根據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù),，每天全球大約有6700名新生兒死亡，占5歲以下兒童死亡率幾乎一半（47%）,，是全球的一大公共衛(wèi)生問題,。每年有70 萬新生兒死于圍產(chǎn)期并發(fā)癥(intrapartum related complications)[1],。中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報告顯示，2019 年全國新生兒死亡率為3.5‰,。胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇和新生兒復(fù)蘇（簡稱：宮內(nèi)外復(fù)蘇）是現(xiàn)代產(chǎn)房團(tuán)隊(duì)改善新生兒結(jié)局很重要的醫(yī)療舉措,。

在實(shí)際工作中，約十分之一的新生兒在出生時需要通過擦干和/或刺激啟動自主呼吸,，每 100 個新生兒中就約有 3 個需要輔助正壓通氣[2-4],，5-7%需要產(chǎn)后短暫呼吸支持[5]，大約千分之一需要胸外按壓,，萬分之五需要心臟藥物來建立自主循環(huán) [4, 6, 7],。理想情況下，如果在分娩前能夠預(yù)估到那些需要復(fù)蘇的新生兒,，結(jié)合訓(xùn)練有素,、技能優(yōu)秀的新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)，問題就能大大減輕或解決,。而現(xiàn)實(shí)中,，預(yù)測總是有偏差，因而需要一支時刻準(zhǔn)備好的新生兒搶救團(tuán)隊(duì)至關(guān)重要,。

自1987年美國國家層面系統(tǒng)性的、由美國兒科學(xué)會啟動的“新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（Neonatal Resustation Program,， NPR）”首次推出以來 [8],，全球范圍內(nèi)，很多西方國家規(guī)定,，所有負(fù)責(zé)新生兒醫(yī)療的醫(yī)護(hù)人員必須接受“新生兒復(fù)蘇”和“正常新生兒護(hù)理”培訓(xùn)發(fā)證上崗,，提高對新生兒復(fù)蘇所需的認(rèn)知、技術(shù)和行為技能,，以保證每次分娩時都有一名訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員在場 [9],。然而，在上過這些復(fù)蘇課程后,，學(xué)到的知識,、技能很快會被遺忘，復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)仍然出錯,，更何況,，很多知識技術(shù)一直日益更新 [10-13]，通過產(chǎn)前預(yù)測后的有的放矢,，強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)對每次產(chǎn)房復(fù)蘇的充分準(zhǔn)備,，會起到事半功倍的效果。以下是三個極為重要的方面：

1. 預(yù)測預(yù)警新生兒復(fù)蘇：對圍產(chǎn)期高危因素的了解,，產(chǎn)科和新生兒團(tuán)隊(duì)之間的通力合作和及時溝通,，產(chǎn)前咨詢,，分娩前專項(xiàng)問題的討論及其預(yù)案；

2. 產(chǎn)房復(fù)蘇設(shè)備及人員配置：新生兒分娩前產(chǎn)房專項(xiàng)準(zhǔn)備包括人員,、設(shè)備需求,、專人專項(xiàng)職責(zé)定位、分娩前醫(yī)療團(tuán)隊(duì)簡潔回顧,；

3. 完善和提高產(chǎn)房復(fù)蘇能力的改進(jìn)機(jī)制：人為因素在新生兒復(fù)蘇的嚴(yán)格實(shí)施起著關(guān)鍵性作用,，實(shí)景模擬培訓(xùn)和每次復(fù)蘇后回顧性總結(jié)的制度化，能提高新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)實(shí)戰(zhàn)能力和復(fù)蘇成功率,。

通過孕婦產(chǎn)前檢查,，產(chǎn)前專項(xiàng)咨詢，高危因素預(yù)測,，合理轉(zhuǎn)診到醫(yī)療資源充足的高級別醫(yī)院分娩不失為一個非常有效降低出院前新生兒死亡率的手段 [14],。

