激,。 ?。?span lang="EN-US">2）大量輸液，使用利尿劑如呋塞米等促進毒物排泄,。給予葡醛內酯可促進酚類代謝物的排泄,。 （3）特殊解毒藥物 輕度中毒者可不用特效解毒藥物,，必要時可口服或肌內注射阿托品,，但不必阿托品化； 重度中毒者根據(jù)病情應用阿托品,，并盡快達阿托品化,； 單純氨基甲酸酯殺蟲劑中毒不用肟類復能劑。 ?。?/span>4）對癥治療及支持療法控制感染,，使用腎上腺糖皮質激素防治腦水腫、肺水腫,，抗休克,，給氧，輸血等,。禁用嗎啡,、琥珀膽堿、新斯的明,、毒扁豆堿及吩噻嗪類藥物,，避免用苯巴比妥、氯氮（艸）卓等鎮(zhèn)靜劑,。 ?。?span lang="EN-US">5）中毒搶救注意事項 禁用解磷定、氯磷定等肟類復活劑,，因肟類化合物可使本類農(nóng)藥與膽堿酯酶結合的可逆反應減慢甚至停止,，抑制膽堿酯酶活力的自然恢復。 ?。?span lang="EN-US">6）本類農(nóng)藥與有機磷農(nóng)藥混合中毒時,，應先使用阿托品,，使氨基甲酰化膽堿酯酶恢復后,，再使用肟類復活劑,，避免用量過大,，必須同時使用阿托品,。 （二）甲脒類 其主要品種有殺蟲脒,、雙甲脒,、螟蛉畏、去甲殺蟲脒等,。 1.中毒表現(xiàn) 以嗜睡,、發(fā)紺、出血性膀胱炎三大癥候群為主,。 ?。?/span>1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛、頭暈,、乏力,、反應遲鈍、神志恍惚,、四肢麻木,、步態(tài)不穩(wěn)、感覺減退,，以嗜睡突出,。嚴重者，可發(fā)生腦水腫,、顱內壓增高等中毒性腦病的癥狀和體征,；患者迅速昏迷、呼吸暫停,、嘆息樣呼吸,；瞳孔忽大忽小和不等大；有時發(fā)生抽搐或去大腦強直,。 ?。?/span>2）發(fā)紺 發(fā)紺程度與劑量成正比，嚴重時肢端成灰藍色,。 ?。?/span>3）泌尿系統(tǒng)癥狀 中毒后12-48h內出現(xiàn)腰痛、尿急,、尿痛,、尿頻,、褐色尿、血尿等泌尿道刺激癥狀,。 ?。?/span>4）其他 如房室傳導阻滯、ST-T改變,，頻發(fā)早搏,、心房顫動或撲動、心室顫動或撲動,、持續(xù)心率減慢,、血壓下降、心源性休克或充血性心力衰竭,，心源性猝死,。皮膚接觸部位有燒灼感、溶血性貧血,、中毒性肝炎等,。口服中毒者均有消化系統(tǒng)癥狀,。殺蟲脒中毒與有機磷中毒的鑒別見表8-8,。 2.中毒解救 （1）經(jīng)皮膚和呼吸道中毒者,，須脫離現(xiàn)場,，用肥皂水和清水將體表沖洗干凈。 ?。?span lang="EN-US">2）經(jīng)口服中毒者,，經(jīng)1：2000高錳酸鉀溶液或4%碳酸氫鈉溶液洗胃后用硫酸鈉導瀉，同時給氧,。 ?。?/span>3）解除高鐵血紅蛋白血癥。 ①輕度中毒者,，維生素C,，每日6～10g，每次1～2g,，加入葡萄糖注射液中靜脈注射,。 ②嚴重中毒，伴全身發(fā)紺者,，立即給予亞甲藍注射液,，每次1～2mg／kg加入50%葡萄糖注射液20ml緩慢注射，4～6h后可重復或減量使用,，直至發(fā)紺消失,、呼吸困難改善為止,。 （4）出血性膀胱炎患者應用5%碳酸氫鈉注射液靜脈滴注,，也可口服碳酸氫鈉,。在心功能良好和無腦水腫、肺水腫的情況下,，可大量輸人葡萄糖和葡萄糖氯化鈉注射液,，促使毒物排泄。嚴重患者可做腹膜透析,。 ?。?/span>5）對出血性膀胱炎患者給予促凝血藥如酚磺乙胺,、卡巴克絡等,。 （三）酰胺,、脲,、胍及苯胺類 酰胺類農(nóng)藥為除草劑或殺菌劑，主要有敵稗,、甲草胺,、異丙甲草胺、丁草胺,、毒禾草等,。脲類農(nóng)藥主要有敵草隆、滅草隆,、枯草隆,、除蟲脲等。 苯胺類農(nóng)藥主要有氟樂靈,、敵樂胺,、除草佳、敵克松,、甲霜靈等,。 1.中毒表現(xiàn) （1）主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。中毒患者有咽部燒灼感,、咽充血、惡心,、嘔吐,、腹痛、乏力,、胸悶,、頭暈,、頭痛、血壓下降等一般中毒癥狀,。嚴重中毒者,，呼吸困難、脈搏加快,、反應遲鈍,、流涎，甚至出現(xiàn)神志不清,、譫語,、抽搐、皮膚濕冷,、昏迷,、大小便失禁等。聽診雙肺底可聞及濕噦音,。肝功能損害嚴重者,，可致肝性腦病，甚至可導致死亡,。 ?。?span lang="EN-US">2）敵稗、除草佳等品種及苯胺類中毒有口唇,、皮膚,、指甲發(fā)紺，亦可出現(xiàn)急性溶血性貧血,。甲草胺,、丁草胺等其他酰胺類、脲類,、胍類中毒則無發(fā)紺現(xiàn)象,，但可出現(xiàn)黃疸。 ?。?/span>3）對皮膚,、眼、鼻,、喉具有較強的刺激性,，使接觸部位毛孔變粗，毛根有黑色點狀物,，少數(shù)有過敏性皮炎,，并可引起痤瘡。 2.中毒解救 ?。?span lang="EN-US">1）口服中毒者,，應及時催吐,、洗胃、導瀉,。洗胃可用氯化鈉或5%碳酸氫鈉溶液,，同時加入吸附劑 （如藥用炭）吸附毒物。導瀉可使用50%硫酸鎂溶液,。皮膚,、眼睛污染者，應立即沖洗干凈,。眼睛污染可用清水沖洗,，皮膚污染用氯化鈉或5%碳酸氫鈉溶液沖洗。 ?。?span lang="EN-US">2）按急性農(nóng)藥中毒常規(guī)對癥治療,，靜脈注射呋塞米利尿，靜脈滴注葡萄糖注射液,，使用大劑量維生素C,、保肝藥物,、能量合劑等保護心,、肝、腎及腦功能,，預防繼發(fā)感染,，昏迷者早期應用脫水幫預防腦水腫。 ?。?/span>3）用小劑量阿托品可緩解流涎等消化道癥狀,，注意勿用過量。避免外源與醫(yī)源中毒相互重疊,，使病情復雜化,。 （4）敵稗,、除草佳等中毒時,，因有發(fā)紺現(xiàn)象，用亞甲藍作為特效解毒劑,，1～2ml/kg加入5%葡萄糖注射液40ml中靜脈注射,，2～4h重復1次，直至發(fā)紺消失為止,。但丁草胺等中毒無發(fā)紺現(xiàn)象,，不得使用亞甲藍，否則會導致高鐵血紅蛋白血癥,。 ?。?/span>5）含氟的苯胺類農(nóng)藥中毒按氟化物中毒搶救,。 三、有機硫類 ?。ㄒ唬┒虼被姿狨ヮ?/span> 如代森銨,、代森鋅等。 1.中毒表現(xiàn) ?。?span lang="EN-US">1）接觸粉塵或霧滴后,，可出現(xiàn)皮膚黏膜刺激癥狀和食欲減退、頭痛,、頭暈,、乏力等全身中毒癥狀；口服除上述癥狀外,，消化系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)突出,，出現(xiàn)惡心、嘔吐,、腹痛,、腹瀉等急性腸胃炎癥狀。嚴重時,，可有心跳加快,、血壓下降、心肌損傷,，甚至發(fā)生循環(huán)衰竭,，重癥患者晚期可有肝、腎功能障礙,。呼吸麻痹可致死亡,。 （2）重癥患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯,，出現(xiàn)先興奮后抑制現(xiàn)象,，甚至有癔病發(fā)作和呼吸中樞麻痹。 ?。?span lang="EN-US">3）缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶的患者接觸該類藥物后引起硫化血紅蛋白癥和急性溶血性貧血,。 2.中毒解救 （1）脫離現(xiàn)場,，皮膚污染者用大量清水沖洗干凈,，可用2%硫代硫酸酸鈉水溶液或4%硼酸溶液濕敷。 ?。?span lang="EN-US">2）口服中毒者,，催吐、洗胃、導瀉,。 ?。?span lang="EN-US">3）無特效解毒劑，給予對癥治療,，注意補充營養(yǎng),，給予能量合劑及維生素、蛋白質,。中毒期間禁食油脂類飲食及飲酒,。 （二）沙蠶毒素類 1.中毒表現(xiàn) ?。?span lang="EN-US">1）輕度及中度中毒者頭暈,、眼花、頭痛,、心悸,、面色蒼白、口唇發(fā)紺,、四肢麻木,、肌張力增加、四肢陣發(fā)性抽搐,、食欲差,、多汗等一般神經(jīng)中毒癥狀。有的伴有低熱,，輕,、中度神志改變，惡心,、嘔吐、全身肌肉震顫,。 ?。?span lang="EN-US">2）嚴重中毒者瞳孔縮小（但仍有瞳孔等大和擴大的報告）,，對光反射遲鈍,，口唇發(fā)紺，腸鳴音亢進,、血壓下降,、全身肌肉抽動和肌肉（包括呼吸肌）麻痹,，甚至發(fā)生驚厥,、昏迷。 2.中毒解救 （1）清洗毒物,，用2%～3%碳酸氫鈉溶液洗胃,，再用硫代硫酸鈉導瀉，或經(jīng)胃管注入通用解毒劑,。 ?。?span lang="EN-US">2）應用解毒劑阿托品。輕,、中度中毒者,，0.5～1mg，1～4h給予1次,。重度中毒者,，2～ 3mg，15min～1h給予l次,，好轉后,，8～12h給予1次，一次1mg,。應用中不要求達到“阿托品化”,。 巰基類絡合物是有效解毒劑，如半胱氨酸,、二巰丙醇,、二巰丁二酸鈉等。 四,、有機氯類 如毒殺芬等,。 1.中毒表現(xiàn) （1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)有頭痛,、頭昏,、惡心、嘔吐（消化道進入者嘔吐較明顯）,、全身無力,、四肢酸痛、腹痛,、共濟失調,、對外界刺激易興奮、肌肉抽動,、震顫,、陣攣性強直性抽搐（毒殺芬多呈癲癇樣大發(fā)作），有中樞性高熱,。有機氯對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,，可從興奮轉入抑制。嚴重者繼抽搐后常轉入昏迷，或抽搐后出現(xiàn)短暫的神志障礙,，如健忘和失去定向能力,。 （2）局部刺激作用 對皮膚和黏膜有刺激作用,。眼被污染可引起劇痛,、畏光、流淚等結膜炎癥狀,。呼吸道吸入者可引起咳嗽,、流涕、咽部腫痛,。 ?。?span lang="EN-US">3）心肌損害 主要表現(xiàn)為心悸、憋氣,、心前區(qū)疼痛,、心動過速等心律失常，甚至發(fā)生室顫,，嚴重者可于中毒后數(shù)小時死亡,。短期內大量吸人則可致肺水腫及呼吸衰竭。 2.中毒解救 ?。?/span>1）迅速清除患者體內毒物： 用清水或肥皂水清洗皮膚,。 經(jīng)消化道中毒者用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗胃后以非油性瀉劑導瀉,； 眼部污染時用2%碳酸氫鈉溶液沖洗,； 咽喉污染用清水或碳酸氫鈉溶液漱口。 ?。?span lang="EN-US">2）靜脈輸液,、補充電解質、糾正脫水及酸中毒,。