施今墨臨床善于成組雙藥合用的經(jīng)驗，通稱“施氏對藥”,?！妒┙衲珜λ帯分休d“桔梗、枳殼,、薤白,、杏仁。此四味藥常常配伍應(yīng)用,，以治胸膈滿悶,，痰氣不暢甚效”（ 以下簡稱“桔梗四味”），筆者后在臨床每遇梅核氣患者,，巧用施老對藥,，隨證加味治療數(shù)例，效果不錯,。

王某,，女，32歲,，于1998年5月11日就診,。自訴二天前，因與朋友發(fā)生囗角,，自覺胸滿不舒,，始則咽喉有痰難咯，繼而如食物滯留在咽部,，并伴有聲音嘶啞,。舌苔稍膩，脈弦,。辨證為氣郁痰結(jié),，予“桔梗四味” 增益。

處方：桔梗12克,，杏仁9克,，枳殼10.5克，薤白9克,，香附9克,，半夏12克，旋覆花（布包）9克,。3劑,，水煎服，分早晚2次服,，藥盡病除,。

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

張某某,，女，58歲,，于2001年10月6日就診,。因家庭糾紛，情志不遂,，胸滿氣逆,，咽喉不適，如有異物梗阻,。諸醫(yī)用疏肝理氣等治法,，咽梗不適未減。自訴咽部如有大棗樣異物,，曾疑食道病變,，做鋇餐透視，無陽性發(fā)現(xiàn),。同時伴有咳嗽吐痰,，舌淡苔膩,，根部略黃,，脈弦滑。辨證為氣郁痰結(jié),，仍用“桔梗四味” 加味,，處方與上例同，3劑,，水煎服,。藥后自覺異物縮小。二診加生牡蠣20克,，繼服3劑,，諸癥消失。

關(guān)于“梅核氣” 一證,，后世多謂由于情緒不暢,，肝郁乘脾，痰濁內(nèi)生,，痰氣交阻于咽而成,。治療多宗張仲景《金匱要略》方之半夏厚樸湯。但筆者在臨床中體會到,，此證與肺氣不無關(guān)系,。因肺主一身之氣，職司宣降,，如宣降失常,，痰涎結(jié)于咽,，可致梅核氣。

本證的病理機轉(zhuǎn),，似是氣郁痰結(jié),，肝郁為先，肺失宣降為其后,，痰因郁生,，結(jié)因痰凝，不可不辨,。且臨證病人又常伴有咳嗽吐痰,、聲音嘶啞等，亦說明病因與肺失宣降有密切關(guān)系,。故療此證,，佐以宣降肺氣，實為一法,。肺郁得解,，上焦通調(diào)，宣降有常,，可助痰結(jié)消散,。

施氏對藥“桔梗四味” 治胸膈滿悶，痰氣不暢,，是“采用桔梗之升,，杏仁之降，薤白之開,，枳殼之導”,，宣降肺氣，利咽散結(jié),，行氣導滯,，寬胸除滿。又加香附,、半夏,、旋覆花解郁散結(jié)，化痰降逆,，故療效頗佳,。痰結(jié)較久，還可加生牡蠣,、海浮石等消痰散結(jié),。舌赤苔黃膩，證屬痰熱者，亦可加黃芩,、川貝等清熱化痰之屬,。