兒童死亡率是衡量國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展水平的一個(gè)重要指標(biāo),，降低兒童死亡率是全球兒童發(fā)展的共同目標(biāo),，也是每一個(gè)國(guó)家政府必須履行的承諾?！吨袊?guó)孕產(chǎn)婦與兒童生存策略研究》中指出,，我國(guó)兒童死亡中，新生兒死亡占到了5歲以下兒童死亡的63.9%,，79.0%以上的新生兒死亡發(fā)生在出生后7天內(nèi)^[1],。嬰兒死亡的前兩位原因分別是早產(chǎn)和窒息，全球每年400萬(wàn)新生兒死亡中約有100萬(wàn)死于新生兒窒息,，還有100萬(wàn)以上的新生兒窒息后引起腦性癱瘓,、智力障礙及其他殘疾^[2]。為降低我國(guó)新生兒窒息的病死率和傷殘率,，由原衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司與強(qiáng)生兒科研究院主辦,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)組,、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì),、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心以及美國(guó)兒科學(xué)會(huì)合作舉辦的新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目于2004年啟動(dòng)，2004年至2008年及2011年至2015年已實(shí)施并完成了兩個(gè)周期,。新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目實(shí)施10多年來(lái),，顯著降低了我國(guó)新生兒窒息的發(fā)生率和病死率。與2003年相比,，我國(guó)2014年新生兒窒息的發(fā)生率和因出生窒息死于分娩現(xiàn)場(chǎng)的發(fā)生率分別下降了71.7%和78.3%^[3],。

一、建立多學(xué)科合作的新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的意義

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)在第7版《新生兒復(fù)蘇教程》（Neonatal Resuscitation Program, NRP）中特別提出,，在新生兒復(fù)蘇中要注重團(tuán)隊(duì)合作,，有效的團(tuán)隊(duì)合作與交流是新生兒復(fù)蘇過(guò)程中所必須掌握的技能^[4]。NRP為何強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作與交流,？醫(yī)療保健組織認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, JCAHO或TJC）調(diào)查發(fā)現(xiàn),，團(tuán)隊(duì)合作與交流不佳是導(dǎo)致新生兒在產(chǎn)房?jī)?nèi)死亡最常見(jiàn)的根本原因之一，而這些死亡是可以預(yù)防的^[5],。在復(fù)雜的復(fù)蘇過(guò)程中,，醫(yī)護(hù)人員需要毫不遲疑地執(zhí)行多項(xiàng)步驟。由于團(tuán)隊(duì)成員同時(shí)工作在一個(gè)狹小的空間內(nèi),，可能導(dǎo)致工作混亂和無(wú)效率,。即便每個(gè)成員都有足夠的知識(shí)和技術(shù)進(jìn)行成功的復(fù)蘇，但如果缺乏有效合作,，個(gè)人技術(shù)則難以充分發(fā)揮,。

在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中，任何錯(cuò)誤都有可能是致命的并導(dǎo)致其他損害,。這些錯(cuò)誤中的大多數(shù)可能發(fā)生在團(tuán)隊(duì)合作的過(guò)程中,，而有效的團(tuán)隊(duì)合作有可能更早地發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,，并在錯(cuò)誤導(dǎo)致有害結(jié)果之前解決好^[6]。

每一例的分娩過(guò)程都涉及多個(gè)學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作,。因?yàn)榉置洮F(xiàn)場(chǎng)可能是在產(chǎn)房分娩室,，或手術(shù)室，甚至可能發(fā)生在急診室,、病房,，涉及的醫(yī)護(hù)人員包括產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士,、兒科醫(yī)生,、麻醉科醫(yī)生、急診科醫(yī)生及相關(guān)的護(hù)理人員,。而且在分娩過(guò)程中,，孕產(chǎn)婦要經(jīng)歷數(shù)小時(shí)或十幾個(gè)小時(shí)的陣痛，可能需要多次醫(yī)護(hù)交接班,。因此,，每一次在不同醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)之間的交接班都有出現(xiàn)錯(cuò)誤的可能^[6]。以往在總結(jié)教訓(xùn),、改善患者預(yù)后方面更注重個(gè)人知識(shí)和技能的培養(yǎng)和提高,，而現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，僅憑個(gè)人臨床技術(shù)和能力是不夠的,，團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào),、溝通和合作技巧對(duì)安全有效的臨床實(shí)施過(guò)程至關(guān)重要。