對高危因素預(yù)測所產(chǎn)生的結(jié)果有著正反兩方面的研究[15-17]。加拿大新斯科舍省臨床研究人員,，對20多年(1994-2014)中176,365名新生兒的研究發(fā)現(xiàn),，出生時≥35 周胎齡需要?dú)夤懿骞艿男律鷥褐杏?6 個危險因素與插管顯著相關(guān)。在存在風(fēng)險因素的情況下,，0.3%的嬰兒在出生時插了管,，比沒有危險因素的嬰兒(插管率為0.08%)高出3.8倍 [17]。一項(xiàng)有16個醫(yī)學(xué)中心的前瞻性病例對照,，包括58,429名≥ 34 周胎齡新生兒研究,，確定了需要接受高級復(fù)蘇的三個產(chǎn)前和七個產(chǎn)時危險因素，其敏感性為72%,，特異性為 93%[18],。1054名晚期早產(chǎn)新生兒與足月新生兒的比較研究中發(fā)現(xiàn)，前者的輔助正壓通氣風(fēng)險增加了2到3倍[19],。晚期早產(chǎn)兒的插管率同樣增加,。

根據(jù)新生兒復(fù)蘇的危險因素，Aziz 等學(xué)者通過風(fēng)險分層算法,，將分娩分為“高”,、“中”和“低”三檔風(fēng)險，以確定在出生時是否需要復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)[20],。使用這種算法,，低、中,、高危分娩后需要面罩通氣或插管分別為6.8%,、 15.7%和45.7%。所有這些嬰兒都對面罩通氣有效,，5 分鐘 Apgar 評分變成了正常,。隨后的研究評估了個體風(fēng)險因素對面罩通氣或插管的預(yù)測價值[21],。他們發(fā)現(xiàn)緊急剖宮產(chǎn)、母親全身麻醉,、肩難產(chǎn),、妊娠<34周、胎心問題,、羊水胎糞污染和母親使用安定類或/和阿片類藥物都是重要的危險因素,，而足月選擇性剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程停滯,、器械助產(chǎn)分娩(產(chǎn)鉗和胎吸)等為低風(fēng)險因素,，后者分娩時無須復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)在旁守候，從而降低資源浪費(fèi),。表1是一個可供參考的樣版,。

表2 總結(jié)了需要面罩通氣或插管的循證風(fēng)險因素,。盡管沒有足夠的數(shù)據(jù)來確定胸外心按壓或藥物給藥的有用風(fēng)險因素,，這些風(fēng)險因素可能非常類似。使用表1中的風(fēng)險因素可以指導(dǎo)是否需要新生兒科團(tuán)隊(duì)在分娩時待產(chǎn)并做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備,，提高醫(yī)療資源的利用率,，確保在中、高風(fēng)險分娩時有新生兒團(tuán)隊(duì)在場,。其中,，包括產(chǎn)程中和分娩過程中的任何引起血流和供氧異常,、可能危害胎兒和新生兒的因素,。

產(chǎn)科和新生兒團(tuán)隊(duì)之間溝通流暢是預(yù)防、預(yù)警,、應(yīng)急中的一個必備條件,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的分娩環(huán)境比較特殊，要同時兼顧母親與新生兒至少兩個患者,，不同專業(yè)的多個團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員同在一室（注：西方多為一個產(chǎn)婦一個產(chǎn)房,，并有家屬陪伴）。美國聯(lián)合醫(yī)管會的新生兒分娩過程中死亡和重大傷害前哨事件警報研究顯示,，72%出于溝通相關(guān)問題 [23],。其根本原因是缺乏產(chǎn)房有效溝通文化，多學(xué)科在相互合作的同時,，相互分散各自注意力,，并殘留管理空檔,。在為減少英國分娩不良結(jié)局的一個項(xiàng)目的專家評審中發(fā)現(xiàn)，即使確定了高風(fēng)險情況,，在缺乏相當(dāng)資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員在場的情況下,，其新生兒產(chǎn)時死亡主要集中在分娩和出生時的醫(yī)療管理、新生兒復(fù)蘇和正常分娩后常規(guī)管理,，有近25%的死亡出于這一問題 [24],。有資料顯示，通過使用團(tuán)隊(duì)管理體系,，Team STEPPS? 和 Med Teams等溝通策略培訓(xùn)有助于改善醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通 [25, 26] ,。這種團(tuán)隊(duì)溝通的提升將會改善母嬰的臨床結(jié)局。

