我們?cè)诩毙院粑狡染C合征患者診斷流程中，BLUE協(xié)議流程有一條是：雙側(cè)肺滑動(dòng)征存在伴雙側(cè)A線時(shí),，進(jìn)一步掃查下肢深靜脈,，若有深靜脈血栓，則考慮急性肺栓塞可能,。其診斷依據(jù)是什么呢,？今天我們就來聊聊：
肺栓塞的定義：各種栓子栓塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)，包括血栓,、氣體,、脂肪、羊水等,，以肺循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能障礙為主要病理生理特征,。肺栓塞是ICU的常見的急性危重癥。僅僅1%肺栓塞由氣體、脂肪,、羊水,、瘤栓等造成。因此，下肢深靜脈血栓（DVT）是存在肺栓塞的主要標(biāo)識(shí),。但是發(fā)現(xiàn)DVT是診斷肺栓塞的最重要依據(jù),。
接下來,，我們?cè)倏纯闯曉谠\斷肺栓塞方面還有哪些重要的征象和依據(jù)：
超聲若直接發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓，可以作為急性肺栓塞的直接證據(jù),，但是絕大多數(shù)患者不會(huì)是這樣典型的,。 但是對(duì)于大的急性廣泛性肺栓塞患者（栓塞范圍＞50%），容易引起一系列右心衰,、右心血流動(dòng)力學(xué)改變,，超聲仍然可以提供非常重要的征象。接下來,，我們就來看看肺栓塞有哪些超聲表現(xiàn)：1,、右心增大的表現(xiàn)：RV基底部＞42mm，室間隔向左移動(dòng),，左心呈'D'字形,；ROVT增寬；肺動(dòng)脈增寬,；
2,、三尖瓣返流：TR流速＞2.8m/s,，提示肺動(dòng)脈壓升高。
3,、右室流出道ROVT血流頻譜改變：加速時(shí)間ACT＜60ms,，峰值前移，收縮中期切跡,；
4,、右室游離壁運(yùn)動(dòng)幅度減低或消失：通過M型在左心長(zhǎng)軸或劍下四腔心觀察。
5,、下腔靜脈增寬，內(nèi)徑＞2.1cm或吸氣相塌陷率＜50%,，提示右心負(fù)荷過重,。
以上多種心臟超聲表現(xiàn)均是右心負(fù)荷過重的征象,，這是肺動(dòng)脈栓塞后的繼發(fā)性改變,，缺乏特異性,，早期右心改變未必明顯,，有時(shí)間差！但是仍然是重要的診斷依據(jù),。 早期肺栓塞肺超聲可無任何異常征象,，表現(xiàn)為雙肺A線征伴肺滑動(dòng)征。后期,，肺栓塞引起肺梗死,、肺不張、肺塌陷,，且炎癥介入滲透性增加,，這時(shí)候肺超聲可以看到肺梗死、肺不張,、胸腔積液和B線征等征象,。
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