二,、團(tuán)隊(duì)合作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

團(tuán)隊(duì)合作和溝通的概念和程序既適用于日常情況，也適用于緊急情況,，在緊急情況下更為重要^[6],。

1.確定團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者：每個(gè)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)都需要確定一位領(lǐng)導(dǎo)者。任何一位熟練掌握新生兒復(fù)蘇流程并具備有效領(lǐng)導(dǎo)力的成員均可成為領(lǐng)導(dǎo)者,。領(lǐng)導(dǎo)者需具備良好的溝通技巧,，能給特定成員明確的指令、分享信息,、分配任務(wù),，以確保協(xié)作和維持專業(yè)的工作環(huán)境。領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)掌控整個(gè)臨床情況,，保持大局意識(shí),，不被單獨(dú)的事件分心，這稱為情境意識(shí),。每個(gè)人都必須與其他成員交流和分享觀察結(jié)果,，這樣才能保持全局觀念,。

2.相互支持：團(tuán)隊(duì)的所有成員必須相互支持，以實(shí)現(xiàn)最佳的配合,，確?；颊甙踩刹捎媒徊姹O(jiān)督的做法,。團(tuán)隊(duì)成員需監(jiān)督其他成員的行為,，以分擔(dān)工作負(fù)載并減少或避免錯(cuò)誤。在互相支持的氛圍中,，成員們會(huì)積極尋求援助,，通過(guò)相互提供援助從而減少錯(cuò)誤的發(fā)生。

3.溝通交流：即便有團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo),，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員仍有責(zé)任進(jìn)行不斷地評(píng)估,，以確保干預(yù)措施的順序和技術(shù)操作的正確。影響有效溝通的常見(jiàn)原因包括團(tuán)隊(duì)成員的不一致性,、不同的溝通風(fēng)格,、分心、疲勞和對(duì)線索的誤解,。為此,，溝通必須完整（包括所有相關(guān)信息）、清晰（以一種容易理解的方式）,、簡(jiǎn)短（以簡(jiǎn)潔的方式給出）和及時(shí)（在能采取有效措施的適當(dāng)時(shí)間內(nèi)提供）,，可采取標(biāo)準(zhǔn)化的方式呈現(xiàn)患者信息。此外,，閉環(huán)交流可確保指令被聽(tīng)到并被理解,。

4.準(zhǔn)確記錄：急救時(shí)能準(zhǔn)確記錄是高效團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)技能。完整的記錄對(duì)于制定臨床決策很重要,，也是提高臨床質(zhì)量的重要數(shù)據(jù)來(lái)源,。復(fù)蘇的緊急氛圍使準(zhǔn)確記錄面臨挑戰(zhàn)，可按照NRP推薦的流程制作一份表格,，便于快速錄入數(shù)據(jù),。練習(xí)準(zhǔn)確記錄同其他復(fù)蘇技能一樣，需要被納入模擬訓(xùn)練內(nèi)容,。

5.復(fù)蘇后小組匯報(bào)：復(fù)蘇后小組匯報(bào)可強(qiáng)化良好的團(tuán)隊(duì)習(xí)慣,，幫助團(tuán)隊(duì)識(shí)別需要改進(jìn)的地方。有效的匯報(bào)不一定要發(fā)現(xiàn)重大問(wèn)題,，團(tuán)隊(duì)可以明確一系列小的改變,，而這些改變也可以極大地改善團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)。

三、新生兒復(fù)蘇關(guān)鍵行為技能

NRP的概論中著重強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)合作的重要性,，并提出了有效團(tuán)隊(duì)合作模型的10項(xiàng)關(guān)鍵行為技能,，包括：了解你的環(huán)境、利用可獲得的信息,、預(yù)估和計(jì)劃,、清晰明確團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、有效的溝通,、合理分配工作量,、明智分配注意力、利用可獲得的資源,、需要時(shí)呼叫幫助以及保持專業(yè)的行為^[3],。NRP針對(duì)每一項(xiàng)技能都進(jìn)行了相應(yīng)的舉例解讀，并在后續(xù)每章節(jié)的內(nèi)容中,，都再次強(qiáng)調(diào)高效的團(tuán)隊(duì)如何運(yùn)用這些行為技能,。

四、團(tuán)隊(duì)合作的模擬培訓(xùn)

新生兒窒息死亡仍然是一個(gè)重大的全球性問(wèn)題,，由訓(xùn)練有素的專業(yè)人員進(jìn)行有效的復(fù)蘇可以降低死亡率和發(fā)病率,。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine）和美國(guó)衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量署（Agency for Healthcare Research and Quality）都表示，在醫(yī)療保健中進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作培訓(xùn)可以提高患者的安全性,，并有助于改善溝通,、決策和提供反饋^[7]。新生兒復(fù)蘇國(guó)際聯(lián)絡(luò)委員會(huì)表示,，須對(duì)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估,，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括：何種培訓(xùn)方式效果最好、培訓(xùn)周期如何以及如何制定教學(xué)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)^[8],。有效的復(fù)蘇需要的不僅是個(gè)人的臨床技能,，團(tuán)隊(duì)合作和領(lǐng)導(dǎo)者的重要性日益受到關(guān)注，應(yīng)將模擬訓(xùn)練作為一種教授技術(shù)和非技術(shù)技能的方法,。團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練既可以用來(lái)提高團(tuán)隊(duì)合作能力,，也可以用來(lái)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)成員需要掌握的特定技能。通過(guò)使用高保真人體模型模擬產(chǎn)房環(huán)境進(jìn)行模擬訓(xùn)練,，能使學(xué)員獲得更真實(shí)的體驗(yàn)。

