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?秒懂超聲 手部超聲檢查技巧
?解 剖 ?掌指關節(jié)：共 5 個,，由掌骨頭及近端指骨底構成。 ?指間關節(jié)：共 9 個,，2~5 指包括近端指間關節(jié)和遠端指間關節(jié),，拇指僅有 1 個指間關節(jié)。 ?指伸肌腱：位于背側，其中央束止于中節(jié)指骨底,，側束止于遠節(jié)指骨底,。 ?指屈肌腱：位于掌側，指深屈肌腱和指淺屈肌腱位于一個共同的腱鞘內,，指深屈肌腱直接走形于遠節(jié)指骨,，止于遠節(jié)指骨底，指淺屈肌腱在近節(jié)指骨中部分成兩束包繞指深屈肌腱,，止于中節(jié)指骨體,。 ?滑車系統(tǒng)：滑車是指屈肌腱腱鞘的一個局部增厚，從近端到遠端共有 5 個環(huán)狀韌帶,，分別為 A1~A5,，其兩端止于指骨邊緣，使指屈肌腱活動時緊貼指骨不至于翹起,。A1,、A3、A5 分別位于掌指關節(jié),、近端指間關節(jié)及遠端指間關節(jié),，A2、A4 分別位于指骨近節(jié)中部及指骨中節(jié)中部,。A1 滑車是狹窄性腱鞘炎（扳機指）的好發(fā)部位,。 ?檢查方法及聲像圖 ■背側掌指關節(jié)、指間關節(jié)及指伸肌腱 探頭分別放置于背側掌指關節(jié),、近端指間關節(jié),、遠端指間關節(jié),，觀察骨皮質,、關節(jié)腔有無積液、滑膜增生,。觀察指伸肌腱及其中央束,、側束止點處情況（圖 3-19~圖 3-21）。 圖 3-19 背側掌指關節(jié)聲像圖 ?：指伸肌腱,。MC. 掌骨,；PP. 近端指骨；MCP. 掌指關節(jié),。 圖 3-20 背側近端指間關節(jié)及中央束止點聲像圖 * 及?：關節(jié)囊及關節(jié)腔,。?：指伸肌腱中央束。PP. 近端指骨,；MP. 中節(jié)指骨,；PIP. 近端指間關節(jié)。 圖 3-21 背側遠端指間關節(jié)及側束止點聲像圖 * 及?：關節(jié)囊及關節(jié)腔。?：指伸肌腱側束,。MP. 中節(jié)指骨,；DP. 遠節(jié)指骨；DIP. 遠端指間關節(jié),。 ■掌側掌指關節(jié),、指間關節(jié)、指屈肌腱及滑車 探頭分別放置于掌側掌指關節(jié),、近端指間關節(jié),、遠端指間關節(jié)，觀察骨皮質,、關節(jié)腔有無積液,、滑膜增生。觀察指屈肌腱,、腱鞘及滑車情況（圖 3-22~ 圖 3-24）,。 圖 3-22 掌側掌指關節(jié)及 A1 滑車聲像圖 ?：A1 滑車。*：掌板,。?：關節(jié)隱窩,。MC. 掌骨；PP. 近節(jié)指骨,；MCP. 掌指關節(jié),；T. 指深、淺屈肌腱,。 圖 3-23 掌側近端指間關節(jié),、遠端指間關節(jié)及指屈肌腱聲像圖 *：由近到遠分別是近端指間關節(jié)及遠端指間的關節(jié)囊及關節(jié)腔。?：指屈肌腱,。PP. 近節(jié)指骨,；MP. 中節(jié)指骨；DP. 遠節(jié)指骨,。 圖 3-24 遠端指間關節(jié)及指深屈肌腱止點聲像圖 ?：關節(jié)囊及關節(jié)腔,。?：指深屈肌腱。MP. 中節(jié)指骨,；DP. 遠節(jié)指骨,；DIP. 遠端指間關節(jié)。 ■ 指屈肌腱短軸切面 掌骨頭水平橫切可顯示“淺”壓“深”,，即指淺屈肌腱位于指深屈肌腱的淺方,；近節(jié)指骨體水平橫切顯示“深”內“淺”外，即指淺屈肌腱位于指深屈肌腱的外側,；中節(jié)指骨底水平橫切顯示“深”壓“淺”,，即指深屈肌腱位于指淺屈肌腱淺方,；到遠節(jié)指骨底僅顯示指深屈肌腱（圖 3-25）。 圖 3-25 指屈肌腱短軸示意圖及聲像圖