在對產(chǎn)科模擬緊急情況的研究中,，在不同場景中固定詢問特定問題顯示可以促進(jìn)數(shù)據(jù)傳輸并提高溝通效率 [27, 28] ,。在分娩室中，知曉胎齡,、出生時間和新生兒團(tuán)隊(duì)成員的姓名都有利于交流,。

從表2中可以看到，各種高危因素中有不少是可以預(yù)測,、減輕甚至避免的,。產(chǎn)前因素中，這些可預(yù)防或可使病情優(yōu)化的因素包括：早產(chǎn),，胎兒貧血或同種免疫[見下文鏈接1],，妊娠糖尿病[見下文鏈接2]，先兆子癇,，產(chǎn)婦高血壓[見下文鏈接3-4],，無產(chǎn)前檢查等。理想情況下,，早產(chǎn)和高危孕產(chǎn)婦應(yīng)該在產(chǎn)前轉(zhuǎn)診到已被證明可以降低新生兒死亡率的醫(yī)院 [14][見下文鏈接5],，并根據(jù)要求給予促肺部成熟治療[見下文鏈接6]，減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[見下文鏈接7],。其他高危胎兒或新生兒疾病也應(yīng)該如此,，例如限制性心臟病，他們都可能需要產(chǎn)后的重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療 [14],。

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然而,，2002 年一份加拿大 56 個圍產(chǎn)中心（I,、II 和 III 級）的783次新生兒復(fù)蘇復(fù)盤后顯示，76%的病例并未預(yù)期需要復(fù)蘇 [15]。顯然,，跨團(tuán)隊(duì)溝通和協(xié)作對產(chǎn)時可預(yù)防因素是現(xiàn)代產(chǎn)房運(yùn)作的基礎(chǔ),，貫穿于下述產(chǎn)時的預(yù)防、預(yù)警,、應(yīng)急中,。還必須意識到，很多高危因素是緊密關(guān)聯(lián)的,，而不是孤立存在的,。比如，臍帶脫垂后,，往往是通過胎心異常而發(fā)現(xiàn)的,，需要緊急剖宮產(chǎn)，甚至在沒有椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛情況下,，需要全麻剖宮產(chǎn),，這樣就累積了4個高危因素。這些高危因素也并非一定是導(dǎo)致新生兒復(fù)蘇的原因,，而可能是結(jié)果或間接的相關(guān)性,。以下幾種情況可能可以通過權(quán)衡利弊選擇剖宮產(chǎn)分娩，針對性地預(yù)防及降低新生兒復(fù)蘇的比例：

對于上述情形，胎兒父母和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需要對醫(yī)療目標(biāo)及其各種可能發(fā)生的利害關(guān)系達(dá)成共識,，并在達(dá)到最終目標(biāo)前,，醫(yī)護(hù)人員需要保持與家人對話，更新信息,。英國醫(yī)務(wù)界為此專門出臺了一個指南[29],。

從技術(shù)合作層面,，宮內(nèi)外復(fù)蘇應(yīng)在產(chǎn)前準(zhǔn)備,、復(fù)蘇過程及復(fù)蘇后觀察、穩(wěn)定和轉(zhuǎn)運(yùn)中貫穿始終,。訓(xùn)練有素的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,，可以大大降低死亡率。

一. 產(chǎn)前準(zhǔn)備

1. 常規(guī)準(zhǔn)備：

   a.  跨學(xué)科高危產(chǎn)科病人產(chǎn)前預(yù)案

   b.  常規(guī)臨床實(shí)施細(xì)則

   c.  常規(guī)配備復(fù)蘇醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

   d.  常規(guī)產(chǎn)房硬件設(shè)備（包括分級緊急呼叫系統(tǒng)）準(zhǔn)備

2. 復(fù)蘇常規(guī)：

   a.  宮內(nèi)外復(fù)蘇相關(guān)器材耗材藥物

   b.  即刻剖宮產(chǎn)手術(shù)器械包，麻醉科相關(guān)的麻醉機(jī),、藥物,、器械

   c.  新生兒復(fù)蘇用具、藥物,、保溫臺

3. 使用NRP“快速設(shè)備清單”制[表4][9]：

二. 產(chǎn)時監(jiān)護(hù)

