嘔吐是兒童常見癥狀之一，引起嘔吐的病因多種多樣 ，內(nèi) ,、外科多種疾病均可導(dǎo)致嘔吐的發(fā)生 ,。 嘔吐對(duì)嬰幼兒有窒息風(fēng)險(xiǎn) ，長期反復(fù) ,、嚴(yán)重的嘔吐會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 ,，影響患兒生長發(fā)育 ，嚴(yán)重危害患兒健康 ,。

患兒嘔吐誘因（尤其是飲食） ,、起病急緩 、嘔吐性質(zhì)（噴射性或非噴射性） ,、嘔吐次數(shù) ,、嘔吐物內(nèi)容 、嘔吐物量多少 ,、是否有腹痛等伴隨癥狀及既往病史等進(jìn)行詳細(xì)了解 、綜合判斷 ,，尤其要重視精神差 ,、末梢循環(huán)差 、驚厥 ,、血便患兒 ,，避免造成對(duì)爆發(fā)性心肌炎 、持續(xù)性心律失常 ,、顱內(nèi)疾病 ,、消化道出血穿孔等嚴(yán)重疾病 。

兒童嘔吐常見原因

新生兒出生 1 ～ 2d 時(shí)可因咽下羊水太多發(fā)生嘔吐 ,，稱為為咽下綜合征 ,。 喂養(yǎng)不當(dāng) 、胃食管反流 ,、慢性腹瀉也是嬰幼兒嘔吐的常見原因 ,。 部分嬰幼兒因消化道畸形導(dǎo)致嘔吐 ，比如先天性肥厚性幽門狹窄 ,，此類患兒多于出生后 2 ～ 3 周出現(xiàn)進(jìn)行性噴射性嘔吐 ,，嘔吐物為胃內(nèi)容物且不含膽汁 ，即非膽汁性嘔吐 ,，同時(shí)可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良 ,、胃部蠕動(dòng)波 、腹部腫物,。年長患兒嘔吐多由急性胃腸炎 ,、功能性消化不良導(dǎo)致 ，但應(yīng)注意與一些外科疾病 ,，如腸套疊 ,、腸梗阻 ,、消化道異物等相鑒別 。 腸套疊的三大典型臨床表現(xiàn)為嘔吐 ,、陣發(fā)性腹痛 ,、血便。

周期性嘔吐綜合征（ＣＶＳ）是以反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重嘔吐為特征的一種功能性胃腸病,，約 ４４％最終發(fā)展為偏頭痛,。ＣＶＳ患兒發(fā)作特點(diǎn)呈反復(fù)性、發(fā)作性,、刻板性,，感染、心理（正負(fù)情緒）,、生理因素（勞累,、運(yùn)動(dòng)、月經(jīng),、暴飲暴食）等均可誘發(fā)發(fā)作,。發(fā)作前可有惡心、面色蒼白,、流涎等先兆,，約 ７５％的患兒發(fā)作時(shí)間在午夜或清晨，最初的 １ｈ內(nèi)嘔吐最為劇烈,，開始時(shí)頻率能達(dá) ６次／ｈ以上,，然后在隨后的 ４～８ｈ頻率下降，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,，每日發(fā)作數(shù)次不等,，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嘔吐，伴或不伴有惡心,，嘔吐物可為胃內(nèi)容物,、膽汁、咖啡樣物質(zhì),、鮮血等,。可伴面色蒼白,、流涎,、高血壓、嗜睡等自主神經(jīng)癥狀,，頭痛,、畏光、畏聲、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,，腹痛,、惡心、厭食,、腹瀉,、發(fā)熱等消化道及全身癥狀。

診斷

對(duì)于 ＣＶＳ的診斷,，首先必須除外嚴(yán)重危及生命的疾病及常見病,，如消化道梗阻、先天性腸閉鎖,、腦積水,、腦腫瘤、消化性潰瘍等,，對(duì)于任何程度的發(fā)作間期異常,、腦病表現(xiàn)、高脂,、高蛋白或高碳水化合物食物引發(fā)的嘔吐需特別警惕代謝性疾病可能,，通過病史、實(shí)驗(yàn)室檢查,、適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查除外消化道、顱內(nèi),、代謝性等疾病,。

