高頻超聲是目前分辨率最高的影像檢查手段,。對(duì)于表淺結(jié)構(gòu)和病變的識(shí)別優(yōu)越于其他任何成像技術(shù)。采用10MHz以上探頭,，超聲可以顯示1mm以下的微細(xì)結(jié)構(gòu)和病變,。因此，高頻超聲是檢查表淺結(jié)構(gòu)和病變的首選,。

當(dāng)患者屈曲手指,，特別是屈曲遠(yuǎn)節(jié)指骨時(shí)，手指彎曲后無(wú)法自主伸展,，而出現(xiàn)固定,、僵直的狀況，使勁伸指甚至依靠外力將手指拉伸才能使其“解鎖”的現(xiàn)象,，稱為“扳機(jī)指”,。

“扳機(jī)指”主要是由于指屈肌腱的滑車(chē)增厚所致。

手指指屈肌腱的滑車(chē)系統(tǒng)是一層致密結(jié)締組織束,，正常情況下,，它們的厚度在0.6-0.8mm左右，不足1mm,，這樣微細(xì)的結(jié)構(gòu)在高頻超聲下能夠清晰顯示,。同樣肌腱滑車(chē)的增厚也非常容易識(shí)別。

圖1 正常肌腱滑車(chē)和肌腱滑車(chē)增厚（長(zhǎng)軸）,。左圖：正常的肌腱滑車(chē)（A1滑車(chē),，白箭頭所示，厚度0.8mm）,；右圖：增厚的肌腱滑車(chē)（黃箭頭）,。Tendon：指屈肌腱，P：近節(jié)指骨，M：掌骨,，vp：掌板,。

圖2 肌腱滑車(chē)和肌腱滑車(chē)增厚（短軸軸）。正常的肌腱滑車(chē)（A1滑車(chē),，白箭頭所示,，厚度0.8mm）；增厚的肌腱滑車(chē)（黃箭頭）,。2,3,4：第2,、3、4指指屈肌腱,。

超聲引導(dǎo)下還可以對(duì)增厚的肌腱滑車(chē)行切開(kāi)術(shù),，這是目前治療“扳機(jī)指”最簡(jiǎn)單、最安全,、最有效的手段,。

知識(shí)卡片：指屈肌腱鞘滑車(chē)系統(tǒng)(pulley system)

指屈肌腱鞘滑車(chē)系統(tǒng)(pulley system)是腱鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同寬度,、厚度和形態(tài)的致密結(jié)締組織束,，兩端附著于掌骨、指骨或掌板上（掌腱膜滑車(chē)?yán)猓?，具有將肌腱約束于掌骨和指骨上,、充分發(fā)揮肌腱的屈指功能的作用。

       滑車(chē)系統(tǒng)由5個(gè)環(huán)形滑車(chē)(分別為A1,、A2,、A3、A4,、A5滑車(chē)),，4個(gè)交叉滑車(chē)(分別為C0、C1,、C2,、C3滑車(chē))和1個(gè)掌腱膜滑車(chē)(palmar aponeurosis pulley,PA滑車(chē))組成，各滑車(chē)在手指由近及遠(yuǎn)排列順序?yàn)椋?/span>PA,、A1,、C0、A2,、C1,、A3、C2,、A4,、C3、A5。

圖3 手指屈肌腱鞘滑車(chē)系統(tǒng),。volar plate：掌板,。

         A1滑車(chē)位于掌指關(guān)節(jié)部位，主要附著于掌指關(guān)節(jié)掌板,，遠(yuǎn)端少部分纖維附著于近節(jié)指骨底及外側(cè)髁,。

       A2滑車(chē)位于近節(jié)指骨，附著于近節(jié)指骨的近端3/5～2/3部位,，近側(cè)部分的纖維通常斜向近節(jié)指骨底外側(cè)匯聚并附著,。

       A3滑車(chē)位于近側(cè)指間關(guān)節(jié)部位，附著于近側(cè)指間關(guān)節(jié)掌板,。

       A4滑車(chē)位于中節(jié)指骨,，兩側(cè)附著于中節(jié)指骨上半段的遠(yuǎn)側(cè)1/2。

       A5滑車(chē)附著于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)掌板,。

     滑車(chē)的寬度：在總體平均寬度上,，A2滑車(chē)最寬，為16.8mm,；其次是PA滑車(chē),、A1滑車(chē)和A4滑車(chē)，分別為8.0mm,、7.1mm和6.3mm,，A3、A5較窄,，在3～4mm范圍內(nèi),。

       環(huán)形滑車(chē)主要由橫行纖維構(gòu)成，根據(jù)纖維附著部位的不同,，又可分為骨滑車(chē)和掌板滑車(chē),。A2和A4滑車(chē)，主要附著于指骨,，屬骨滑車(chē),；A1、A3,、A5主要附著于關(guān)節(jié)掌板,，屬掌板滑車(chē)。

       A1滑車(chē)近端較厚,，向遠(yuǎn)端逐漸變薄,。A1滑車(chē)可能分裂為2部分或3部分，裂隙的存在可能與屈指時(shí)較好地適應(yīng)關(guān)節(jié)的彎曲有關(guān),。A1滑車(chē)也可能與相鄰滑車(chē)相連,。

      A2滑車(chē)最寬，其組成以橫行纖維為主，近側(cè)部可見(jiàn)交叉纖維,，近端較薄,，遠(yuǎn)端最厚(約1mm)，中間隨近節(jié)指骨彎曲稍凹向背側(cè),，A2滑車(chē)與肌腱緊密相貼,。遠(yuǎn)端游離，通過(guò)這個(gè)游離緣滑膜從內(nèi)面向掌側(cè),、近側(cè)返折形成一較大的滑膜凸出,。

      A3滑車(chē)一般比較薄弱，附著部位較寬,，中間部較窄,。

     A4滑車(chē)恒定出現(xiàn)且較發(fā)達(dá)，中間部最厚(約1mm),，兩側(cè)稍薄(約0.5mm),。內(nèi)面有一縱行隆起，與指深屈肌腱遠(yuǎn)端掌側(cè)的縱溝相對(duì),。  

     A5滑車(chē)一般比較薄弱,，可能分裂為兩部分或3部分。

        掌腱膜滑車(chē)：PA滑車(chē)是由掌腱膜的橫行纖維構(gòu)成,。一般為數(shù)束連接不夠緊密的橫行纖維,，束間有細(xì)纖維縱向交織；并發(fā)出垂直纖維向深層從屈肌腱的兩側(cè)附著于掌深橫韌帶,。PA滑車(chē)的遠(yuǎn)端位于掌骨頭近側(cè)，覆蓋滑膜鞘的近側(cè)端,。此滑車(chē)與肌腱并不緊密相貼,，中間隔有較厚的滑膜層，滑膜返折部位于其深方,。