施今墨教授臨床善用對(duì)藥，被業(yè)內(nèi)稱為“施氏藥對(duì)”,。其文獻(xiàn)載有“桔梗,、枳殼、薤白,、杏仁（以下簡稱“桔梗四味”）,，此四味藥常常配伍應(yīng)用，……以治胸膈滿悶,，痰氣不暢甚效,。”由此,，筆者在臨床每遇梅核氣患者,，巧用施老藥對(duì)，隨證加味治療數(shù)例,，效果很好,，現(xiàn)匯報(bào)如下。

　　病案一：

　　王某,，女,，32歲，1998年5月11日就診,。自訴2天前,，因與朋友發(fā)生口角，自覺胸滿不舒,，始則咽喉有痰難咯,，繼而如食物滯留在咽部，并伴有聲音嘶啞,。舌苔稍膩,，脈弦。辨證為氣郁痰結(jié),，予“桔梗四味”增益,。

　　處方：桔梗12克，杏仁9克,，枳殼10克，薤白9克,，香附9克,，半夏12克，旋覆花9克（包）。3劑,，水煎服,，藥盡病除。

　　病案二：

　　張某,，女,，58歲，于2001年10月6日就診,?；颊咭蚣彝ゼm紛，情志不遂,，胸滿氣逆,，咽喉不適，如有異物梗阻,。諸醫(yī)用疏肝理氣等治法,，咽梗不適未減。自訴咽部如有大棗樣異物,，曾疑食道病變,，行鋇餐透視無陽性發(fā)現(xiàn)。同時(shí)伴有咳嗽吐痰,，舌淡苔膩,，根部略黃，脈弦滑,。辨證為氣郁痰結(jié),，仍用“桔梗四味”加味，處方與上例同,，3劑,，水煎服。藥后自覺異物縮小,。二診加生牡蠣20克,，繼服3劑，諸癥消失,。

　　按：關(guān)于“梅核氣”一證后世多謂由于情緒不暢,，肝郁乘脾，痰濁內(nèi)生,，痰氣交阻于咽而成,。治療多宗張仲景《金匱要略》之半夏厚樸湯。但筆者在臨床中體會(huì)到,，此證與肺氣不無關(guān)系,。因肺主一身之氣,，職司宣降，如宣降失常,，痰涎結(jié)于咽,，可致梅核氣。

　　本證的病理機(jī)轉(zhuǎn),，似是氣郁痰結(jié),，肝郁為先，肺失宣降為其后,，痰因郁生,，結(jié)因痰凝，不可不辨,；且臨證病人又常伴有咳嗽吐痰,、聲音嘶啞等，亦說明病因與肺失宣降有密切關(guān)系,。故療此證,，佐以宣降肺氣實(shí)為一法。肺郁得解,，上焦通調(diào),，宣降有常，可助痰結(jié)消散,。

　　施氏藥對(duì)“桔梗四味”治胸膈滿悶,，痰氣不暢，是“采用桔梗之升,，杏仁之降,，薤白之開，枳殼之導(dǎo),?！倍捣螝猓噬⒔Y(jié),，行氣導(dǎo)滯,，寬胸除滿。又加香附,、半夏,、旋覆花解郁散結(jié)，化痰降逆,，故療效頗佳,。痰結(jié)較久，還可加生牡蠣,、海浮石等消痰散結(jié),。若舌赤苔黃膩,，證屬痰熱者，亦可加黃芩,、川貝母等清熱化痰之屬。（賈佩琰）