小兒腹瀉是一組由多病原,、多因素引起的,，以大便次數(shù)比平時增多及大便性狀有改變(如稀便、水樣便,、黏液便或膿血便)為特點的兒童常見病,，尤其6個月至2歲嬰幼兒的發(fā)病率較高，多發(fā)生在夏秋季節(jié),。小兒腹瀉是造成小兒營養(yǎng)不良,、生長發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一。在我國雖然由于兒童營養(yǎng)情況及醫(yī)療條件的改善,，由腹瀉病引起的死亡率明顯地下降,，但其發(fā)病率仍高。小兒腹瀉為兒科重點防治的四大病之一,。

本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的小兒消化不良性腹瀉,、小兒腸炎、小兒腸功能紊亂等疾病,。同時根據(jù)腹瀉性質不同可分為單純型(輕癥)和中毒型（重癥）,。中毒型癥狀較為危急，可逐漸出現(xiàn)脫水,、酸中毒的危象,。

中醫(yī)認為小兒脾常不足，易因乳食不節(jié)或不潔,，或感受風寒,、暑濕等外邪損傷脾胃，或因先天稟賦不足,，后天失養(yǎng),，久病不愈等致脾胃虛弱或脾腎陽虛。脾胃運化失職,，不能腐熟水谷,，水反為濕，谷反為滯,，水谷不分,，合污并下而成泄瀉。

推拿治療

1.治療原則

健脾利濕止瀉,。寒濕型溫中散寒,，健脾化濕；濕熱型清熱利濕,，調氣止瀉,；傷食型消食導滯,，健脾助運；脾虛型溫陽益氣,，健脾止瀉,；脾腎陽虛型溫補脾腎，固澀止瀉,。

2.基本操作

（1）患兒取家長抱坐位或仰臥位：補脾土300次,，推大腸100次，清小腸100次,，全運內八卦50次,。

（2）患兒仍取仰臥位：摩腹5分鐘，揉臍及天樞100次,。

（3）患兒取俯臥位：揉龜尾100次,，推七節(jié)骨100次；擦腰骶部,，以透熱為度,。

3.辨證施治

（1）寒濕泄：補脾土300次，補大腸200次,，推三關100次,，揉外勞宮100次；揉臍及天樞100次,，順時針方向摩腹5分鐘,，振腹一分鐘；捏脊3～5遍,，按揉脾俞,、胃俞、大腸俞,、膀胱俞,，每穴約半分鐘；揉龜尾100次,，推上七節(jié)骨100次,。

（2）濕熱泄：補脾土100次，清大腸300次,，清天河水50次,，退六腑100次，逆時針方向摩腹3分鐘,，揉臍及天樞100次,；揉龜尾300次，推下七節(jié)骨100次,。

兼表證發(fā)熱者加開天門50次,，推坎宮100次，運太陽100次,；拿揉風池5～10次,，拿肩井 8～10次。

（3）傷食泄：揉板門100次,，補脾土300次,，清胃經100次，清大腸300次,，清小腸100次,，全運內八卦50次，推四橫紋50次,；逆時針方向摩腹3分鐘,，摩中脘100次，揉臍及天樞100次,，揉龜尾200次,，推下七節(jié)骨100次。

（4）脾虛泄：補脾土300次,，補大腸100次,，板門推向橫紋100次；逆時針方向摩腹5分鐘,，振腹一分鐘,，三指揉臍、氣海和關元100次,；捏脊3～5遍,，按揉肝俞、膽俞,、脾俞,、胃俞、血海,、足三里,，每穴約半分鐘；揉龜尾100次,，推上七節(jié)骨100次,。

（5）脾腎陽虛泄：補脾土300次，補腎水 500次,；推三關100次,，揉外勞宮50次，按揉百會100次,，逆時針方向摩腹5分鐘,，揉臍及丹田100次,，捏脊3～5遍，按揉脾俞,、腎俞,、大腸俞、膀胱俞,，每穴約半分鐘,；揉龜尾100次，推上七節(jié)骨100次,，擦命門,、八髎，以透熱為度,。

適宜技術

1.高氏揉捏法治療小兒傷食瀉技術

（1）揉腹：患兒仰臥,。術者中指放于神闕、天樞穴,，食指放于中脘穴,，力度以皮膚凹陷3～5毫米為宜，順時針方向揉腹5～6分鐘,。

（2）揉足三里：患兒仰臥,，雙下肢微屈。術者以兩拇指指腹放于患兒兩側足三里穴,，力度以皮膚凹陷2～3毫米為宜,，左手逆時針、右手順時針方向旋揉2～3分鐘,，頻率80～100次／分鐘,。

（3）揉背俞穴：患兒俯臥。術者食指,、中指,、無名指并攏分別放于脾俞、胃俞,、三焦俞,，力度以皮膚凹陷1～2毫米為宜，點揉2～3分鐘,，先左側,，后右側。

（4）捏脊：患兒俯臥,。術者兩拇指橈側緣頂住患兒背部皮膚,，余四指放于拇指前方，十指同時用力提拿皮膚，沿兩側膀胱經,，先從大杼穴開始向下至下髎穴重復捏提6～9遍,，再從下髎穴向上至大杼穴處重復捏提3～6遍，結束治療,。根據(jù)年齡,、體質強弱不同，調節(jié)用力的大小,。每日或隔日治療一次，7天為一療程,。

2．飲食療法

輕型腹瀉停止喂哺不易消化及脂肪類食物即可,。吐瀉嚴重者應暫時禁食，但除頻繁嘔吐外,，一般不必禁水,，吐瀉好轉后應逐漸恢復飲食。母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺母乳,，暫停輔食,。人工喂養(yǎng)者可給用等量米湯或水稀釋的牛奶或脫脂奶等。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏,，對疑似病例暫停乳類喂養(yǎng),，改喂豆制代乳品，或用發(fā)酵奶,，可減輕腹瀉,，縮短病程。

注意事項

1.臨床治療泄瀉,，健脾和胃是關鍵,，揉腹（揉中脘、揉神闕,、揉天樞）,、揉脾俞、揉胃俞,、揉足三里使脾胃等消化器官的興奮性提高,，增強消化吸收功能。該療法最大優(yōu)勢是不用針藥,，無痛苦,，無毒副作用，患兒依從性良好,，便于實施,。

2.推拿主要用于輕型腹瀉和慢性腹瀉，對于重型腹瀉,、嚴重脫水及酸堿平衡失調者應行綜合治療,；推拿手法要柔和,，不要損傷患兒皮膚，可用蔥姜水(蔥姜各半)作為介質,，注意小兒飲食衛(wèi)生,，合理喂養(yǎng)。腹瀉期間,，應控制飲食,。

3.提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶,。添加輔食應采取逐漸過渡方式,，注意合理喂養(yǎng)。培養(yǎng)小兒良好的飲食和衛(wèi)生習慣,。避免長期濫用廣譜抗生素,，以免腸道菌群失調，招致耐藥菌繁殖引起腸炎,。

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