2019年元月的某一天,，我接到醫(yī)務(wù)處員工來電：王主任，這里有一面錦旗，是一位患者送給您的,，說是未能當(dāng)面表達(dá)感謝,，要請我們轉(zhuǎn)交。請您派人拿回去,，或者轉(zhuǎn)交黨辦,？

治療過許許多多的患者，而有人將錦旗送到醫(yī)務(wù)處轉(zhuǎn)交,，我倒還是第一次遇到,。這到底是誰送的呢？

等到拿回錦旗,，看到在“醫(yī)術(shù)精湛,，妙手回春”之后的落款，我才記起這位患者的情況,。原來這面錦旗是一位“閻王殿前走過一遭”的“肺栓塞”患者送來的,！

瀕死感是一種什么體驗(yàn)？

與這位患者的第一次見面,，是在我們醫(yī)院的急診室,。當(dāng)時(shí)是凌晨四點(diǎn)多鐘，急診室的緊急來電將我從睡夢中驚醒,。電話里說有一位病情嚴(yán)重的患者,，需要我親自去看看才行。病人有需要,，醫(yī)生自然不能推辭,，何況生死攸關(guān)，必須第一時(shí)間到位呀,！

第一眼看到患者,，雖然其鼻中的氧氣管正在源源不斷地輸送著氧氣，但監(jiān)測的血氧分壓仍很不理想,，患者的眼中滿是驚恐和渴望（他后來說是憋悶得不行,，感覺自己就快要死了，所以非?？謶郑?。原來，患者是從外院轉(zhuǎn)來的,，因?yàn)橄轮芰艘稽c(diǎn)小傷,，以為沒有什么事，但隨后卻腿腫了,；以為只是受傷造成的小事,，卻想不到隨后竟出現(xiàn)了胸悶現(xiàn)象,，并不斷加重，感覺透不過氣來,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院覺得棘手,，趕緊讓轉(zhuǎn)送到我們醫(yī)院來。

我們的急診醫(yī)生還是訓(xùn)練有素的,，立即采取措施維持其生命體征穩(wěn)定,，并初步判斷患者是由于下肢靜脈血栓形成，進(jìn)而造成了肺動脈栓塞,。在請我之前,，已經(jīng)安排緊急做了血管彩超和胸部增強(qiáng)CT等檢查，診斷的依據(jù)已經(jīng)比較充分了,！

肺動脈栓塞的診斷已經(jīng)明確，那該怎么治呢,？

要治病，首先當(dāng)然是想到用藥（即內(nèi)科療法）,。目前患者的危急狀況是肺動脈內(nèi)有血栓栓塞,，清除肺動脈內(nèi)的血栓是當(dāng)務(wù)之急。這時(shí)的內(nèi)科用藥自然會選擇溶栓和抗凝的藥物,，希望能夠使血栓溶解,，并不再形成新的血栓。不過,，對于這位患者來說,，肺動脈內(nèi)的血栓多，一時(shí)溶解不了,，溶栓反而可能促進(jìn)下肢靜脈內(nèi)的血栓崩解脫落加重肺動脈栓塞的程度,！

用藥不行，那就開刀（外科療法）,？將患者肺動脈內(nèi)的血栓通過切開的方法取出來行不行,？這其實(shí)是樸素的“想當(dāng)然”。肺動脈可是位于胸腔的大血管,，與心臟關(guān)系密切,，以這位患者目前的狀況，要切開取栓難度可不是一點(diǎn)點(diǎn),！風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)實(shí)在太過高昂,，還不一定能救得回來！

怎么辦,？請介入醫(yī)生來做介入吧,！——這已經(jīng)成為新時(shí)代有見識的急診醫(yī)生們的常識了,。

瀕死之后的輕松真的是非常暢快！

到了急診室后,，我立即對患者進(jìn)行了診斷和評估,。認(rèn)為其下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺動脈栓塞的診斷可以確立，必須馬上進(jìn)行急診介入搶救,。于是,，我緊急調(diào)集醫(yī)、技,、護(hù)人員組織介入急救團(tuán)隊(duì),，我親自登臺，無須開刀,，只用纖細(xì)的穿刺針和導(dǎo)管等器材就完成了介入操作,。第一步：為患者植入了下腔靜脈濾器，保障下肢靜脈內(nèi)的血栓不再增加肺動脈內(nèi)的血栓負(fù)荷,；第二步：插管到肺動脈內(nèi)進(jìn)行吸栓,、碎栓和局部接觸式溶栓處理，讓被血栓堵塞的肺動脈重新開通,；第三步：再進(jìn)一步處理下肢深靜脈內(nèi)的血栓,，力爭讓患者腫脹的下肢恢復(fù)正常。