ＣＶＳ是一種腦腸軸功能障礙引起的功能性胃腸病，以反復(fù)發(fā)作,、呈“開-關(guān)”形式的嘔吐為主要表現(xiàn),，其臨床表現(xiàn)無特異性，需結(jié)合病史,、實(shí)驗(yàn)室檢查,、影像學(xué)檢查，并除外其他器質(zhì)性病變方可診斷,。

羅馬 Ⅳ 診斷標(biāo)準(zhǔn)（２０１６年制定） 嬰幼兒（＜４歲）ＣＶＳ診斷標(biāo)準(zhǔn)：６個(gè)月內(nèi)有２次及２次以上的劇烈的陣發(fā)性嘔吐,，伴或不伴干嘔，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,，每例患兒發(fā)作形式固定,，嘔吐發(fā)作間隔數(shù)周至數(shù)月，發(fā)作間期可恢復(fù)基礎(chǔ)健康水平,。兒童／青少年（４～１８歲）ＣＶＳ診斷標(biāo)準(zhǔn)同嬰幼兒標(biāo)準(zhǔn),。與 ２００６年制定的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)相比較，２０１６年羅馬Ⅳ將其定義修改為可以無惡心的表現(xiàn)，間歇期為健康狀態(tài)改為間歇期恢復(fù)到健康水平,，新增每例患兒發(fā)作形式固定,。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)

嘔吐是指由于胃失和降、氣逆于上,，迫使食管和胃內(nèi)的容物從口,、鼻中澀出。古人以有物有聲為嘔,，有物無聲為吐,。嘔吐的病因寒熱虛實(shí)有許多，總的說來是臟腑氣血失去平衡,，胃氣不能下行,，反而上逆，使得脾胃正氣虛損,。

各流派推拿治療

1,、孫重三小兒推拿流派

該流派的特色操作有分推胸八道以達(dá)理氣止咳化痰之效；拿肚角用于消腹脹,、止腹痛,，還可治療泄瀉、痢疾等疾病,。特色經(jīng)驗(yàn)有四大手法即開天門,、推坎宮、運(yùn)太陽,、運(yùn)耳后高骨,，主治頭痛、頭暈,、感冒,、高熱、驚風(fēng)等癥,；推天柱骨治療嘔吐,；側(cè)推大腸、推脾經(jīng),、推上七節(jié)骨加減穴位用于治療腹瀉,；推胸八道配推膻中治療咳嗽。

該流派將小兒嘔吐分為熱吐,、寒吐,、夾驚吐。

治療熱吐方選分手陰陽,、少推三關(guān),、多退六腑,、運(yùn)內(nèi)勞宮、水底撈明月,、運(yùn)土入水,、清脾經(jīng)、運(yùn)八卦,、按弦走搓摩,、揉涌泉；

寒吐方選分手陰陽,、多推三關(guān),、少退六腑、補(bǔ)脾經(jīng),、揉中脘,、掐足三里、運(yùn)八卦,、天門人虎口,、按弦走搓摩、推天柱骨,；