使用10%硫酸亞鐵溶液口服,，可加速毒物分解。 ?。?span lang="EN-US">3）對癥治療。抽搐時使用解痙劑和鎮(zhèn)靜劑如巴比妥類,、水合氯醛,、地西泮等；如有血鈣降低,，可由靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣（加入葡萄糖溶液中）,，每4～6h給予1次；持續(xù)而嚴重的抽搐，可能與腦水腫有關,，如有腦水腫加用甘露醇減低腦壓,，有助于制止抽搐，高熱采用物理降溫或藥物降溫,，肝臟損害時進行護肝治療,，呼吸抑制者給氧和人工呼吸（注意不能使用腎上腺素以免誘發(fā)室顫）。 五,、擬除蟲菊酯類 如溴氰菊酯,、氯氰菊酯、甲氰菊酯,、氰戊菊酯,、聯(lián)苯菊酯、百樹菊酯,。 1.中毒表現(xiàn) 以神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀為主,。 （1）口服中毒 其首發(fā)癥狀多為惡心,、嘔吐及上腹部疼痛,，繼而可出現(xiàn)頭暈、頭痛,、全身不適,、乏力、面部麻脹,、口唇麻木,、流淚、畏光,、視物模糊,、流涎、多汗,、心悸,、胸悶等癥狀。體檢可見低熱,、心率快,、心律不齊、肌束震顫及肺部干性和濕性噦音,。 重度中毒 可出現(xiàn)頻繁性四肢抽搐,、角弓反張，伴意識喪失,。呼吸快而困難,，口鼻分泌物增多,，發(fā)紺，皮膚散在性紫癜,。瞳孔改變,，對光反射消失。腦水腫,、肺水腫,。 （2）吸人中毒 呼吸道吸人者,，先表現(xiàn)為嗆咳,、流涕等黏膜卡他癥狀，隨之出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀,，與口服中毒癥狀相似,。并有皮膚及眼部刺激反應。 2.中毒解救 （1）一般處理 ①口服中毒者,，催吐,、洗胃、導瀉,、保溫處理,。洗胃液可使用2%～5%的碳酸氫鈉溶液，碳酸氫鈉可加速其分解,。導瀉用硫酸鈉和硫酸鎂,。②藥液污染皮膚及眼部者，先用弱堿性溶液清洗,，再用清水清洗,。③吸人中毒可給予乙酰半胱氨酸霧化吸入15min。 ?。?span lang="EN-US">2）對癥治療 急性擬除蟲菊酯中毒迄今尚無解毒治療,，給予對癥及支持治療后一般預后較好。 ①抽搐,、驚厥等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,，可用鎮(zhèn)靜劑（如巴比妥類、苯二氮（艸）卓類）靜脈注射或肌內注射,。 ②流涎,、口鼻分泌物增多，肺部啰音,，可用小劑量阿托品皮下或肌內注射,。 ③心血管損害嚴重者，可使用地塞米松,、氫化可的松等腎上腺糖皮質激素,，必要時可應用升壓藥。 ④其他對癥治療和支持療法,，如給氧,、降低顱內壓、使用細胞色素C和能量合劑等,。 ?。?span lang="EN-US">3）擬除蟲菊酯與有機磷的混配殺蟲劑導致急性中毒
因有機磷殺蟲劑的毒性明顯高于擬除蟲菊酯，中毒者的臨床表現(xiàn)一般與急性有機磷殺蟲劑中毒相似,，故應先檢測血膽堿酯酶,，參照有機磷殺蟲劑中毒進行診治。治療先采用阿托品,、膽堿酯酶復活劑等藥物,，而后給予對癥處理。 六,、雜環(huán)類 ?。ㄒ唬┼缍蝾?/span> 如敵枯雙,。 1.中毒表現(xiàn) ?。?span lang="EN-US">1）口服急性中毒 可引起舌頭麻木、咽痛及食管疼痛等癥,。重者可導致口腔糜爛,、潰瘍,、咽部腫痛、吞咽困難及頭痛,、頭昏,、惡心、嘔吐,、食欲缺乏,、乏力等癥狀。 ?。?span lang="EN-US">2）接觸性皮炎 敵枯雙最常見的損害為接觸性皮炎,，發(fā)病率高，除直接接觸敵枯雙可引起皮炎外,，口服敵枯雙或使用其污染的食物,、飲水也可發(fā)生皮炎。兒童可引起面部色素改變,。 2.中毒解救 ?。?span lang="EN-US">1）應立即進行催吐、洗胃,、大量輸液促進毒物排泄等常規(guī)中毒搶救處理,。 ?。?span lang="EN-US">2）使用解毒劑，煙酰胺是敵枯雙中毒的特效解毒劑,。靜脈滴注,，一次50～200mg，一日1-2次,；亦可口服給藥,，一次50～200mg，一日3次,。 ?。?/span>3）輕度皮炎可局部外用煙酰胺和醋酸氟輕松軟膏。 ?。ǘ┞?lián)吡啶類 如百草枯,、殺草快等。 1.中毒表現(xiàn) ?。?/span>1）百草枯經(jīng)血循環(huán)至肺組織后,，產(chǎn)生肺水腫及出血，肺泡表面形成酸性透明膜及肺泡間質纖維增生等病變,，最終導致呼吸衰竭而死亡,。 （2）聯(lián)吡啶類農(nóng)藥具較強的刺激性,，皮膚接觸者可發(fā)生紅腫,、水皰。藥液污染眼睛者,，可有遲發(fā)性結膜炎,、眼瞼炎，有的可導致葡萄膜炎,、白內障,。口服中毒者有嘔吐,、腹瀉等胃腸道癥狀,，數(shù)天后，口腔及消化道黏膜出現(xiàn)潰瘍,。有些病例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌漫性損害,。 2.中毒解救 （1）口服中毒時,，應盡快催吐,、洗胃、導瀉,。洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml作吸附劑,。百草枯具有一定腐蝕性,，洗胃時應注意。給予硫酸鎂和硫酸鈉導瀉,，每3～5h給予1次,，持續(xù)2～3d，直至尿中毒物定性試驗陰性為止,。 （2）中毒者出現(xiàn)呼吸窘迫時不宜吸氧,，因該類毒物在肺泡內形成透明膜而妨礙肺泡內氧的彌散,，肺泡／動脈血氧分壓差擴大，吸氧有害無益,。 ?。?/span>3）中毒嚴重者可大量輸液以利尿。吡啶類農(nóng)藥與維生素B1有對抗作用,，故可給予大劑量維生素B1,。早期使用糖皮質激素，大量維生素C,、維生素E對控制病情發(fā)展有效,。 （4）采用透析療法,，或以甘露醇注射液高滲利尿,，預防腎衰。 七,、復合農(nóng)藥 復合農(nóng)藥中毒情況較單一農(nóng)藥中毒復雜,，中毒程度加重，在解救上與單一農(nóng)藥中毒有所不同,，應注意以下問題,。 1.同一種類不同品種農(nóng)藥的混合中毒，其搶救措施與該類農(nóng)藥中毒相同,，可參見本章有關內容,。 2.有機磷類與其他類農(nóng)藥的混合中毒比單純有機磷類農(nóng)藥中毒的阿托品使用量要大，因為有機磷類與其他類農(nóng)藥混合使用毒性增強,。 3.有機磷類與氨基甲酸酯類混合中毒應以阿托品治療為主,；當出現(xiàn)明顯的煙堿樣癥狀時，在嚴密觀察下,，酌情使用肟類復能劑,。 4.有機磷類與擬除蟲菊酯類混合中毒，應先按有機磷中毒處理,，然后給予對癥治療,。 5.有機磷類與有機氮類農(nóng)藥混合中毒,，對于有發(fā)紺、抽搐等中重度有機氮中毒表現(xiàn)時,，除按有機磷中毒處理外,，還應同時應用亞甲藍及維生素C等還原劑。
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