1. 胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)視：產(chǎn)時使用電子胎心監(jiān)護(hù)是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的主要預(yù)警工具,。產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)變化多端，監(jiān)護(hù)是一個動態(tài)過程,。監(jiān)護(hù)可以為胎兒心率異常時需要宮內(nèi)復(fù)蘇,、決定是否需要剖宮產(chǎn)(如表2中第三部分)做預(yù)警。

2. 往往通過對高危產(chǎn)婦的連續(xù)胎心監(jiān)測(經(jīng)皮體表的,，或經(jīng)宮頸內(nèi)置的),，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛等高危時段短時連續(xù)胎心監(jiān)測，或抽樣胎心監(jiān)測,，發(fā)現(xiàn)胎心率異?；虺霈F(xiàn)II、III類胎心,。選用是否連續(xù)監(jiān)護(hù),，是否內(nèi)置探頭監(jiān)護(hù)，是否定期抽樣監(jiān)護(hù),，附加高危時段連續(xù)監(jiān)護(hù)因人因時因事而異,，主要是為了減少假陽性減少不必要的剖宮產(chǎn)。

3. 各產(chǎn)房需要具體情況,，建立細(xì)化明了的胎心監(jiān)護(hù)管理規(guī)范,，避免管理空檔[指南針│ACOG產(chǎn)程實(shí)時胎心監(jiān)護(hù)評估及其處理]。

三. 宮內(nèi)復(fù)蘇和即刻剖宮產(chǎn)

1. 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)胎心情況即刻啟動宮內(nèi)復(fù)蘇模式,，讓產(chǎn)科、麻醉科醫(yī)生到場,，快速復(fù)查確定是否實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇的“SUPPORT”[致產(chǎn)房│八字方針 之 宮內(nèi)復(fù)蘇]：

   S. 停止外源性縮宮素(S-Stop exogenous oxytocin)

   U. 避免子宮壓迫大血管/改變產(chǎn)婦體位(U-Uterine displacement/alter maternal position)

   P. 檢查產(chǎn)婦血壓(P-Pressure/Check Maternal BP)

   P. 是否需要升壓藥/準(zhǔn)備治療低血壓(P-Pressors/Ready for treating Hypotension)：苯甲腎上腺素/麻黃素

   O. 高濃度氧療(O-Oxygen therapy)：經(jīng)無重呼吸氧氣面罩給予高濃度氧

   R. 大口徑周圍靜脈通道開放輸液(R-Require IV fluid bolus)

   T. 子宮舒張藥物(T-Tocolytic administration)：舌下/靜脈/噴霧硝酸甘油,、皮下特布他林

2. 及時啟動即刻剖宮產(chǎn)模式：一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，宮內(nèi)復(fù)蘇無效,，馬上轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室,，再次確定是否還存在需要即刻剖宮產(chǎn)的情形，決定是否啟動即刻剖宮產(chǎn),，保障母嬰安全[致產(chǎn)房│八字方針 之 即刻剖宮產(chǎn)],。無論應(yīng)急反應(yīng)過慢導(dǎo)致即刻剖宮產(chǎn)延遲，還是過度反應(yīng),、缺乏團(tuán)隊(duì)交流,、缺乏宮內(nèi)復(fù)蘇技能和經(jīng)驗(yàn)，增加不必要的剖宮產(chǎn)，二者都是不可取的。

3. 子宮高頻收縮或/和低血壓引起胎心異常需要宮內(nèi)復(fù)蘇，甚至即刻剖宮產(chǎn)都需要團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急反應(yīng),。它們對新生兒科團(tuán)隊(duì)來說，就是新生兒復(fù)蘇預(yù)警,。

24小時待命的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)及其相關(guān)的硬軟件配套(比如,，分級呼叫系統(tǒng))和準(zhǔn)備就緒，跨學(xué)科的實(shí)時交流或辦公室共享,。一旦出現(xiàn)II,、III類胎心率，需要立即呼叫產(chǎn)科醫(yī)生,、麻醉科醫(yī)生到場評估并干預(yù),，實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇或必要時終止妊娠。

