脂肪肝

【概述】：

脂肪肝：是指各種原因所導致的肝臟脂類代謝功能發(fā)生障礙，導致脂肪(主要是甘油三酯)在肝細胞內貯積,。脂肪總量超過肝臟重量的5%以上,，或組織學上有50%以上的肝細胞脂肪化時，即為脂肪肝或肝臟脂肪浸潤,。

【臨床與病理】：

1.臨床表現(xiàn) 常見于慢性肝病,、早期肝硬化，內分泌和代謝性疾病如糖尿病、庫欣綜合征,、高血脂病,，以及酗酒、肥胖,、營養(yǎng)不良,、妊娠、化療和激素治療等患者,。脂肪含量占肝臟重量的5%~10% 為輕度脂肪肝,；10%~25%為中度脂肪肝；25%以上為重度脂肪肝,。

輕度脂肪肝多無臨床癥狀,。重度者可伴肝功能損害，有肝區(qū)不適,、脹痛,，或出現(xiàn)與病因相關的相應癥狀。

2.病理 ：

肝臟脂肪浸潤可呈彌漫性或局灶性分布,。前者常伴肝臟體積的增大,，質地變軟，切面呈淡黃色,。局灶性脂肪肝常發(fā)生在肝臟的葉或段,、亞段，呈斑片狀,、小結節(jié)狀,。鏡下見肝細胞腫大，內含大量脂滴,，細胞核受壓推移,，周圍血管和血竇變細。

【影像學表現(xiàn)】：

1. CT表現(xiàn)

(1)平掃

1)脂肪肝的肝實質密度降低,。脂肪浸潤區(qū)域密度降低，CT值低于脾臟,，即可診斷脂肪肝,。肝細胞脂肪含量越高，CT值越低,，嚴重者可呈負值,。

輕度脂肪肝：肝組織與肝內血管相比呈等密度(肝血管湮沒)；

中度脂肪肝：肝組織密度低于肝血管(肝血管反轉顯示)

重度脂肪肝：肝組織密度明顯低于肝血管密度,。

肝/脾CT比值小于1.0即可診斷為脂肪肝,，另外以肝/脾CT比值進行脂肪肝分度：0.7<輕度<1.0；

0.5<中度<0.7,；

重度<0.5,。

2)脂肪肝輕者的肝實質密度下降,，造成肝內血管模糊不清，嚴重者血管呈相對高密度,，類似增強CT所見,。

(2)增強掃描

1)脂肪肝的肝實質均勻強化，但仍為相對低密度,，低于增強后脾臟,。

2)肝內血管影顯示特別清晰。

(3)局灶性脂肪肝

1）常為斑片狀或小結節(jié)狀,，呈水樣或脂肪密度,，與正常肝實質分界不清，無占位效應,。

2）增強掃描于病灶內可見走行正常的血管影,；病變區(qū)增強CT值仍低于正常肝組織及脾臟，

(4)肝島
1）是指脂肪肝內部分未受累的正常肝組織,，呈圓形,、條形或不規(guī)則形的相對高密度影，邊界清楚,。

2）通常位于膽囊床,、葉間裂附近或包膜下，以左葉內側段最常見,。

2. MRI 表現(xiàn)：
(1) 平掃
1)脂肪肝的肝實質在TWI及TWI上信號稍有增高,，但輕度、中度者肝實質信號變化不敏感,。
2)血管結構無明顯改變,。脂肪抑制的TWI及T,WI可以顯示局灶性脂肪肝的信號受抑制，但效果有時較差,。
3）化學位移成像可用于脂肪肝診斷,，同相位圖像上，肝脂肪變與正常肝實質信號相等或呈稍高信號,。
4）反相位圖像上,，則呈低信號。

(2)增強掃描：病灶無明顯強化,，可見少量小血管進入其內,。

影像描述：

肝臟形態(tài)正常，輪廓光整,，各葉比例可,，肝實質T1反相位信號減低，肝內外膽管無擴張。膽囊形態(tài)正常,，壁未見明顯增厚,，腔內未見明顯異常信號。胰腺形態(tài)正常,，信號未見異常,，胰管無擴張。脾臟形態(tài),、大小及信號未見明顯異常,。雙腎實質內未見異常信號。脾周見線狀積液征象,。

影像學診斷：

1.脂肪肝

2.脾周積液

【診斷與鑒別診斷】：
CT具有很高的密度分辨率和空間分辨率,，平掃即可對典型的彌漫性或局灶性脂肪肝準確診斷，且敏感性高,。

增強掃描顯示病變區(qū)血管分布正常是診斷脂肪肝的特異性征象,。MRI的同反相位成像可以準確顯示脂肪成分的存在，對于不典型脂肪肝的診斷具有重要價值,。

局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝中的正常肝島,，均可造成肝實質內局灶性密度/信號異常，需要與肝細胞癌,、轉移癌,、血管瘤和肝膿腫等疾病鑒別。

肝臟彌漫性不均勻脂肪變性需與浸潤型肝細胞癌鑒別,。脂肪肝與肝細胞癌,、肝血管瘤和肝轉移瘤等同時存在時，診斷困難,。

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