美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院一項(xiàng)研究評(píng)估了高保真模擬培訓(xùn)對(duì)認(rèn)知能力的影響,。受試者為51名兒科住院醫(yī)生,，被隨機(jī)分為高保真模擬組和標(biāo)準(zhǔn)人體模型模擬組。受試者完成3個(gè)階段培訓(xùn)（基線情況評(píng)估,、制定兒科高級(jí)生命支持評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和反復(fù)模擬演練）后評(píng)估培訓(xùn)效果,。結(jié)果顯示，2組之間的基線情況相似，在模擬演練中都有不斷改進(jìn)和提升,，但高保真模擬組的受試者在認(rèn)知能力方面有更大的提高^[9],。

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員有一定的流動(dòng)性，制定院內(nèi)定期培訓(xùn),、復(fù)訓(xùn)和考核的計(jì)劃,，將新生兒復(fù)蘇技術(shù)作為產(chǎn)、兒科工作人員的一項(xiàng)上崗考核的基本技術(shù),，是保證新生兒復(fù)蘇搶救成功率的重要因素,。只有持續(xù)實(shí)行有效的培訓(xùn)模式，才能確保新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇的落實(shí),。有關(guān)研究表明,，醫(yī)護(hù)人員對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)技術(shù)的保持率較差，在沒(méi)有持續(xù)強(qiáng)化培訓(xùn)或?qū)嶋H操作的前提下,，多數(shù)人員在接受培訓(xùn)6個(gè)月后逐漸遺忘所學(xué)內(nèi)容^[10],，因此間隔3~6個(gè)月進(jìn)行復(fù)訓(xùn)較為合適。

五,、院內(nèi)新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)包括新生兒科/兒科醫(yī)生,、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士,、麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科/手術(shù)室護(hù)士等,。關(guān)于新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的理想人數(shù)，沒(méi)有單一的正確答案,。每一次分娩所需要的人員取決于孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期高危因素以及現(xiàn)場(chǎng)情況,，培訓(xùn)時(shí)應(yīng)模擬不同場(chǎng)景以確保團(tuán)隊(duì)有足夠的人員能迅速、有效地完成必需的程序,。復(fù)雜的復(fù)蘇可能需要4位或4位以上的團(tuán)隊(duì)成員,。任何經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員都能成為團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者，不一定必須是高年資或職位很高的人,，當(dāng)然他必須熟知復(fù)蘇流程并有很強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)能力,。根據(jù)各醫(yī)院的科室設(shè)置以及實(shí)際工作情況組建的新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)須通過(guò)反復(fù)模擬演練，形成適合本單位的團(tuán)隊(duì)合作模式,。

為加強(qiáng)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的組織和培訓(xùn),，推動(dòng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)持續(xù)有效開(kāi)展新生兒復(fù)蘇工作，我國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目專家組制定了《建立新生兒窒息復(fù)蘇院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)小組方案》[11],。院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)行政管理人員以及新生兒科或兒科,、產(chǎn)科及產(chǎn)房相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)院內(nèi)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn),、臨床技術(shù)指導(dǎo),、質(zhì)量控制以及信息數(shù)據(jù)收集等工作,。此方案的出臺(tái)，有利于院內(nèi)新生兒復(fù)蘇隊(duì)伍的建設(shè)和科室間的協(xié)調(diào),。

產(chǎn),、兒科密切合作是新生兒復(fù)蘇成功的保障，建立產(chǎn)科和兒科聯(lián)合查房,、新生兒科醫(yī)師進(jìn)駐產(chǎn)房并擔(dān)當(dāng)新生兒復(fù)蘇的主要人員非常重要,。這些制度的落實(shí)使新生兒科醫(yī)生能隨時(shí)掌握即將出生的高危兒情況，并做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備,；同時(shí),，產(chǎn)科醫(yī)生也能及時(shí)了解高危新生兒情況和轉(zhuǎn)歸，有利于產(chǎn),、兒科醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),，反思在該高危孕產(chǎn)婦處理過(guò)程中的方式、時(shí)機(jī),、用藥等方面有無(wú)需要改進(jìn)之處,，從而提高產(chǎn)、兒科質(zhì)量,，減少新生兒窒息的發(fā)生,。