一. 新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)就位

與此同時,，呼叫新生兒科團(tuán)隊(duì)產(chǎn)前到場,，在手術(shù)室或產(chǎn)房就位，迅速進(jìn)入角色,，在做復(fù)蘇前器械物品藥品清點(diǎn)[表4]的同時,，實(shí)施產(chǎn)前四問[表5]。新生兒科團(tuán)隊(duì)在有高危因素的小兒出生前按部就班到位已經(jīng)成為一種共識[圖1],。它有利于忙中有序,，臨危不亂，有條有理地按規(guī)范執(zhí)行新生兒復(fù)蘇流程,，減少無效交流和失誤,，減少空間擁擠對復(fù)蘇的負(fù)面影響，提高復(fù)蘇效率和成功率,。

新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)每人賦以專項(xiàng)職責(zé),、各自站位、各司其職,。不少產(chǎn)房在新生兒暖床周邊張貼類似的圖表,，一目了然。

二. 產(chǎn)前四問：

NRP 建議在每次出生前詢問四個問題 [表5][9],。雖然其中一些問題在新生兒科團(tuán)隊(duì)進(jìn)入房間時可能已經(jīng)熟知,，團(tuán)隊(duì)還是需要常規(guī)詢問確認(rèn)這些重要信息，這有利于復(fù)蘇的準(zhǔn)備和實(shí)施,。此外,，產(chǎn)科和新生兒團(tuán)隊(duì)還應(yīng)交流是否繼續(xù)延遲臍帶鉗夾 [31]。

三. Apgar評分：

1. 即刻Apgar評分可以對新生兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行客觀量化，有利于醫(yī)護(hù)人員間的及時有效溝通,，也利于對外交流和臨床科研工作,。需要注意的是，新生兒一出生就要即刻打開保溫臺的計時器,，以利于Apgar評分和團(tuán)隊(duì)實(shí)施復(fù)蘇時的計時,。

2. 評分常規(guī)做兩次，在1分鐘和5分鐘各行一次,。如果出現(xiàn)5分鐘Apgar評分<7,，還需要加一次10分鐘評分。嚴(yán)格按照要求打分有利于遵循目前按Apgar評分作導(dǎo)向的復(fù)蘇規(guī)程,，當(dāng)然,，復(fù)蘇并不需要等到做完1分鐘評分后再啟動。

3. 按0-2計分,，5個項(xiàng)目,，最高10分。當(dāng)然,，事實(shí)上,，不管1分鐘還是5分鐘Apgar評分都到不了10分，因?yàn)樾律鷥耗┒酥w都會帶點(diǎn)紫紺得不到滿分,。評分項(xiàng)目及其具體時間,、標(biāo)準(zhǔn)請見表6 [指南針│新生兒Apgar評分-ACOG/APP聯(lián)合臨床指南]。

四. 因人而異個體化程序式復(fù)蘇[圖2][9]

1. 新生兒復(fù)蘇啟動時機(jī)：若胎兒娩出后呼吸,、心率和肌張力異常，不能及時有效地開始肺臟氣體交換,，應(yīng)立刻啟動新生兒復(fù)蘇[致產(chǎn)房│2020 新生兒復(fù)蘇(NRP)指南更新],。

2. 起始復(fù)蘇步驟：

   a.初始5步：保暖,，擦干，刺激,，擺鼻吸氣位(sniff position)開放氣道,，輕吸口鼻分泌物(必要時)(根據(jù)最新出版的NRP第8修訂版)

   b.如果出現(xiàn)下列情形，實(shí)施有效的正壓通氣：

       ①呼吸暫?；虼雍粑?/p>

       ②心率＜100次/min 

   c.MR.SOPA(開放氣道,、有效通氣6步驟。用于初始正壓通氣后呼吸心率無改善時):

       M (mask adjustment)調(diào)整面罩通氣

       R (reposition airway)調(diào)整鼻吸氣位以開放氣道

       S (suction mouth and nose)輕吸口鼻分泌物(必要時)