a,、b,、c、d 分別為探頭的擺放位置,，A,、B、C,、D 分別為對應的聲像圖及示意圖,。1：指淺屈肌腱。2：指深屈肌腱,。深藍：指深屈肌腱,。淺藍：指淺屈肌腱。DP. 遠節(jié)指骨,。MP. 中節(jié)指骨,；PP. 近節(jié)指骨；MC. 掌骨,。 ■ 指伸肌腱短軸切面 掌骨頭水平橫切可顯示指總伸肌腱,；近節(jié)指骨頭橫切，顯示外側束位于中央束淺方的兩側,；遠節(jié)指骨頭橫切僅顯示兩個纖細的外側束（圖 3-26）,。 圖 3-26 指伸肌腱短軸示意圖及聲像圖
a 位置顯示為 A 聲像圖及示意圖。?：指伸肌腱側束,。MP. 中節(jié)指骨,。 b 位置顯示為 B 聲像圖及示意圖。?：指伸肌腱側束,。*：指伸肌腱中央束,。PP. 近節(jié)指骨。 c 位置顯示為 C 聲像圖及示意圖,。?：指總伸肌腱,。MC. 掌骨,。 ■ 近端及遠端指間關節(jié)側副韌帶 探頭縱切放置于近端及遠端指間關節(jié)橈側或尺側,，正常呈弧形條帶狀結構（圖 3-27）。 圖 3-27 近端及遠端指間關節(jié)側副韌帶聲像圖
?：側副韌帶,。PIP. 近端指間關節(jié),；DIP. 遠端指間關節(jié)。 ■ 拇指尺側副韌帶 將探頭放置于拇指掌指關節(jié)的尺側縱切掃查,，拇指尺側副韌帶呈弧形低回聲（圖 3-28）,。 圖 3-28 拇指尺側副韌帶聲像圖
?：拇指尺側副韌帶,。MC1. 第一掌骨；PP. 近節(jié)指骨,。
★ 檢查技巧及注意事項 ?手腕部位置表淺,，機器調試，特別是深度調節(jié)非常重要,，一般建議像手,、腕背等部位骨皮質位于深度的中間部分，這樣軟組織能充分放大,，層次豐富,，微細的病變易于發(fā)現(xiàn)。 ?腕背第一,、第二腔室的記憶方法：從橈側到尺側可以按長 - 短（拇長展 - 拇短伸）,、長 - 短（橈側腕長 - 橈側腕短）來記憶。 ?腕背腔室的記憶方法：Lister 結節(jié)是第二腔室和第三腔室的分界,；第四腔室內肌腱最多,；第五腔室在尺橈遠端關節(jié)的淺方；第六腔室最孤單（位于尺側,，距離第五腔室較遠）,。 ?指淺屈肌腱及指深屈肌腱主干的記憶方法：“淺”壓“深”（指淺屈肌腱位于指深屈肌腱的淺方）。 ?腕管內正中神經緊貼腕橫韌帶深部,，且靠近拇長屈肌腱,。 ?正常掌骨頭容易誤認為骨贅，要注意鑒別,。 ?指伸肌腱中央束及側束止點處纖細,，要注意鑒別關節(jié)囊及肌腱。 ?手腕表淺,，超聲檢查具有細微分辨率高等特點,，可以發(fā)揮不可比擬的優(yōu)勢。 ?在手腕部機器的調節(jié),，特別是深度的調節(jié)特別重要,，一般盡量將骨皮質放置于深度的中央，這樣淺方的結構會被充分放大,，層次結構會顯示得豐富,，一些細節(jié)易于顯示。 ?初學者對近端指間關節(jié)及遠端指間關節(jié)是伸肌腱的病變還是滑膜炎容易混淆,。鑒別的要點是,，滑膜病變時，關節(jié)囊向上凸,，伸肌腱也會被擠壓向上凸,；而伸肌腱病變時,，肌腱增厚、變鈍,，運動手指時可見肌腱運動,。
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秒懂超聲 肌骨超聲快速入門 主 審：鄂占森 主 編：呂海霞 副主編：姜 輝 徐文中 施曉琳 編 委（以姓氏漢語拼音為序） 姜 輝 深圳市龍崗中心醫(yī)院 呂海霞 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 任燎原 西安交通大學附屬紅會醫(yī)院 施曉琳 深圳市龍崗中心醫(yī)院 徐文中 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 葉思婷 廣東省中醫(yī)院 張 輝 北京大學國際醫(yī)院
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