肺動脈栓塞介入診療

a.肺動脈DSA僅左上肺動脈顯示尚好（白箭）,，左下肺動脈及右肺動脈均顯示不佳（黑箭）,，提示大片肺動脈栓塞，病情危重,；b.左下肺動脈血栓溶通后造影提示明顯改善（黑箭）

前兩步可算是爭分奪秒,，后一步則可根據(jù)情況分時(shí)段逐步進(jìn)行。等到肺動脈重新開通,，患者的臉上已經(jīng)露出了笑容,，主動對我說：感覺暢快多了！

而對于我來說,，盡管做完介入,，已經(jīng)臨近早上上班時(shí)間，后續(xù)的工作安排又不容我有休息的時(shí)間,，疲勞感確實(shí)存在,，但是，想到溶通了患者肺動脈內(nèi)的血栓栓塞,，將患者從瀕死感中解脫出來,，心情也是覺得特別暢快。

黃嬸的愛好是打麻將,。這一天,，黃嬸的心情與手氣一樣好，與姐妹們“搓”到日落西山后,，才在黃伯的電話催促下站起身來,。黃嬸嘀咕著：“怎么時(shí)間過得這么快？不知不覺都大半天了,？哎呀,，腿都坐腫了？”,。想著老頭子還在家等著吃晚飯,，黃嬸揉了揉腿后，就趕著回家,。

哪知道,，還沒有走出多少步，黃嬸就覺得胸悶,、胸痛,，呼吸不暢順：“哎呀不好！難道是心肌梗死,？但是我從來就沒有發(fā)過心絞痛呀！”

好在姐妹們還沒有走遠(yuǎn),，聽到呼叫,，大家趕緊把黃嬸送到醫(yī)院。醫(yī)生根據(jù)其癥狀和體征,，開了“彩超”和CT檢查單,，很快，診斷出來了,，是“下肢深靜脈血栓形成”并發(fā)了“肺動脈栓塞”,！

有關(guān)深靜脈血栓形成（也就是DVT）的問題，各位可以關(guān)注我曾經(jīng)發(fā)過或后續(xù)會發(fā)的文章,。黃嬸就是因?yàn)樽锰?，下肢血流淤積，出現(xiàn)了血栓,。本來,，腿腫了，知道是血栓形成,，及時(shí)植入下腔靜脈濾器并抗凝溶栓,，是能夠有效預(yù)防肺栓塞的,。但是，黃嬸突然起身運(yùn)動,，擠壓了血栓造成其脫落,，血栓塊被血流沖到肺動脈里面去了，肺栓塞已經(jīng)形成,，癥狀還不輕,，怎么辦呢？還是得請介入醫(yī)生來,！

急診室醫(yī)生對黃嬸實(shí)施了吸氧,、鎮(zhèn)靜等處理后即送往介入室。介入醫(yī)生將導(dǎo)管插到黃嬸的肺動脈,，造影證實(shí)后,，立即對阻塞肺動脈的血栓塊進(jìn)行了破碎和抽吸，又直接在殘留的血栓里面注入了溶栓藥物,。很快,，黃嬸的監(jiān)測指標(biāo)和自我癥狀就得到明顯好轉(zhuǎn)。

由于黃嬸的下肢靜脈里還有比較多的血栓,，為防止其再形成復(fù)發(fā)的肺栓塞,，醫(yī)生又為其放置了下腔靜脈濾器，并對下肢深靜脈內(nèi)的血栓也進(jìn)行了必要的處理,。就這樣,，黃嬸的生命得以保障，健康也得到恢復(fù),。

已經(jīng)完成攔阻血栓任務(wù)而被取出的濾器

如何防治肺動脈栓塞,？

其實(shí)，肺動脈栓塞絕大多數(shù)是由下肢深靜脈血栓形成演變而來,，所以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成就非常重要,。

提醒各位，千萬不要坐在麻將臺,、電腦臺前“生根”了,！適當(dāng)?shù)幕顒雍苡斜匾６坏┏霈F(xiàn)肺栓塞,，只要診斷明確,，及時(shí)介入干預(yù)，治療措施得當(dāng),，大多數(shù)的肺栓塞還是可以治好的,，不至于演變到致死性的肺栓塞。

另外,，發(fā)生過血栓的患者還要遵照醫(yī)囑,，按療程服好抗凝藥,，以防止血栓的復(fù)發(fā)。