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施今墨老先生的“桔梗四味”隨癥加味治梅核氣

 我們是最好的人 2022-04-11

施今墨臨床善于成組雙藥合用的經(jīng)驗(yàn),通稱(chēng)“施氏對(duì)藥”,?!妒┙衲珜?duì)藥》中載“桔梗、枳殼,、薤白,、杏仁。此四味藥常常配伍應(yīng)用,,以治胸膈滿(mǎn)悶,,痰氣不暢甚效”( 以下簡(jiǎn)稱(chēng)“桔梗四味”),筆者后在臨床每遇梅核氣患者,,巧用施老對(duì)藥,,隨證加味治療數(shù)例,效果不錯(cuò),。

病案一

王某,,女,32歲,,于1998年5月11日就診,。自訴二天前,因與朋友發(fā)生囗角,,自覺(jué)胸滿(mǎn)不舒,,始則咽喉有痰難咯,繼而如食物滯留在咽部,,并伴有聲音嘶啞,。舌苔稍膩,脈弦,。辨證為氣郁痰結(jié),,予“桔梗四味” 增益。

處方:桔梗12克,,杏仁9克,,枳殼10.5克,薤白9克,,香附9克,,半夏12克,,旋覆花(布包)9克。3劑,,水煎服,,分早晚2次服,藥盡病除,。

病案二

張某某,,女,58歲,,于2001年10月6日就診,。因家庭糾紛,情志不遂,,胸滿(mǎn)氣逆,,咽喉不適,如有異物梗阻,。諸醫(yī)用疏肝理氣等治法,,咽梗不適未減。自訴咽部如有大棗樣異物,,曾疑食道病變,,做鋇餐透視,無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),。同時(shí)伴有咳嗽吐痰,,舌淡苔膩,,根部略黃,,脈弦滑。辨證為氣郁痰結(jié),,仍用“桔梗四味” 加味,,處方與上例同,3劑,,水煎服,。藥后自覺(jué)異物縮小。二診加生牡蠣20克,,繼服3劑,,諸癥消失。


關(guān)于“梅核氣” 一證,,后世多謂由于情緒不暢,,肝郁乘脾,痰濁內(nèi)生,,痰氣交阻于咽而成,。治療多宗張仲景《金匱要略》方之半夏厚樸湯,。但筆者在臨床中體會(huì)到,此證與肺氣不無(wú)關(guān)系,。因肺主一身之氣,,職司宣降,如宣降失常,,痰涎結(jié)于咽,,可致梅核氣。

本證的病理機(jī)轉(zhuǎn),,似是氣郁痰結(jié),,肝郁為先,肺失宣降為其后,,痰因郁生,,結(jié)因痰凝,不可不辨,。且臨證病人又常伴有咳嗽吐痰,、聲音嘶啞等,亦說(shuō)明病因與肺失宣降有密切關(guān)系,。故療此證,,佐以宣降肺氣,實(shí)為一法,。肺郁得解,,上焦通調(diào),宣降有常,,可助痰結(jié)消散,。

施氏對(duì)藥“桔梗四味” 治胸膈滿(mǎn)悶,痰氣不暢,,是“采用桔梗之升,,杏仁之降,薤白之開(kāi),,枳殼之導(dǎo)”,,宣降肺氣,利咽散結(jié),,行氣導(dǎo)滯,,寬胸除滿(mǎn),。又加香附,、半夏,、旋覆花解郁散結(jié),化痰降逆,,故療效頗佳,。痰結(jié)較久,,還可加生牡蠣、海浮石等消痰散結(jié),。舌赤苔黃膩,,證屬痰熱者,,亦可加黃芩、川貝等清熱化痰之屬,。

作者:劉淑遠(yuǎn)

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