新生兒窒息復(fù)蘇

　　新生兒窒息復(fù)蘇的步驟

　　面對(duì)新生兒窒息的狀況,，及時(shí)搶救很重要,，如果不能抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行搶救,，對(duì)寶寶的傷害會(huì)很大，還會(huì)給寶寶帶來一些嚴(yán)重的后遺癥,，所以,，我們有必要來了解一下新生兒的復(fù)蘇步驟。

　　新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn),、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行,。事先必須熟悉病史，對(duì)技術(shù)操作和器械設(shè)備要有充分準(zhǔn)備,，才能使復(fù)蘇工作迅速而有效,。Apgar評(píng)分不是決定是否要復(fù)蘇的指標(biāo)，出生后應(yīng)立即評(píng)價(jià)呼吸,、心率,、膚色來確定復(fù)蘇措施。

　　復(fù)蘇方案：①盡量吸凈呼吸道黏液,。②建立呼吸,，增加通氣。③維持正常循環(huán),，保證足夠心搏出量,。④藥物治療。⑤評(píng)價(jià),。前三項(xiàng)最為重要,，其中吸凈呼吸道黏液是根本，通氣是關(guān)鍵,。

　　1,、最初復(fù)蘇步驟

　　①保暖：娩出嬰兒置于遠(yuǎn)紅外或其他預(yù)熱方法的保暖臺(tái)上,。

　?、谟脺?zé)岣擅砜深^部及全身。

　?、蹟[好體位,，肩部用布卷墊高2～2.5cm，使頸部微伸仰,。

　?、芰⒓次鼉艨凇⒀始氨遣空骋?。

　?、萦|覺刺激：拍打足底2次及磨擦嬰兒背部，促使呼吸出現(xiàn),。

　　2,、復(fù)蘇步驟

　　上述初步復(fù)蘇后,，嬰兒出現(xiàn)正常呼吸，心率》100次/分,，膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫者予以觀察,。如無自主呼吸和心率《100次/分，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧,，15～30秒后心率》100次/分,，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次/分,，有增快趨勢(shì)者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧,。如心率《80次者，同時(shí)加胸外按壓心臟30秒,，無好轉(zhuǎn)者行氣管插管術(shù),，同時(shí)給于1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，由靜脈或氣管內(nèi)注入,，如心率仍《100次/分,，應(yīng)依據(jù)病情給予糾酸、擴(kuò)容及抗休克等措施,。

　　新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理

　　由于在窒息期間新生兒大腦缺氧,，所以寶寶的身體或多或少地受到了一定程度的傷害，需要我們更為全面,、有效的呵護(hù),，所以，一些新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理方法是很有必要去了解和學(xué)習(xí)的,。

　　新生兒窒息經(jīng)復(fù)蘇后可能出現(xiàn)反復(fù),，良好的護(hù)理對(duì)促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)有重要意義。

　　1,、一般護(hù)理

　　將窒息患兒列為護(hù)理重點(diǎn),，必要時(shí)派專人進(jìn)行護(hù)理。由于新生兒窒息時(shí)呼吸功能障礙,，呼吸道分泌物增多,，新生兒常常反應(yīng)低下，無力將痰咳出,，表現(xiàn)為紫紺加重,、呼吸不規(guī)則或暫停。因此護(hù)理就顯得格外重要,，及時(shí)吸痰是保證呼吸通暢、防止窒息的必要措施,。吸痰時(shí)要避免過分刺激,，因新生兒口腔黏膜柔嫩,，血管豐富，易被損傷而導(dǎo)致口腔感染,。故吸痰時(shí)動(dòng)作要輕,，經(jīng)常變換導(dǎo)管方向，分泌物要吸凈,，導(dǎo)管切忌插入太深,，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、嘔吐,。另外要經(jīng)常翻身,，變換體位，促使痰液快速排出,。同時(shí),，保證病室安靜，調(diào)整好病室的溫度,、濕度及搞好消毒隔離工作,。密切觀察患兒的呼吸、心音,、面色,、尿量、末梢循環(huán)及周圍神經(jīng)反射等情況并做好記錄,。

　　2,、給氧

　　一般可持續(xù)給氧3～6h，氧濃度為30%～40%,，適當(dāng)控制氧流量,，最好把氧濕化后再吸入，或至新生兒恢復(fù)正常呼吸面色轉(zhuǎn)紅后30min停止給氧,。另外,，出院時(shí)應(yīng)經(jīng)眼科醫(yī)生檢查。

　　新生兒窒息復(fù)蘇后的影響

　　在日常生活中,，我們可以看到這樣的一些現(xiàn)象,，2個(gè)月的嬰兒不會(huì)笑，或四五個(gè)月的嬰兒不會(huì)抬頭,、頭豎不起來,，或3歲多孩子走路不好，足尖朝下,，足跟不著地,，走路向前沖，走不穩(wěn)。實(shí)際上,，這些便是新生兒窒息的后遺癥,。