       O (open mouth)開口,、保持呼吸道通暢

       P (pressure increase)增加正壓通氣壓力

       A (alternate airway)考慮氣管插管

3. 氣管插管：在實(shí)施有效正壓通氣后,，心率和呼吸仍無明顯改善，建議氣管插管,，并考慮下一步驟實(shí)施心臟按壓,。其它特殊病情如先天性膈疝或超低出生體重兒也可及早插管。此時建議給氧濃度可提高到100%,；

4. 胸外按壓：實(shí)施有效正壓通氣后30秒,，心率仍然＜60次/min，可開始心臟按壓,。心臟按壓(90次/min)和正壓通氣(30次/min)的比例應(yīng)為3:1,；

5. 緊急臍靜脈插管及藥物：新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥,。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ怯捎诜尾客獠蛔慊驀?yán)重缺氧,，糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。在氣管插管和胸外按壓60秒后,，心率仍<60次/分,，應(yīng)考慮腎上腺素或擴(kuò)容，給藥最佳途徑為靜脈給藥,；

6. 復(fù)蘇后的處理,，安排好入院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室或轉(zhuǎn)院

五. 及時復(fù)盤（debrief）

復(fù)蘇后的及時復(fù)盤主要是通過對臨床事件的團(tuán)隊(duì)集體討論,，側(cè)重于學(xué)習(xí)和改進(jìn)[32],，而不是對團(tuán)隊(duì)成員的指責(zé)問責(zé)，甚至懲罰,。也就是俗話說的就事論事,，對事不對人。復(fù)盤已被證明可以改善團(tuán)隊(duì)合作,、減少設(shè)備相關(guān)問題發(fā)生頻率 [33-36],，應(yīng)該成為復(fù)蘇后的常規(guī)。

復(fù)盤有相關(guān)的技巧,、時限,、格式,。比較通用的是集-析-括法（Gather-Analyze-Summarize，GAS）[32, 37],。圖2是集-析-括法規(guī)范文檔藍(lán)本,。

1. 集：主持人通過團(tuán)隊(duì)成員簡要描述復(fù)蘇經(jīng)過收集有關(guān)病例的信息，并在團(tuán)隊(duì)間建立共享心理認(rèn)同模型,。一般不宜超過10分鐘,；

2. 析：團(tuán)隊(duì)分析自己的表現(xiàn),，使用“plus-delta”模式,，將團(tuán)隊(duì)的實(shí)際表現(xiàn)與理想表現(xiàn)進(jìn)行比較，重點(diǎn)討論在新生兒復(fù)蘇關(guān)鍵點(diǎn)上的操作技能：

       a.Plus：復(fù)蘇過程中值得贊揚(yáng)和保持的部分

       b.Deltas：復(fù)蘇過程中需要改進(jìn),、可以改進(jìn)的部分

3. 括：總結(jié)以后可以改進(jìn)的若干點(diǎn)及其它們跟進(jìn)的辦法,。

在實(shí)際工作中，復(fù)盤存在多種障礙,。除了前面提及的變相指責(zé)個人外,，時間不足、缺乏熟練的主持人,、缺乏恰當(dāng)?shù)膬?nèi)部環(huán)境,、對訴訟/醫(yī)療糾紛的恐懼都是其中的一些原因 [32]。解決這些問題的策略是：1）限制時間,，比如將“集”時間限制在 10 分鐘內(nèi),；2）使用結(jié)構(gòu)化的對話腳本[圖3]；3）將無法立即解決的系統(tǒng)問題另行專題討論轉(zhuǎn)移,，4）確定一個就近的專用會議室,，以確保24/7 都可；5）將其定義為質(zhì)量控制會議,，確保會議的機(jī)密性,，并受到法律保護(hù)（美國有明文規(guī)定，質(zhì)量控制相關(guān)內(nèi)容不能開卷作為法庭證詞）,，從而減少團(tuán)隊(duì)成員由于害怕醫(yī)療糾紛,，而不愿意積極參與討論。

多達(dá) 10% 的新生兒出生時需要復(fù)蘇,。 因?yàn)閺?fù)蘇的不可預(yù)測性,，新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)必須時刻做好準(zhǔn)備，能應(yīng)對分娩時隨時參與復(fù)蘇,。與此同時,，通過及時復(fù)盤，實(shí)景模擬優(yōu)化新生兒復(fù)蘇,。