一個(gè)74歲的女性患者,，從我的老家河北蠡縣經(jīng)人介紹過(guò)來(lái)的，當(dāng)?shù)匾恢痹\斷考慮冠心病 心功能不全,，前后治療了差不多一個(gè)月不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，稍活動(dòng),，如步行20米喘憋的明顯,。周日我值班時(shí)接診病人詢(xún)問(wèn)病史，患者居然10年前在我院做過(guò)造影,，當(dāng)時(shí)冠脈沒(méi)有明顯狹窄,，也就是說(shuō)沒(méi)有冠心病。有高血壓,，但血壓控制還不錯(cuò)140左右,。查體發(fā)現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)性的輕度水腫，肺里居然干干凈凈,，沒(méi)有一點(diǎn)啰音,。一個(gè)患者沒(méi)有明顯心衰危險(xiǎn)因素，查體也沒(méi)發(fā)現(xiàn)心衰的表現(xiàn),，對(duì)心衰這個(gè)診斷,，表示深深的懷疑。那么是什么導(dǎo)致患者喘憋這么明顯呢,？化驗(yàn)結(jié)果在2個(gè)小時(shí)后都出來(lái)了：NT-pro-BNP(一個(gè)評(píng)價(jià)心衰的指標(biāo))輕度升高,；快速的血?dú)怙@示二氧化碳分壓29.3mmHg，氧分壓72.1mmHg,，凝血中的D-二聚體3.077mg/dl,。一個(gè)診斷在腦海中逐漸清晰起來(lái),，高度懷疑肺栓塞！

肺栓塞,，和心梗,、主動(dòng)脈夾層并稱(chēng)胸痛危重癥三大殺手之一。于是立即向家屬詳細(xì)交病重,，并決定立即去做一個(gè)肺動(dòng)脈CTA來(lái)診斷明確,。冒著風(fēng)險(xiǎn)把患者推到了CT室，時(shí)值周末,，CT負(fù)責(zé)留置靜脈的護(hù)士不在,，患者體重180多斤，派了兩個(gè)護(hù)士扎了3針沒(méi)成功(CT高壓注射,，對(duì)血管要求高),。這時(shí)患者突然喘憋發(fā)作，持續(xù)不緩解,，于是當(dāng)機(jī)立斷,，趕緊回病房搶救。10分鐘到病房,，患者喘憋不止,，面罩吸氧下氧飽和都達(dá)不到90以上，更嚴(yán)重的患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn),，血壓很快下降至90/60左右,。肺栓塞加重了，很可能大塊栓子脫落堵住了肺動(dòng)脈主干,！

患者隨時(shí)可能喪命,，要想救命，溶栓已刻不容緩,。但溶栓同樣面臨著高風(fēng)險(xiǎn),，第一時(shí)間通知總住院王大夫，隨后又請(qǐng)來(lái)了CCU的康大夫,，在兩人高超的心臟床旁彩超下,，我們發(fā)現(xiàn)右心室已經(jīng)明顯擴(kuò)大了(肺栓塞的心臟受損表現(xiàn)，肺動(dòng)脈堵住,，右心室血無(wú)法射出導(dǎo)致擴(kuò)大),！雖然沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)肺動(dòng)脈CTA的支持，但肺栓塞的診斷已有了九成把握,。通知總值班拿到了溶栓藥阿替普酶（貴重藥品,，一支5000余元），伴隨著溶栓藥物快速輸注,，患者的呼吸越來(lái)越平穩(wěn),，心率慢慢下降,，血壓逐漸升高，得救了,！ 第二天患者情況越來(lái)越穩(wěn)定,，盡快的做了一個(gè)肺動(dòng)脈CTA，肺動(dòng)脈可見(jiàn)多發(fā)的大大小小的栓子（圖片所示）,，主干的栓子已經(jīng)溶開(kāi),。復(fù)查的心臟彩超顯示擴(kuò)張的右心室也已回復(fù)，心功能基本未受影響,。

在后續(xù)的治療中給予了華法林長(zhǎng)期口服,，目前已經(jīng)3個(gè)月了,，恢復(fù)的非常好。家屬出院前專(zhuān)門(mén)送了一面錦旗已表謝意,。

血栓，其實(shí)就是在原本流動(dòng)的血液中產(chǎn)生了凝結(jié)的塊,，血塊堵在了血管里,，就造成缺血，形成血栓性疾病,。這個(gè)血塊可以在動(dòng)脈里形成,，也可以在靜脈里形成，于是就有動(dòng)脈的血栓和靜脈的血栓這兩大類(lèi),。

心梗很多人已耳熟能詳，但它是動(dòng)脈血栓,，可對(duì)危害同樣嚴(yán)重的肺栓塞卻不太熟悉,，北醫(yī)的教授熊卓為，八一女籃王凡都因肺栓塞猝死,。90%肺栓塞患者其血栓來(lái)自下肢靜脈,，80%肺栓塞患者起病無(wú)臨床癥狀，2/3肺栓塞患者的死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生,。大多數(shù)肺栓塞是因下肢深靜脈血栓形成后,，血栓脫落，經(jīng)過(guò)靜脈回流進(jìn)入肺動(dòng)脈而引起,。深靜脈血栓形成導(dǎo)致的危害是非常巨大的,，尤其是肺栓塞的發(fā)生，不僅可能導(dǎo)致患者的直接死亡,，而且會(huì)大大增加醫(yī)療成本,。預(yù)防深靜脈血栓形成有理由引起足夠重視,。在這名患者的救治過(guò)程中早期的診斷，和后續(xù)緊密的團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)這名患者的搶救起到了很大作用,。