　　這窒息新生兒中的大多數(shù)媽媽會(huì)詳細(xì)陳述寶寶有新生兒窒息的病史及不正常的分娩過程，如臀位產(chǎn),、足先露產(chǎn),、媽媽有妊娠高血壓或生前胎心不好或產(chǎn)前B超可見臍帶繞頸、纏肢體或羊膜早破超過12小時(shí)甚至有的超過3天,。有的媽媽能回憶起寶寶出生后許久都沒聽到哭聲,，聽產(chǎn)科醫(yī)生講孩子臉面發(fā)青，擊打足心后才哭等等,。

　　一般來說,，胎兒和新生兒對(duì)缺氧的耐受力比成人強(qiáng)，如果是短時(shí)間缺氧而引起的輕度窒息,，是不會(huì)留下新生兒窒息后遺癥的,。如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至達(dá)到半小時(shí),，乃至幾小時(shí)之上,，腦組織缺氧受損嚴(yán)重者，可產(chǎn)生程度不同程度的腦神經(jīng)系統(tǒng)新生兒窒息后遺癥,，如智力低下,、癲癇、癱瘓,、肢體強(qiáng)直及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等,。

　　窒息新生兒是指新生兒在出生前、出生時(shí)或出生后血液循環(huán)氣體交換發(fā)生障礙,，使新生兒血氧供給不足,，造成各個(gè)內(nèi)臟的損害，特別是腦的損傷,。由于缺氧程度不同,，造成腦禍傷的程度有輕有重，嚴(yán)重者死亡,，經(jīng)搶救成活納新生兒中,，由于腦缺氧、缺血,，不同程度地影響小兒智力發(fā)育,，少數(shù)還可出現(xiàn)癲癇或腦癱。據(jù)研究統(tǒng)計(jì),，有4%-7%窒息兒發(fā)展為智力低下,，其余的智力平均水平低于正常兒。

　　新生兒窒息的原因

　　新生兒窒息這樣的毛病對(duì)寶寶健康的影響實(shí)在太大了，而其實(shí)我們是可以提前對(duì)這一情況進(jìn)行預(yù)防的,，前提就是我們必須要先來了解新生兒窒息的原因,。

　　新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切相關(guān)。凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的原因都會(huì)造成胎兒缺氧而引起窒息,。

　　1、出生前的原因

　?。?）母體疾病

　　如妊娠高血壓綜合征,、先兆子癇、子癇,、急性失血,、嚴(yán)重貧血、心臟病,、急性傳染病,、肺結(jié)核等。

　?。?）子宮因素

　　如子宮過度膨脹,、痙攣和出血，影響胎盤血液循環(huán),。

　?。?）胎盤因素

　　如胎盤功能不全、前置胎盤,、胎盤早剝等,。

　　（4）臍帶因素

　　如臍帶扭轉(zhuǎn),、打結(jié),、繞頸、脫垂等,。

　　2,、難產(chǎn)

　　如骨盆狹窄、頭盆不稱,、胎位異常,、羊膜早破、助產(chǎn)術(shù)不順利或處理不當(dāng)以及應(yīng)用麻醉,、鎮(zhèn)痛,、催產(chǎn)藥物不妥等。

　　3,、胎兒因素

　　如新生兒呼吸道阻塞,、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟以及嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系、心血管系畸形和膈疝等,。

　　新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧,。凡影響母體和胎兒血液循環(huán)和氣體交換的原因都會(huì)造成胎兒的缺氧。

　　新生兒窒息的預(yù)防

　　做好產(chǎn)前檢查,，對(duì)高危胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù),，針對(duì)不同原因及時(shí)處理外，孕婦自我監(jiān)護(hù)測(cè)數(shù)胎動(dòng),，有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧,，有胎兒心跳、胎動(dòng)變慢或加速,，即須給孕婦吸氧,。

　　靜脈注射50%葡萄糖40ml加維生素C0.2g，以增強(qiáng)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的耐受力和減輕血管脆性和滲透性,，改善供氧,，減少出血。必要時(shí)1小時(shí)內(nèi)可重復(fù)處理,，同時(shí)繼續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率和宮縮,。當(dāng)胎頭顯露取頭皮血測(cè)pH值，若≤7.25提示有胎兒窘迫,，宜及時(shí)處理,。

　　1、圍產(chǎn)保健

　　加強(qiáng)圍產(chǎn)保健,，及時(shí)處理高危妊娠,。

　　2、胎兒監(jiān)護(hù)

　　加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),，避免和及時(shí)糾正宮內(nèi)缺氧,。對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度,，或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，以估?jì)宮內(nèi)缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S,、PG,、SP-A均很低，發(fā)生RDS的危險(xiǎn)性非常高須積極采取措施,。

　　3,、避免難產(chǎn)

　　密切監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)孕婦，避免難產(chǎn),。

　　4,、熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)

　　培訓(xùn)接產(chǎn)人員熟練掌握復(fù)蘇技術(shù),。

　　5、配備復(fù)蘇設(shè)備

　　醫(yī)院產(chǎn)房?jī)?nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備,，高危妊娠分娩時(shí)必須有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng),。臨床復(fù)蘇時(shí)應(yīng)予注意，氣道未清理干凈前（尤其是胎糞污染兒）,，切忌刺激新生兒使其大哭,，以免將氣道內(nèi)吸入物進(jìn)一步吸入肺內(nèi)。

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