夾驚吐方選清心平肝,、掐五指節(jié)、推脾經(jīng),、運(yùn)八卦,、推天柱骨、揉涌泉,。

2,、三字經(jīng)小兒推拿流派

李德修發(fā)展了三字經(jīng)小兒推拿流派，成為該流派的奠基人,，該流派將小兒嘔吐分為胃熱嘔吐、胃寒嘔吐,、傷食嘔吐,、陰虛嘔吐、夾驚嘔吐5種,。

胃熱嘔吐方選清天河水,、清胃經(jīng)、運(yùn)八卦,；

胃寒嘔吐方選揉外勞宮,、揉板門、運(yùn)八卦,；

傷食嘔吐方選揉板門,、清胃經(jīng),、清補(bǔ)脾經(jīng)；

陰虛嘔吐方選二人上馬,、揉板門,、清胃經(jīng)、運(yùn)八卦,、清補(bǔ)脾經(jīng),；

夾驚嘔吐方選平肝經(jīng)、清胃經(jīng),、運(yùn)八卦,、揉板門、清天河水,、揉外勞,。

3、張漢臣小兒推拿流派

捏擠法為該派獨(dú)創(chuàng),，且用途廣泛,，主要用于大椎穴、天突穴等,，起到開瘀散結(jié),、舒筋活血之效。該流派獨(dú)創(chuàng)四穴即腎紋,、腎頂,、新建、新設(shè)穴,，在臨證處方時(shí)善于將功效相近或互補(bǔ)的兩個(gè)或三個(gè)穴位配伍,，組成“術(shù)對(duì)”或“術(shù)組”，以加強(qiáng)臨床療效,。

該流派將小兒嘔吐分為傷食嘔吐,、寒吐、熱吐,、驚吐四種,。

治療嘔吐主穴取分手陰陽、清四橫紋,、推天柱骨,、揉小天心、清板門,、逆運(yùn)內(nèi)八卦,，傷食嘔吐者加清大腸經(jīng)、清補(bǔ)脾經(jīng),、清天河水,；寒吐者加分陰陽(陽重),、揉乙窩風(fēng)、補(bǔ)脾經(jīng),、揉外勞官,、掐揉足三里；熱吐者加分陰陽(陰重),、退六腑,、補(bǔ)腎經(jīng)、清補(bǔ)脾經(jīng),、揉二馬,、大清天河水；驚吐者加補(bǔ)腎經(jīng),、大清天河水,、揉二馬、掐揉五指節(jié),。

4,、劉開運(yùn)小兒推拿流派

該流派將小兒嘔吐分為脾胃實(shí)熱和心脾實(shí)熱兩種。治療脾胃濕熱型嘔吐可選清脾經(jīng),、清肝經(jīng),、清心經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng),、清大腸經(jīng),、退六腑、揉中脘,、揉臍,、按足三里、揉按涌泉,、掐運(yùn)板門,、推脊；治療心脾實(shí)熱型嘔吐與上方同,，需加多清心經(jīng),、清脾經(jīng)的次數(shù)，嘔吐嚴(yán)重者,。可用三棱針刺肺俞和少商穴放血,。

5,、海派兒科推拿

金義成是海派兒科推拿流派的代表性人物，該流派將小兒嘔吐分為外邪犯胃,、傷食,、脾胃虛弱3種類型,。推拿方法有2種，其一主穴選用推板門,、推膻中,、揉中脘、摩腹,、按揉足三里,、揉胃俞，外邪犯胃者加開天門,、推坎宮,、推太陽、清大腸經(jīng),、揉外勞宮,；傷食者可加清大腸經(jīng)、清脾經(jīng),、清胃經(jīng),、推下七節(jié)骨；脾胃虛弱者可加補(bǔ)脾經(jīng),、捏脊,、分推腹陰陽。其二主穴選用摩中脘,、推脾俞,、推胃俞、按揉足三里,，外邪犯胃者加抹印堂,、分抹前額、拿風(fēng)池,；傷食者可加揉摩中脘,；脾胃虛弱者加摩腹、推腎俞,。

6,、小兒捏積流派

馮泉福將小兒嘔吐分為乳食內(nèi)積型、脾胃虛寒型,、肝逆犯胃型三種,。在馮氏捏積法的基礎(chǔ)上，乳食內(nèi)積者加揉板門,、補(bǔ)脾經(jīng),、運(yùn)內(nèi)八卦、清大腸經(jīng),；脾胃虛寒者加補(bǔ)脾經(jīng),、摩腹,、推四橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦,；肝逆犯胃者加清肝經(jīng),、補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦,、揉中脘,、摩腹。